視力急劇下降要警惕垂體瘤

張洪軍

麗麗妊娠分娩已快10年了.例假一直都不太規律。最初她覺得可能是產后沒有恢復好.但在當地醫院進行過一段時間的調理.沒有太大的改善。兩年前.麗麗逐漸出現視力減退、視野變窄癥狀。但由于此前母親剛剛去世.她自認為是傷心過度所致。因不影響正常生活，便沒太在意。

今年2月的一天.麗麗在突發一陣劇烈頭痛后.眼前瞬間一片漆黑。家人立即帶她前往當地醫院檢查，發現她雙眼瞳孔散大.沒有光感——不是青光眼，竟是腦部鞍區腫瘤以及卒中。因當地醫院沒有手術條件，麗麗來到省城的一家大醫院神經外科。

麗麗入院時神志清楚，雙眼瞳孔散大.對光反射消失.但眼球能活動自如。結合外院腦部CT檢查結果.懷疑是腦垂體腺瘤壓迫視神經導致的失明。在影像科團隊的協助下，急診完善了相關檢查與化驗，結果發現患者腦部腫瘤直徑達3.5厘米。在垂體腺瘤中，直徑1厘米以上就已經很大了.3.5厘米堪稱巨大。此時患者失明已經2天.由于病情進展較快.很可能會因不可逆的損傷導致永久失明。醫生當即為患者實施了微創腫瘤切除手術。病理診斷為垂體零激素腺瘤，伴卒中。術后第二天，麗麗雙眼開始有光感，對光反射瞳孔縮小.還能看見眼前手指晃動。經過一周治療.雙眼視力明顯恢復.可以看清人臉了。

垂體腺瘤是顱內常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，僅次于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤。雖然是良性腫瘤，但垂體腺瘤的危害卻不小。首先是垂體激素過量分泌，會引起一系列代謝紊亂和臟器損害;腫瘤壓迫還會導致其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下;腫瘤壓迫腦部蝶鞍區結構，如視交叉、視神經、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致腦部相應重要功能的嚴重障礙。

垂體腺瘤的臨床表現因其類型的不同而千差萬別，甚至有的沒有癥狀。綜合來說，常見的癥狀主要包括以下幾種，應予警惕。

頭痛早期約2/3的病人有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部，間歇性發作。當腫瘤突破鞍膈，鞍內壓降低，疼痛可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經所致。腫瘤壞死、出血，瘤內壓力急劇增高，會突發劇烈頭痛，并伴視力障礙等神經癥狀。

視力視野障礙垂體腺瘤尚未壓迫視交叉神經前，多無視力視野障礙。隨著腫瘤長大，60%～80%的患者可因壓迫視通路不同部位而導致不同視功能障礙，典型者為雙顳側偏盲。

其他癥狀不同類型的功能性垂體腺瘤臨床表現不一，常見的泌乳素型腺瘤因泌乳素增高，雌激素減少，會導致不育。生長激素腺瘤因生長激素持續分泌過多，可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內臟過度生長等一系列變化。在青春期前，骨骺尚未融合者表現為巨人癥;成人骨骺融合者則表現為肢端肥大癥等。