D型人格對2型糖尿病患者自我效能的影響研究

劉素香，盛潔華，俞映霞，邊 莉，張華芳

浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏 322000

國際糖尿病聯盟預測，2017年全球糖尿病患者為4.51億，2035年將會增加到6.93億[1]。而中國成人糖尿病患病率為10.4%[2]。糖尿病已成為一種全球性健康問題。糖尿病治療需要患者進行長期自我管理，容易產生焦慮、抑郁及糖尿病痛苦等心理問題，對患者的自我管理行為、治療效果和生活質量產生嚴重負面影響[3]。因此，識別糖尿病患者的心理問題并及早干預至關重要。自我效能是糖尿病患者心理護理的核心內容。自我效能較低的患者，血糖控制不佳，抑郁癥狀較嚴重[4]。近年來，D型人格作為一種心理因素，參與疾病的發生、發展及預后受到醫務人員的關注。D型人格又被稱為憂傷型人格，擁有該人格的人群有長期體會焦慮、煩躁、緊張等負性情感的傾向，對自我抱有消極觀念，在社會交往中因緊張、感到不安全而壓抑自我情緒和行為的表達，這些個體具有負性情感和社交抑制兩種穩定的人格特質[5]。本研究旨在調查D型人格與2型糖尿病患者自我效能之間的關系，為改善糖尿病患者的治療效果提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2018年8月至12月浙江大學醫學院附屬第四醫院內分泌科的200例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：符合世界衛生組織糖尿病診斷標準；年齡>18歲；意識清楚，能夠進行交流；自愿參加本研究。排除標準：患精神疾病；合并嚴重的肝、腎等重要臟器功能障礙或血液病；需進行放射治療、化學藥物治療、器官移植；患嚴重糖尿病并發癥，如需依賴透析維持生命者。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、付費方式、吸煙史、飲酒史等。

1.2.1.2 D型人格量表(DS14)

由荷蘭學者Denollet J編寫，中科院心理研究所張建新等[6]翻譯、修訂。該量表包括社交抑制和負性情感2個維度，每個維度7個條目，采用Likert 5級評分，0～4分表示“非常不符合”至“非常符合”，其中第1、3條目為反向計分，每個維度0～28分。D型人格的評定標準以10分作為分界點，即社交抑制與負性情感均需≥10分才能被診斷為具有D型人格。該量表具有良好的信效度，兩個維度的Cronbach’sα系數分別為0.79、0.92。

1.2.1.3 糖尿病自我效能問卷(SED)

由Lorig研制，魏潔[7]修訂，包括9個條目、4個維度，即飲食效能、運動效能、血糖管理效能和病情控制效能。采用Likert 5級評分，1～5分表示“完全沒有信心”至“絕對有信心”，總分9～45分，分數越高表明自我效能越高。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.890。

1.2.2資料收集方法

采用匿名調查，用統一的指導語向患者講解問卷填寫要求。研究對象獨立完成問卷填寫，對于不能獨立完成的患者，研究者以不帶任何誘導方式向患者宣讀問卷內容，并代筆記錄患者的回答。本研究共發放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗和多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 患者一般資料和SED得分及單因素分析

患者一般資料見表1。2型糖尿病患者SED總分(29.51±5.93)分，各維度得分分別為飲食效能(9.75±2.30)分，運動效能(6.48±1.85)分，血糖管理效能(6.73±1.58)分，病情控制效能(6.55±1.65)分。單因素分析結果顯示，不同性別、是否吸煙的2型糖尿病患者SED得分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2型糖尿病患者D型人格人群分布及SED得分比較

DS14社交抑制與負性情感評分≥10分(D型人格)患者84例，占42.0%；非D型人格患者116例，占58.0%。D型人格患者SED總分及飲食效能、病情控制效能維度得分均低于非D型人格患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 患者一般資料及自我效能的單因素分析(n=200)

表1(續)

表2 D型人格與非D型人格患者SED得分比較

2.3 2型糖尿病患者自我效能的影響因素分析

以SED總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量和是否為D型人格作為自變量，進行多元逐步回歸分析。變量賦值：男=0，女=1；不吸煙=0，吸煙=1；非D型人格=0，D型人格=1。結果顯示，性別、是否為D型人格是2型糖尿病患者自我效能的影響因素，見表3。

表3 2型糖尿病患者自我效能多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 2型糖尿病患者D型人格分布情況

本研究結果顯示，D型人格糖尿病患者共有84例，占比42.0%，高于多發性硬化癥患者(16%)[8]，哮喘患者(32.7%)[9]，冠心病患者(32.2%)[10]。這可能因為糖尿病是一種慢性進展性疾病，為維持血糖在理想范圍，預防并發癥的發生，患者需要進行長期自我管理，包括藥物、飲食、運動、血糖監測等，這在一定程度上影響其生活，從而導致其思想負擔和心理壓力過大，極易產生負性情感和社交抑制，從而導致D型人格。

3.2 D型人格2型糖尿病患者自我效能水平低下

本研究發現，2型糖尿病患者SED總分為(29.51±5.93)分，D型人格患者SED總分及飲食效能維度、病情控制效能維度得分均低于非D型人格(P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示，是否為D型人格是自我效能的影響因素，這與Shao等[11]的研究結果一致。糖尿病的治療需要飲食、運動、藥物、血糖監測和教育五架馬車并駕齊驅，才能將血糖維持在目標范圍內。D型人格患者由于負性情感的存在，對自身抱有消極觀念，缺乏對控制糖尿病病情、實施飲食控制、運動鍛煉和預防低血糖的信心、力量和耐心，血糖控制不佳又削弱患者進行自我管理的力量和動力；同時，由于社交抑制的存在，患者感到緊張與不安全很少向家人、朋友及同事傾訴自己內心的想法，表達自己的情感需求，導致其社會支持利用度低，易認為身邊的人不關心自己，對自己的疾病治療不支持，面對漫長的疾病治療過程，往往會對疾病治療失去信心，從而導致其自我效能降低。

3.3 女性2型糖尿病患者自我效能較低

本研究發現，女性2型糖尿病患者SED得分明顯低于男性患者，這可能與女性患者情感較為敏感有關，對疾病關注度較高，血糖波動引起患者情感變化，容易陷入胡思亂想，擔心并發癥的發生，易產生焦慮、抑郁及擔心糖尿病治療等負性情緒，導致自我效能較低，在一定程度上影響患者生活質量。

3.4 本研究的展望

研究結果顯示，D型人格2型糖尿病患者自我效能較低。因此，醫務人員在日常工作中需重視D型人格患者的心理特征，及早識別并干預，提高其自我效能。由于本研究樣本量較小，研究結果可能存在一定的局限性，未來可開展多中心、大樣本研究，以進一步驗證本研究的結果。