CEREC AC椅旁系統(tǒng)對(duì)冠部修復(fù)患者基牙牙周組織的影響

張立娜

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300120）

牙齒修復(fù)的主要目的是修復(fù)牙齒，維持牙周健康[1]。30年前，CAD/CAM技術(shù)開始用于牙科單體修復(fù)，在經(jīng)歷了幾代口內(nèi)數(shù)字化修復(fù)系統(tǒng)更新后，CEREC AC椅旁系統(tǒng)成為數(shù)字時(shí)代的主流[2]。Lu等[3]對(duì)101顆經(jīng)CEREC AC椅旁系統(tǒng)修復(fù)的牙齒進(jìn)行了3年隨訪的研究，結(jié)果顯示，3年后回訪牙齒存活率約為97%，Joda等[4]的前瞻性研究試驗(yàn)也得到了類似的結(jié)果，且未出現(xiàn)技術(shù)或生物并發(fā)癥。鑒于不同的修復(fù)方法在很大程度上決定了患者后期恢復(fù)的情況[5]，本研究探討CEREC AC椅旁系統(tǒng)對(duì)冠部修復(fù)患者基牙牙周組織的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年2月于我院行冠部修復(fù)的89例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方法不同分為試驗(yàn)組（48例）與對(duì)照組（41例）。試驗(yàn)組男22例，女26例；年齡26～54歲，平均（40.33±9.52）歲。對(duì)照組男18例，女23例；年齡23～53歲，平均（38.54±8.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均對(duì)研究內(nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

修復(fù)前，兩組均進(jìn)行相關(guān)牙周臨床指標(biāo)檢查，告知患者刷牙和維護(hù)牙齒的方法，并囑其復(fù)診前1 d和復(fù)診當(dāng)日避免食用刺激性食物。

試驗(yàn)組接受CEREC AC椅旁系統(tǒng)修復(fù)：依據(jù)患者年齡、膚色、喜好及鄰牙特征，個(gè)性化設(shè)計(jì)修復(fù)體的邊緣線、就位道、外形輪廓；將設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)傳送至CEREC研磨加工儀，制作出全冠修復(fù)體；拋光后，使用黏結(jié)劑調(diào)整咬合。

對(duì)照組接受常規(guī)修復(fù)：在基牙軸面連續(xù)和光滑的情況下進(jìn)行牙齒取模，記錄咬合關(guān)系并制備臨時(shí)冠；在指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴后，根據(jù)其咬合感受使用黏結(jié)劑調(diào)整咬合。

兩組牙體的修復(fù)和粘連均由同一名接受過培訓(xùn)的口腔科醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的牙周指數(shù)，于修復(fù)前、修復(fù)6個(gè)月后，觀察并記錄患者的牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PI）和牙齦指數(shù)（GI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)6個(gè)月后，兩組SBI、GI均低于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PI、PD與修復(fù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組PI、GI與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PD、SBI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組牙周指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組牙周指數(shù)比較（分，±s）

注：與同組修復(fù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組修復(fù)6個(gè)月后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) PD SBI PI GI試驗(yàn)組 48修復(fù)前 2.07±0.21 1.44±0.17 0.85±0.19 0.61±0.06修復(fù)6個(gè)月后 2.03±0.11 1.02±0.13a 0.85±0.21b 0.44±0.10ab對(duì)照組 41修復(fù)前 2.08±0.28 1.47±0.08 0.95±0.26 0.60±0.05修復(fù)6個(gè)月后 2.06±0.33 1.03±0.17a 0.98±0.27 0.37±0.09a

3 討論

CEREC AC是CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)經(jīng)過不斷的軟件和硬件升級(jí)，由Sirona公司推出的繼CEREC1、2、3代之后的系統(tǒng)，通過Bluecam藍(lán)光照相收集圖像，使臨床醫(yī)師能夠制作出更高分辨力的虛擬模型系統(tǒng)，模型更接近于實(shí)驗(yàn)室水平[6]。常規(guī)修復(fù)需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師耗費(fèi)長時(shí)間進(jìn)行操作，而CAD/CAM系統(tǒng)可以直接收集患者口腔表面形態(tài)，省去了印模、模型和臨時(shí)冠等制作過程，極大地縮短了修復(fù)的操作時(shí)間，改善了患者的就診體驗(yàn)，減少了牙醫(yī)和技術(shù)人員的工作量[2，7]。相較于全瓷嵌體，CAD/CAM系統(tǒng)的全瓷冠臨床應(yīng)用時(shí)間較短，但其修復(fù)成功率及患者滿意度均較高，1年的修復(fù)成功率為99%，3年的修復(fù)成功率為96%，5年的修復(fù)成功率為88%～95%[8-10]。

冠部修復(fù)成功的關(guān)鍵因素包括材料、黏結(jié)系統(tǒng)、醫(yī)師操作技術(shù)及患者口腔情況等[11]。用于固定修復(fù)的牙冠材料和牙齦有著緊密和持久的接觸，其材料種類與牙齦組織的炎癥情況關(guān)系密切[12]。全瓷牙冠良好的整體適應(yīng)性是陶瓷邊緣與邊緣牙齦接觸時(shí)牙齦炎癥較少的原因之一[13]；若未及早發(fā)現(xiàn)牙齦和牙周炎癥，將會(huì)導(dǎo)致牙周進(jìn)一步破壞，修復(fù)材料使用時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)6個(gè)月后，兩組SBI、GI均低于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與林志明等[14]研究結(jié)果相似，分析其原因可能與兩種修復(fù)方法均消除了感染源，幫助正常的咬合有關(guān)。多個(gè)研究評(píng)價(jià)不同全瓷冠的邊緣吻合度發(fā)現(xiàn)，修復(fù)過程中出現(xiàn)的邊緣差異會(huì)使黏結(jié)劑暴露在口腔環(huán)境中，邊緣開口會(huì)導(dǎo)致更多的斑塊積累，過多的牙齦菌斑導(dǎo)致牙周炎癥消退失敗[15-17]。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組PI、GI與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因在于，CEREC AC椅旁系統(tǒng)通過精確的設(shè)計(jì)減小了邊緣吻合度的差異，從而在PI方面表現(xiàn)出較常規(guī)修復(fù)方法更明顯的優(yōu)勢；另外，減少斑塊的累積則減少了牙齦炎癥反應(yīng)的發(fā)生，使試驗(yàn)組在GI方面亦表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，采用CEREC AC椅旁系統(tǒng)行冠部修復(fù)可有效改善患者的PI和GI，對(duì)患者牙周組織影響較小。