中醫(yī)分型辨治濕病

王付

外寒內(nèi)濕證

主要癥狀發(fā)熱惡寒、頭痛、無汗、脘腹疼痛、嘔吐、腹瀉，舌苔白膩;或山嵐瘴瘧等。急性腸胃炎、慢性膽囊炎、腸傷寒、流行性感冒、感冒等病常出現(xiàn)外寒內(nèi)濕證。

治宜選用藿香正氣散大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各6克，半夏曲、白術(shù)、陳皮、厚樸、苦桔梗各12克，藿香18克，炙甘草15克。方中藿香解表散寒、芳香化濕、辟穢和中、升清降濁。風(fēng)寒襲表，以白芷、紫蘇既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化濕;脾主化濕，以白術(shù)健脾燥濕，半夏曲醒脾燥濕;氣能化濕，以陳皮行氣、燥濕、和胃，厚樸行氣化濕;濕從下去，以茯苓滲濕健脾，大腹皮行氣利濕。桔梗宣肺利膈，生姜調(diào)理脾胃，大棗、甘草益氣和中。諸藥配伍，以奏解表化濕、理氣和中之效。

濕困脾胃證

主要癥狀脘腹脹滿或疼痛、不思飲食、惡心嘔吐、噯氣吞酸、口淡無味、肢體沉重、倦怠嗜臥、下利，舌淡，苔白膩，脈緩。急慢性腸胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、流行性感冒等病常出現(xiàn)濕困脾胃證。

治宜選用平胃散蒼術(shù)12克，厚樸9克，陳皮6克，炙甘草3克。方中蒼術(shù)燥濕醒脾運(yùn)脾，使脾能運(yùn)化水濕，治病求本。氣能化濕，以厚樸理氣化濕，助蒼術(shù)行氣燥濕;濕得氣而化，以陳皮理氣、和胃、醒脾，助蒼術(shù)燥濕化濕。生姜醒脾和胃，降逆止嘔;大棗、甘草益氣，使氣能化濕，并調(diào)和藥性。諸藥配伍，以奏燥濕運(yùn)脾、行氣和胃之效。

濕熱黃疸證

主要癥狀身目發(fā)黃，黃色鮮明，發(fā)熱、無汗或但頭汗出、腹微滿或脅脹、惡心嘔吐或食則頭昏、大便不爽或便秘、小便黃赤、急躁不得臥、口渴欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。化療性肝損傷、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝炎綜合征、酒精性肝損傷、急慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽結(jié)石等病常出現(xiàn)濕熱黃疸證。

治宜選用茵陳蒿湯茵陳蒿18克，梔子14克，大黃6克。方中重用的茵陳清利濕熱、疏利肝膽、降泄?jié)崮妫酥吸S之要藥。濕熱蘊(yùn)結(jié)，以梔子清熱、燥濕、除煩，助茵陳使?jié)駸釓男”愣?大黃瀉熱燥濕，推陳致新，導(dǎo)濕熱從大便而去。諸藥配伍，以奏清利濕熱、退黃導(dǎo)熱下行之效。

暑溫夾濕證

主要癥狀頭痛惡寒、午后身熱、面色淡黃、身體困重或疼痛、胸悶不饑，或大便不暢，苔略黃膩，脈細(xì)緩。腸傷寒、腎盂腎炎、慢性結(jié)腸炎、布氏桿菌病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病常出現(xiàn)暑溫夾濕證。

治宜選用三仁湯杏仁15克，滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，竹葉6克，厚樸6克，薏苡仁18克，半夏15克。方中杏仁肅降上焦氣機(jī);濕阻于中，以白蔻仁宣暢中焦氣機(jī);濕困于下，以薏苡仁滲利下焦氣機(jī)，三藥相用以宣暢、降泄、滲利三焦氣機(jī)。濕阻三焦氣機(jī)，以通草、滑石清熱利濕;熱結(jié)于內(nèi)，以竹葉清上、中焦之熱;脾主化濕，以半夏燥濕醒脾;氣能化濕，厚樸理氣化濕。諸藥配伍，以奏清利濕熱、宣暢氣機(jī)之效。

濕熱淋證

主要癥狀尿頻、尿急，尿時(shí)疼痛，淋瀝不盡，灼熱，尿色混濁，甚則癃閉不通、小腹急滿，口舌干燥，舌紅，苔黃膩，脈滑。急性膀胱炎、急性輸尿管炎、急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石等病常出現(xiàn)濕熱淋證。

治宜選用八正散車前子、瞿麥、藉蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、大黃各15克。方中木通、滑石通利水道，瀉熱利濕。水濕內(nèi)結(jié)，以車前子、瞿麥、篇蓄助木通、滑石清熱、利水、通淋;熱結(jié)于內(nèi)，以大黃瀉熱祛濕，使?jié)駸釓拇蟊愣?梔子瀉熱燥濕，使?jié)駸釓男”愣ァ粜睦堋８什菀鏆猓鍩峤舛荆徏敝雇矗⒄{(diào)和藥性。諸藥配伍，以奏清熱瀉火、利水通淋之效。

濕熱熱痢霍亂證

主要癥狀上吐下瀉、脘腹疼痛、胸膈痞滿、小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。急性腸胃炎、腸傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等病常出現(xiàn)濕熱痢疾或霍亂證。

治宜選用葛根芩連湯葛根24克，黃連、黃芩、炙甘草各10克。方中葛根清熱止利;黃連、黃芩清熱、燥濕、止利;氣行則濕化，厚樸理氣化濕，共為君藥。濕熱內(nèi)擾，以梔子清熱燥濕瀉火，助黃連燥濕止利;炙甘草益氣和中。諸藥配伍，以奏清熱止利、益氣和中之效。

主要癥狀心下痞滿、小便不利，煩渴欲飲或渴欲飲水，水入則吐，或口燥不欲飲，或上吐下瀉，或臍下悸動(dòng)，或頭暈?zāi)垦＃蝾^痛，或心煩，或發(fā)熱惡寒，或汗出，苔薄略黃，脈沉。急性腸胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、脂肪肝、小兒消化不良、腎病綜合征等病常出現(xiàn)三焦水濕證。

治宜選用五苓散豬苓10克，澤瀉12克，白術(shù)10克，茯苓10克，桂枝5克。方中茯苓益氣、健脾、滲濕;豬苓清熱利水滲濕。水濕內(nèi)盛，以澤瀉清熱、滲利水濕;脾能化濕，以白術(shù)健脾燥濕制水;陽能化水，以桂枝溫通陽氣，氣以化水。若病有表證，則解表散邪。諸藥配伍，以奏利水滲濕、溫陽化氣，兼以解表之效。

肌肉關(guān)節(jié)濕證

主要癥狀肌肉關(guān)節(jié)疼痛、眼瞼水腫、身重、汗出、惡風(fēng)寒，舌淡，苔白，脈浮或沉緩。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉風(fēng)濕、慢性腎小球腎炎、腎積水、慢性腎盂腎炎等病常表現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)風(fēng)濕證。

治宜選用防己黃芪湯防己3克，炙甘草1.5克，白術(shù)12克，黃芪4克，生姜12克，大棗3克。方中防己發(fā)汗祛風(fēng)除濕，為治風(fēng)濕、風(fēng)水要藥。氣虛不固，以黃芪益氣、固表、行水;脾主制水，以白術(shù)益氣健脾制水;辛散透發(fā)，以生姜辛散溫通，宣散水氣，通利筋脈。大棗、甘草補(bǔ)中益氣，氣化水濕。諸藥配伍，以奏益氣祛風(fēng)、健脾利水之效。

脾胃痰濕證

主要癥狀胸脅支滿、心下逆滿、氣逆沖胸、頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)，或嘔或利，或小便不利，舌淡，苔白滑，脈沉緊。神經(jīng)性嘔吐、慢性腸胃炎、腸胃神經(jīng)癥、胃及十二指腸潰瘍等病常出現(xiàn)脾胃痰濕證。

治宜選用苓桂術(shù)甘湯茯苓12克，桂枝9克，白術(shù)、甘草各6克。方中茯苓能補(bǔ)能瀉，補(bǔ)則益中氣，瀉則利飲邪。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”（《金匱要略》）桂枝溫陽化氣，平?jīng)_降逆，氣化痰濕;脾能化濕，以白術(shù)健脾燥濕，溫胃化飲。甘草補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，以奏溫陽化飲、健脾利濕之效。

此外，還有腎膀胱水濕夾陰傷證、腎著寒濕證、心腎陽虛水濕證等。限于篇幅，留待下文詳述。