關于醫院臨床口腔護理的論述

陳拴弟／甘肅省莊浪縣中醫醫院口腔科

一、口腔結構分析

在了解口腔護理前，我們有必要對口腔進行一個認識，因為不同病因和護理措施都與口腔結構有關系?？谇蛔鳛橐粋€整體它是消化管的的起始部分，最前端是嘴唇，與外界相通，最后端經咽峽與咽相續?？谇恢虚g部分是牙、舌等器官。以牙舌為中心，口腔內部結構其前面部分為唇、兩側壁為頰、頂（上）為腭、口腔底為黏膜和肌等結構。整個口腔的每一個角落都是病原生物繁殖和生存的地方。這里需要特別指出的是上下牙閉合以后口腔結構，一般情況下，口腔借上、下牙弓分為前外側部的口腔前庭和后內側部的固有口腔。需要特別明白的是當上、下頜牙咬合時，口腔前庭與固有口腔之間可借第三磨牙后方的間隙相通，我們可以叫做生命通道，因為在臨床上當病人牙關緊閉時，可借此通道置開口器或插管，注入藥物或營養物質，同時防止舌頭被咬傷。

二、口腔護理的評估

在對病人進行口腔護理之前，必須要進行一個口腔評估，其目的是為了診斷患者目前口腔現狀，對現有的或潛在的口腔衛生問題進行評估，以制定相應的護理計劃和采取恰當的護理措施，減少口腔疾病的發生，協助臨床疾病的有效治療?？谇辉u估主要內容如下表：

表1 口腔評估量值及要點

對上表內容進行對比、評估后要對病人的自理能力、病人對牙齒保健知識了解程度、口腔病歷檢查結果進行護理評估，特殊病例還需要特殊護理，可以聽取主治醫生的建議，專業護理。

三、口腔護理流程

（一）護理人員要與病人取得信任

護士要根據護理措施需要準備好醫用護理物品，將醫用物攜至病員床旁，并向病員解釋清楚，以取得病人的合作，耐心講解流程以及注意事項，一定要取得病人的配合和家屬的合作。

（二）護理人員根據評估提出護理方案并按照操作流程操作

（1）首先根據病人意愿和護理部位協助病人側臥或病人頭部要偏向一側，這里需要注意的是病人的面部需要正對著醫護人員。然后取毛巾放在頜下及枕上，置彎盤于口角旁。觀察口腔有無出血、潰瘍等現象，口唇有干裂時先予以濕潤。

（2）如有活動性假牙幫助病員取下，用冷水沖刷干凈，暫時不用的可浸于清水中保存。假牙不可浸泡在酒精或熱水中，以防變色、變形或老化。最后，不能忘記護理完畢后幫助病人放回口腔中。

（三）按照方案專業護理

（1）頰部清洗護理。擦拭干凈口唇，取得病人配合咬合上、下牙齒，可以用壓舌板輕輕撐開左側頰部，用彎血管鉗夾漱口液棉球擦洗牙齒左外側面，沿牙齒縱向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按順序由內齒洗向門齒。同法洗外側面。

（2）牙齒清理。叮囑病人張開上下齒，擦洗牙齒左上內側、左上咬合面、左下內側、左下咬合面，以弧形擦洗左側頰部。以同法擦洗右側。

（3）硬顎部清理。擦洗硬顎部，需要橫向擦，不要觸及病人咽部，以免引起惡心。擦洗完畢，擦洗舌面，需要縱向擦洗，逐步擦洗舌下等口腔粘膜。

（四）護理完畢特殊事項

（1）擦洗時動作要輕，特別對凝血功能差的，要防止碰傷粘膜及牙齦。擦洗完畢，幫助病員用吸水管吸水漱口?；杳圆T禁忌漱口，需要張口器時，應從臼齒處放入（牙關緊閉者不可暴力助其張口）。擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內，棉球不可過濕以防病員將溶液吸入呼吸道，發現痰多時要及時吸出。

（2）特殊處理。對口腔粘膜有潰瘍者，可涂1%甲紫或散布冰硼散，取下毛巾，擦干面部，口干燥者可涂石蠟油。對長期使用抗生素者，應觀察口腔粘膜有無霉菌感染。

（3）需要在病床前完成醫用物資整理，分類處理，清潔后消毒處理。

四、特殊口腔清潔與護理

（一）義齒的清潔護理

義齒與真齒一樣，也會聚集一些食物瑣屑，牙菌斑和牙石等，同樣需要清潔護理。護理過程被用“摘泡粘”三個字概括了。

1、“摘”

為了保持口腔衛生和避免牙齦損傷，應該做到飯后應摘假牙清洗。睡前更要摘下假牙放入清潔盒保存，以保持口腔內黏膜的健康。

2、“泡”

洗滌假牙用清水即可，不要用熱水、酒精浸泡，以免老化變形。每晚睡前摘取浸泡在義齒清潔液中3—4 小時，牙垢重者整夜浸泡效果更佳。

3、“粘”

如果假牙與口腔貼合不穩固，容易磨損牙床，滋生病菌，影響飲食健康使用義齒安固粉等專業產品，讓假牙與口腔貼合緊密，咀嚼舒適。

（二）危重病人口腔護理

在臨床實踐中，根據醫囑對高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、生活不能自理的患者，護士應該給予特殊口腔護理，一般每日2 或3 次專業護理。如病情需要，應酌情增加次數。確保病人病情好轉。

五、結語

口腔臨床護理是一項細致入微的工作，在臨床上有著舉足輕重的作用，不能護士也不能馬虎，作為護士，就要做好護理工作，通過臨床口腔護理，可以讓病人對平時不太注意的個人衛生情況有一個全新的認識，特別是在農村，在偏遠的山區，與樸實的農民打交道更要細心交流，因為大多屬于兒童患者和老人患者，我們需要做的工作不僅是病人，更多的是病人家屬，通過一次診療，可以改變一個的習慣，換取一家人的健康，我們的工作是相當有價值的。需要我們護士多學習、多交流、多實踐，一定按照流程來規范操作，我們是配合治療，不是產生病因，要多觀察，多學多問。