高校新設公共衛生學院：落地遠比想象艱難

南方周末記者 賀佳雯發自北京 南方周末實習生 彭思聰 鄭伊靈

★投身于這場公共衛生教育布局的高校大致可分三類：一類是本身以醫學見長的專業高校。第二類是綜合實力較強的高校。還有一類是中醫院校。

湖南醫藥學院2016年就在籌備，陸陸續續引進一定數量相關專業的全職教師，好不容易才湊齊隊伍。

不少代表、委員提出，不能因疫情盲目增設公共衛生學院。

“我們正在申請在公共衛生與預防醫學一級學科下，設立一個公共衛生應急管理二級學科?！?020年5月25日，全國兩會期間，北京大學醫學部公共衛生學院衛生政策與管理系主任吳明告訴南方周末記者。

吳明的另一身份是全國政協委員，九三學社中央委員、醫藥衛生專門委員會主任。

另一名全國政協委員徐安龍也告訴南方周末記者，該校的公共衛生學院正計劃設立。徐安龍是北京中醫藥大學校長。

公共衛生服務有別于一般意義上的醫療服務。

根據世界衛生組織的定義，公共衛生是“通過社會有組織的努力來預防疾病，延長壽命和促進健康的藝術和科學”。其具體包括對重大疾病尤其是傳染病的預防、監控和治療；對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。

新冠肺炎疫情暴露出中國公共衛生專業人才的緊缺問題。今年全國兩會前夕至兩會期間，多地高校密集布局公共衛生學院，或在已有公共衛生學院的基礎上調整學科建設。

據南方周末記者不完全統計，僅僅從4月到5月，先有清華大學聯手萬科成立公共衛生與健康學院，南方科技大學與深圳當地衛健、疾控、醫療系統合作共建公共衛生及應急管理學院。而后，湖南醫藥學院、上海健康醫學院等多所高校，相繼成立公共衛生學院。

一時間，高校公共衛生人才培養機構數量激增。

5月9日，湖南醫藥學院公共衛生與檢驗醫學院正式成立。該校分管教學的副校長張其中對南方周末記者說，成立一所公共衛生學院，師資儲備是關鍵。

同樣，吳明也指出，“不可急于求成。一哄而上是不可取的。”

疫情帶給公共衛生教育的啟發、新設的公共衛生學院該如何建設，都成為今年全國兩會的熱門話題。

困境：入口招不來，出口留不住

雖然公共衛生與預防醫學屬于醫學門類的一級學科，但我國現代公共衛生教育比臨床醫學教育起步晚，僅有六十余年的歷史，且學科建設比普通醫學更復雜，因此現有培養規模并不大。

“中國公共衛生人才嚴重緊缺，特別是具有應急事件應對能力的高水平公共衛生專家。”全國政協委員、福建省立醫院內分泌科主任侯建明介紹，目前國內三千多個大專院校的學科設置中，設有公共衛生與預防醫學專業或學院的大學僅有八十余家，每年培養公共衛生專業本科生僅七千人左右。大多數公共衛生專業培養機構的目標都從碩士生起步。

從生源入口質量分析，公共衛生專業的錄取分數線通常會比其他醫學專業的分數線要低一些。以鄭州大學為例，2018、2019連續兩年，鄭州大學在河南省普通本科一批錄取情況中，臨床醫學類錄取的最低分數線均超出公共衛生專業所屬的預防醫學類十多分，這一差距在2018年更多達19分。

在培養人才數量不足的背景下，公共衛生領域還并非大多數該專業畢業生的首選。蘭州大學公共衛生學院一份研究顯示，蘭州大學預防醫學專業2014-2016年轉出率高達20.5%。一定程度上反映出，公共衛生相關專業的社會吸引力不強，優秀人才進入公共衛生隊伍的幾率相對較小。

吳明將此歸因于兩個方面：一方面，這是由于公共衛生領域的工作性質決定的。與臨床工作相比較，公共衛生工作面對的是群體和比較健康的人，預防的成效也不能在短時期內顯現出來，常常不會有臨床醫學那樣“手到病除”的效果，公衛人員不如臨床醫生那樣受到重視。

另一方面，吳明認為是“末端動力不足”，即政府發展公共衛生的內生動力不足，就業激勵機制的建設仍有待完善。公共衛生領域很多工作績效在短期內并不明顯，而且不易測量?！巴膊》揽毓ぷ髯龅迷胶?，就越沒有‘事情發生?！?/p>

“眾所周知，2003年SARS之后，我國公共衛生體系建設一度受到重視，但這種重視被時間所淡化，包括我們的公共衛生醫學教育?！比珖舜蟠怼⑸虾＝煌ù髮W醫學院附屬第九人民醫院副院長劉艷直言。

多位從事醫療衛生行業相關的代表、委員，均表示擔憂社會各界對公共衛生教育的重視只是“一陣風”。他們呼吁，政府重視疾控體系的建設要形成常態化。

吳明認為，公共衛生教育能否加強并得以長足發展，關鍵還得看“末端”，即公共衛生崗位的吸引力。目前，各級疾控中心是公益一類單位，按照收支兩條線管理，有工資總額限制，且總額偏低，缺乏增長機制。在分配上存在“大鍋飯”傾向，難以調動從業人員的積極性，整體隊伍也不穩定。

公共衛生人才流失嚴重有跡可循。2018年，我國有疾病預防控制中心人員18.8萬人，2003年時這一數字是20.8萬人。從2014年到2018年，我國每千人口公共衛生人員從0.64降低到了0.63。

吳明建議，“末端”要完善激勵機制，比如采取政府購買服務、取消工資總額限制等方式，建立多勞多得的激勵機制，增加公共衛生崗位的吸引力。這樣才能讓公共衛生教育真正得到長足發展。

難題：“好不容易湊齊師資隊伍”

這場新冠肺炎疫情給各地政府和高校敲響了警鐘，進而著手布局、整合公共衛生教育資源。不過，現實遠比想象得艱難許多。

“最難的應該在于師資力量的儲備?！睆埰渲姓f。他透露，湖南醫藥學院2016年開始就在籌備新設公共衛生與檢驗醫學院，每年陸陸續續引進一定數量相關專業的全職教師，好不容易才湊齊隊伍。

事實上，各地高校公共衛生學院的新設，往往帶有“政治使命”。張其中坦言，該校完善公衛學科的主要目的之一，就在于針對地方有可能出現的公共衛生安全事件，切實做好預防，包括疾病預防的基礎設施、專業人才，應急機制體制的完善等。

全國政協委員、中南大學湘雅三醫院院長張國剛對南方周末記者分析，疫情后，湖南省政府要成立“一網三中心”的湖南省公共衛生防御體系，其中，“三中心”分別是國家中心、區域中心和地方中心，把懷化和衡陽作為地方中心。地處懷化的湖南醫藥學院，相應要承擔一部分地方中心醫療防治的建設任務。

南方周末記者梳理發現，投身于這場公共衛生教育布局的高校大致可分為三類。

一類就是張其中所在的湖南醫藥學院這類本身以醫學見長的專業高校。以北京大學醫學部、上海健康醫學院這類高校為例，他們在原有的基礎上，整合力量或新設公共衛生專門學院，或加強二級學科建設。

第二類是清華大學、南方科技大學這類綜合實力較強的高校，他們大多選擇與企業或地方政府共建的模式，以期為新設的公共衛生學院補充財力或人力。

其中，南方科技大學公共衛生及應急管理學院的合作共建單位就包括深圳市衛健委、深圳市疾控中心、南方科技大學第二附屬醫院。儲備專業師資人力與后續實訓資源的規劃，可見一斑。

還有一類是中醫院校。以徐安龍所在的北京中醫藥大學這類高校為例，他們倡導中西醫結合的培養模式新設公共衛生學院，目前尚在論證階段。

3月16日下午，北京中醫藥大學和平街校區召開的該校設立公共衛生學院論證會就是其一。

會上，教務處長閆永紅指出，中西醫結合系統化培養公共衛生人才與預防醫學人才尚為空白。副校長翟雙慶認為該校應致力于培養具有中醫藥特色的中西醫結合的公共衛生與預防醫學的專門人才。

一位與會教授向南方周末記者透露，論證會從學科基礎、人才基礎、條件基礎、辦學理念、學校未來發展等方面討論了設立公衛學院的可行性。其中，就有專家特別提出目前學校在人才基礎上，尚有很多不足。主要短板在于公共衛生專業教授力量欠缺。

至于那些師資力量已經非常充足的高校，下一步要做的則是集中力量，形成學科體系。

吳明說，此前北大醫學部公共衛生學院也做一些公共衛生應急管理方面的科研和教學，但因未正式設立二級學科，教研力量不集中，隨機性較大，師資不固定，研究、教學和人才培養不系統。

“這個學科專業跨度很大，涉及多個學科，實踐性很強，需要通過學科建設，建立起由專職和跨學科師資組成的學科隊伍，才更有利于培養跨學科的人才?！眳敲鹘忉專坏┱皆O立學科，包括科研、教學、人才培養、梯隊建設等會更規范地成體系化發展。

目前，這個二級學科的設立已通過外部專家論證。

防止公衛教育與臨床教育脫節

除了需要師資力量積累，還要防止新設的公共衛生學院成為一座“孤島”，必須考慮與之相配套的學科、實驗室、醫院等一系列的建設。

張國剛就提出，雖然目前新設的公共衛生學院首先以人才培養為主要任務，但這類人才轉型之后可能也要承擔一部分的醫療任務。更重要的是，公共衛生學院有科學研究的任務，這就要有和科學研究相配套的實驗室平臺、設備，包括3C實驗室、病毒實驗室等。

繼而，一般公共衛生學院需要涵蓋一整套人才培養體系，除了學習預防，還要學習防治?！爸蔚娜蝿?，就要有配套的醫院。”張國剛說，“這可以通過校省共建等互相支撐的模式實現?！?/p>

此外，在討論疫情中暴露公共衛生教育的短板時，多位從事醫療衛生行業相關的代表、委員均指出要加強公共衛生教育與臨床醫學教育的結合，培養復合型的公共衛生專業人才。這也對今后公共衛生學院發展提出相應的學科建設與人才培養模式要求。

張國剛認為，現下公共衛生與預防醫學和臨床醫學人才培養相對獨立，合作渠道不暢通。一方面，在目前醫學教育中，預防醫學專業醫學生臨床理論知識存在不足，缺乏臨床技能和臨床思維的訓練，與臨床醫學存在嚴重脫節。

另一方面，在臨床工作中，傳染病專病專治，集中管理，非傳染病學專業的臨床醫生日常工作中較少接觸傳染病的診治，警惕性不夠，易出現誤診和漏診。到了基層，衛生服務能力和疫情防控意識更有待提升。因為基層公共衛生服務人才和醫療人才嚴重不足，疫情防治防控專業知識十分欠缺。

在全國政協提案委員會5月6日公布的“關于新冠肺炎疫情防控和經濟社會發展相關提案”中，農工黨中央提出，要加大公衛醫學教育改革力度，明顯提升其在醫學教育中的地位。各醫學院校均應設立公共衛生學院或公共衛生系；臨床醫學生必須接受不少于60學時的公衛醫學教育。

中國國際經濟交流中心副理事長黃奇帆曾建議，要鼓勵雙一流大學設立高質量的公共衛生學院，而不是只有醫學院校來設置這一專業。

但一名不愿具名的全國人大代表、某醫院院長還指出，一些綜合性大學此前合并了醫學院校，還算是有一定的公共衛生專業基礎。如果是在沒有醫學專業的院校，直接設立公共衛生專業，“無異于沒有打地基就蓋樓”，以后臨床工作就難以把控了。

還有委員建議效仿美國，每個省份都單獨建立一所公共衛生大學。美國每個州中都有1到2所大學設立了獨立的公共衛生學院，并與本州衛生部門共同進行疾病預防、健康教育、環境衛生等規劃與執行。

不過，也有不少代表、委員提出，不能因為疫情盲目增加開設公共衛生學院，以免“急功近利，造成教育、醫療各方面資源的浪費”。

吳明認為，政府的教育部門和衛健部門是時候對公衛人才的需求體量、去向等問題做一個系統、深入的調查。

“公共衛生教育和人才培養與公共衛生體系建設是聯動的，需要在國家層面做好頂層設計?！蹦壳?，教育部并未對高校提出設立公共衛生學院的相關要求，只是在今年的研究生擴招計劃中，明確提出將擴招醫學碩士。

在已經披露的醫學研究生擴招計劃中，廣東省公共衛生碩士專業學位研究生招生計劃同比增長50%；到2022年年底，廣東將實現省市縣三級公共衛生快速應急響應人才隊伍全覆蓋。寧波大學2020年研究生招生指標比去年凈增1008名，增量指標重點傾斜專業包括臨床醫學、公共衛生與預防醫學。