經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床價值

劉曉媛，余凌麗，王方

江西省景德鎮市婦幼保健院 （江西景德鎮 333000）

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP）屬于剖宮產術后遠期并發癥，多指剖宮產術后再次妊娠時，受精卵或胚胎著床于前次剖宮產切口瘢痕部位[1]。隨著孕周的增加，CSP患者將發生絨毛滲透至子宮肌層的現象，極易導致子宮破裂、大出血或子宮切除，嚴重危及患者生命安全[2]。目前，彩色多普勒超聲檢查是CSP診斷中的優選方法，利于觀察子宮切口瘢痕位置和妊娠著床情況，主要包括經陰道、經腹超聲檢查兩種方式，但臨床上針對采取何種檢查方法尚無統一定論[3]。本研究分析經陰道彩色多普勒超聲診斷CSP的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年8月我院收治的CSP患者74例作為研究對象，年齡20～42歲，平均（29.86±2.13）歲；孕次1～4次，平均（2.16±0.25）次；產次1～3次，平均（1.49±0.31）次；剖宮產次數1～3次，平均（1.23±0.19）次；距上次剖宮產時間1～6年，平均（2.89±0.51）年；孕周6～10周，平均（8.16±1.19）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）存在子宮下段剖宮產史的患者；（2）血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）或尿HCG升高的患者；（3）子宮峽部膨大，宮頸形態、長度未見異常的患者。排除標準：（1）不可耐受經陰道、經腹超聲檢查的患者；（2）認知、理解能力異常，或患有精神疾病，無法積極配合臨床治療的患者。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲（美國GE公司，型號Voluson E8型）檢查：首先，行經腹超聲檢查，探頭頻率設置為3.5 MHz，囑患者充盈膀胱，取仰臥位；對盆腔是否存在妊娠囊、子宮形態、大小進行觀察，并記錄盆腔、腹腔是否存在積液，附件區是否存在異常包塊、子宮瘢痕與宮腔內回聲關系；然后，行經陰道超聲檢查，探頭頻率設置為5～7.5 MHz，患者排空膀胱，取截石位；在超聲探頭上套入避孕套，并涂耦合劑，放入患者陰道內，對妊娠囊位置、大小、形態、周圍血流及內部回聲進行觀察，測量瘢痕妊娠處子宮肌層厚度及瘢痕、妊娠囊距離并存儲圖像。

1.3 臨床評價

（1）記錄術后病理結果，統計團塊型、孕囊型CSP。（2）以術后病理結果作為金標準，計算經腹、經陰道超聲診斷孕囊型和團塊型CSP特異度、靈敏度、準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理結果

經術后病理診斷證實，74例CSP患者中孕囊型47例，團塊型27例。

2.2 經腹、經陰道超聲診斷結果

經陰道超聲診斷孕囊型CSP靈敏度、準確率高于經腹超聲診斷，經陰道超聲診斷團塊型CSP準確率高于經腹超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 經腹、經陰道超聲診斷結果與病理診斷情況比較（例）

表2 經腹、經陰道超聲診斷孕囊型情況比較（%）

表3 經腹、經陰道超聲診斷團塊型情況比較（%）

3 討論

CSP是臨床上較為少見的異位妊娠，約占全部異位妊娠的0.15%，近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，CSP發生率也隨之增加。目前，CSP發病機制仍未完全明晰，但諸多研究認為與剖宮產、人工流產等損傷子宮內膜有關。CSP病情較為特殊，早期診斷難度較大，若未能及時正確診斷，多數患者預后不佳，嚴重威脅患者身心健康及生命安全，甚至可導致患者失去生育能力。故采取何種檢查方法以提升CSP早期診斷準確率為目前婦科領域研究的重點所在。

近年來，彩色多普勒超聲檢查因無創、可重復性好、價格低廉等優點已成為CSP診斷中的常用方法，主要有經陰道、經腹超聲檢查兩種方式。既往臨床上多推薦經腹彩色多普勒超聲檢查CSP，主要由于其有助于對瘢痕妊娠范圍、孕囊血供及子宮肌層厚度進行觀察，可判定并區分子宮切口炎癥及子宮腺肌病，但其易受到患者腸氣、肥胖等因素影響，并最終影響結果的準確率，導致誤診[4]。經陰道彩色多普勒超聲檢查圖像分辨力高，利于獲得更為清晰的超聲圖像，且檢查結果不受腸氣、腹壁等影響，利于更為直觀、清晰地觀察子宮內部情況，精準探查病灶周邊子宮肌壁厚度，測定病灶、子宮漿膜層間距離，分析病灶與子宮頸、子宮腔間關系，進而為診斷CSP提供信息[5]。本研究結果顯示，經術后病理診斷證實，74例CSP患者中孕囊型47例，團塊型27例；經陰道超聲診斷孕囊型CSP靈敏度、準確率高于經腹超聲診斷，經陰道超聲診斷團塊型CSP準確率高于經腹超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），表明與經腹彩色多普勒超聲檢查比較，經陰道彩色多普勒超聲檢查用于CSP診斷效能更高，利于提高CSP分型診斷準確率，可為CSP早期診斷、分型及治療方案的制定提供參考。胡娟等[6]的研究證實，經陰道超聲診斷CSP準確率高于經腹超聲診斷，可作為CSP診斷中一種較為安全且準確的方法，本研究結果與其相似。但本研究中納入患者樣本量較少，且孕周時間局限，故針對經陰道彩色多普勒超聲是否適用于各孕期診斷準確性仍有待深入研究，以期進一步證實。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查有利于提升CSP診斷準確率，為患者早期診治提供參考，可作為無檢查禁忌證患者的首選檢查方法。