新型冠狀病毒肺炎疫情下負壓隔離病房潔凈環境的建設和改造與運行

萬振，許華（通信作者），劉勇

天津大學海河醫院信息科 （天津 300350）

天津大學海河醫院作為新型冠狀病毒肺炎疫情天津定點醫院，始終貫徹“平戰結合”的運行模式。本院有一獨立樓宇——甲類呼吸道傳染病住院樓作為感染科用于收治感染患者，保證與其他病區相隔離，滿足日常收治患者的需求。本次疫情暴發時，經天津市衛生健康委與院領導快速決定，將普通患者轉移到其他醫院，本市全部新型冠狀病毒肺炎確診患者入住我院甲類傳染病樓，并對另外兩棟樓宇作相應改造，作為感染二科、感染三科預備戰區。本研究在傳染病樓接收救治患者和樓宇改造新建負壓隔離病房的過程中，總結負壓隔離病房潔凈環境的建設、改造與運行情況，希望對各地新型冠狀病毒肺炎定點醫院有所幫助，最大限度地保護醫護人員的工作安全與患者的救治安全。

1 合理的“三區兩通道”

為了避免醫護人員與患者之間發生交叉感染，病區設置應滿足“三區兩通道”[1]。合理優化的“三區兩通道”區域設置與通道的設置可最大限度地保護醫護人員，節約防護用品的損耗，為患者與醫護人員提供更加安全的治療環境。

本研究以天津大學海河醫院感染科建筑布局圖（圖1～3）為例。

圖1 清潔區、半污染區、污染區分區圖

圖2 醫護人員通道及路線標識圖

圖3 患者入院通道及路線標識圖

三區即分設清潔區、半污染區、污染區，清潔區與污染區之間有緩沖間作為過渡。護士站、醫生辦公室、潔凈品庫房等均設置在清潔區，醫護人員可在此進行日常治療工作；患者病房作為患者生活活動區，傳染源病毒濃度較高，此部分區域作為污染區；患者入院通道、患者檢查通道、醫療廢棄物運輸通道等區域作為存在污染源病毒但濃度較低的半污染區域。

兩通道即醫護人員、醫護用品等均從清潔醫務工作通道進入感染科樓，患者從患者入口進入感染科樓，另設有獨立的污物出口供醫療廢棄物轉運。醫護人員、患者、醫療廢棄物獨立分流，且患者不會進入清潔區，避免在進入感染科時發生交叉感染。

從路線標識中可以看出，醫護人員走過橫向的清潔通道，需進入緩沖間才能進入病房對住院患者進行醫治，當醫治結束后，需穿過病房到半污染區通道，到達消毒室區域進行脫防護服-清洗消毒-更衣一套洗消流程，達到潔凈的標準后，才能再次返回到橫向的清潔通道。醫護人員一旦進入病房，則不可再返回到清潔通道，必須穿過病房，從半污染區通道洗消才可以返回到清潔通道，此設計保證了清潔通道的潔凈度，不會因為醫護人員往返病房未洗消而將可能存在的病源帶入清潔通道。

設置橫向清潔通道的優勢在于，當醫護人員無必須情況進入病房時，只需在清潔通道透過觀察窗觀察患者狀況，可相應地降低防護等級，節約防護服、隔離衣等醫療防護資源，尤其在本次救治新型冠狀病毒肺炎患者的過程中，醫療物資緊缺，合理的設計可在最大限度地保護醫護人員的前提下，節約防護裝備的損耗。

2 可靠的物理隔離環境

依據新型冠狀病毒肺炎建造的傳播動力學模型，日本京都大學、美國佐治亞州立大學的研究結果發現，武漢市2019—2020年新型冠狀病毒R的后驗估計值高達7.05（95%CrI為6.11～8.18），2020年1月23日后加強的公共衛生干預已使R 下降至3.24（95%CrI為3.16～3.32）[2]，由以上數據可知，新型冠狀病毒具有超強的傳播性；再結合新型冠狀病毒的3種主要傳播途徑（飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播，其中氣溶膠是指懸浮在氣體介質中的固態或液態顆粒所組成的氣態分散系統，且這些顆粒大小通常在0.01～10.00 μm，傳播顆粒小，傳播距離相較于飛沫傳播更遠）可知，新型冠狀病毒的傳播性強，傳播方式多，傳播距離也有一定的覆蓋度。

為了進一步防止救治過程中發生交叉感染，第1層物理隔離通過各個區域不同的空氣壓力梯度實現，《醫院負壓隔離病房環境控制要求》[3]規定污染區負壓值宜為-15 Pa，半污染區負壓值宜為-10 Pa，橫向清潔通道負壓值宜為-5 Pa，滿足氣流從清潔區→半污染區→污染區，將污染源最大限度地控制在病房內，減少病毒外泄的情況發生；第2層物理隔離是在病房內部實現定向氣流，《經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范》[4]中規定采取全新風直流空調系統，增加換氣次數，稀釋污染源濃度，并在靠近病床床頭位置布置排風口，利于污染空氣就近直接排出，從而實現降低室內傳染源濃度，并對空氣流向進行引導控制的目的。在實際應用中，關于兩層物理隔離的體會如下。

2.1 冷熱源獨立設置

醫護人員在負壓隔離病房內部需穿戴多層防護裝備進行醫療救治操作，對隔離病房環境溫度、濕度的要求與院內其他區域溫度、濕度不完全同步，故整個感染病區的冷熱源宜獨立設置[5]，以更好地滿足感染病區不同的溫度需求，為醫護人員提供更加舒適的工作環境，為患者提供更加舒適的就診恢復環境。

2.2 排風機配置一用一備

為保證負壓隔離病房中合理的負壓值與有效的換氣次數，排風機在設置時宜采用一用一備措施[6]。如排風機發生故障，即刻采取切換模式，可保障病房的使用效果；如未配置備用機組，更換排風機需要停機進行，無法保障病房內負壓及換氣次數，并且由于排風機組內部、風道內部可能覆蓋有病原體，增加了更換機組時的操作難度，并存在一定的感染風險。

2.3 暖通狀態可視化

為了保障醫護人員對工作區域的暖通狀態（如溫度、濕度、負壓值）有清晰化、可視化的了解，當新建或改造病房時，在各個病房內部、橫向清潔通道、半污染區設置溫濕度檢測顯示儀器，在病房外部、橫向清潔通道外部、半污染區外部設置負壓檢測顯示儀器，便于醫護人員更直觀地觀察所在區域的溫濕度，并在進入各個區域前了解該區域的負壓值。

2.4 排風機組原位消毒

當改造條件受到限制，收治新型冠狀病毒肺炎患者的樓宇與其他樓宇的安全距離不足或排風機組的排風出口無法與周圍建筑保證安全距離時，病房內部的空氣需經過排風機組中的高效過濾器處理后再排放到大氣中。鑒于高效過濾器的結構特性，為避免因臟堵造成排風風量不足而對室內換氣風量與負壓值造成影響，高效過濾器應配置壓差報警，當其臟堵過濾器兩端壓力過大時，應及時進行更換，但排風高效過濾器進行更換時存在一定的安全風險，因此，針對高傳染性空間的排風機組的高效過濾器設計安裝應考慮到原位消毒、全面檢漏的問題，可安裝高密封性的高效空氣過濾單元，由檢測氣溶膠端、采樣段、袋進袋出過濾器、消毒裝置、阻力檢測裝置等組成，實現全面檢漏功能，防止病源外泄，并且滿足高效過濾段預消毒、袋進袋出的更換方式，最大限度地保障更換排風機組高效過濾器過程的安全性，提高排風機組的可靠性。

3 自動控制水平的提高

疫情期間，為避免發生交叉感染，應最大限度地保證最少數量的非醫療后勤工作人員進入“紅區”，為滿足此要求，病房內設施可通過提高自動化控制水平，替代人工進行必要的操作。負壓隔離病房可從以下幾個方面進一步進行升級改造。

3.1 自動化程序控制+PID調節

新風機組、排風機組（含備用排風機組）、負壓隔離病房的新風風道與排風風道上安裝電動密閉風閥與風量計，再與負壓顯示儀器通過自動化程序控制+PID調節的方法實現自動聯鎖控制，當醫護人員進出病房帶來的空氣流動造成風量壓力變化時，PID調節機構實時檢測后進行快速精準調節，保障動態控制下有效的換氣次數與負壓值[6]，保證區域內的空氣流向，將清潔區與污染區之間的空氣通過壓力差的方式進行有效隔離。

3.2 遠程控制與監控

負壓隔離病房內部的溫度、風量、壓差均配置集中控制，具有遠程調節控制的功能，實現在清潔區即可針對每個房間的各個參數進行獨立設置；針對負壓壓差，應有報警裝置，當負壓值超出閾值時，及時報警反饋，以便在第一時間進行檢查維修。

3.3 各通道門相互聯鎖

進入橫向清潔通道的門、橫向清潔通道進入緩沖間的門、緩沖間進入病房的門及患者通道進入病房的門，應實現互相聯鎖的功能，當其中一扇門開啟時，其他門不能開啟，以保證各區域內的空氣不會隨著多扇門開啟的瞬間流竄到多個區域，尤其是保證病房的污染空氣不會流經緩沖間到橫向清潔通道中而造成污染[7-8]；同時，緩沖間進入病房的門應在“戰時”情形下實現單側開啟的功能，開啟從緩沖間進入病房的門，關閉從病房進入緩沖間的門，避免患者因誤操作進入緩沖間與清潔區，從而造成污染。

4 醫護人員培訓的加強

醫護人員作為負壓隔離病房的主要使用人員，應在進入隔離病房前進行相應的規程培訓。醫護人員應提前了解在感染科內正確的活動區域與路線，在進入不同區域時也應提前通過溫濕度顯示儀器、負壓值顯示儀器進行環境確認，當患者進入感染科時，應告知其活動范圍與路線，避免患者誤入清潔區而造成污染。

5 小結

天津大學海河醫院作為天津市傳染病定點醫院，以“平戰結合”的形式管理與運行，常年進行傳染病防控與救治演練，在應對緊急突發公共衛生事件時，可以做到快速響應，第一時間為患者提供救治。本研究對負壓隔離病房潔凈環境的建設、改造與運行進行了探討與實踐，保障了抗疫成果，避免了院內感染的發生。