老年代謝綜合征患者骨密度與心腦血管病的相關(guān)性

馬龍飛 袁新建 馮賡

(焦作市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 焦作 454000)

代謝綜合征是指機體脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂的一組復雜的代謝紊亂癥候群，是誘發(fā)糖尿病心腦血管病的危險因素。胰島素抵抗是代謝綜合征發(fā)病核心要素，但其最終結(jié)局則是心腦血管病〔1，2〕。研究指出，與非代謝綜合征老年人群比較，老年代謝綜合征患者更容易發(fā)生腦卒中、心肌梗死，死亡風險更高〔3〕。骨密度是指單位面積密度所含骨量，是公認的可評價骨骼強度的指標，也是診斷骨質(zhì)疏松重要標準，在骨質(zhì)疏松的防治方面有著較高的應(yīng)用價值〔4〕。老年人群是骨質(zhì)疏松主要發(fā)病人群，研究指出，老年人骨密度降低與其代謝綜合征的發(fā)生有一定相關(guān)性〔5〕。因代謝綜合征的發(fā)生會增加心腦血管病的發(fā)生風險，而代謝綜合征又與骨密度降低相關(guān)，故是否可以認為骨密度的降低是增加老年人群發(fā)生心腦血管病的因素。目前，關(guān)于老年代謝綜合征患者骨密度與心腦血管病相關(guān)性的研究并不多見，本研究主要觀察老年代謝綜合征患者心腦血管病發(fā)生情況，并對比發(fā)生心腦血管病與未發(fā)生心腦血管病患者的骨密度，分析骨密度與心腦血管病的相關(guān)性，旨在指導未來代謝綜合征患者心腦血管病的防治。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析焦作市人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月診治的老年代謝綜合征患者136例臨床資料，其中男70例，女66例；年齡60～85歲，平均(70.12±5.11)歲；體重47～80 kg，平均(60.24±10.21)kg。采集同期接受常規(guī)全身體檢并確定為健康者的老年人100例作為健康對照組，男52例，女48例；年齡60～85歲，平均(70.41±5.41)歲；體重46～85 kg，平均(61.02±11.12)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究中全部納入者病歷資料或電子存檔的采集及閱覽均獲得患者知情同意。

1.2入選標準 (1)診斷標準：參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》〔6〕中推薦的代謝綜合征診斷標準：①腹部肥胖，②三酰甘油水平≥1.7 mmol/L，③高密度脂蛋白膽固醇水平<1.04 mmol/L，血壓≥130/85 mmHg，空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病治療史。符合上述各項中至少3項可確診。(2)納入標準：①年齡≥60歲；②臨床病歷資料完整；③均接受骨密度檢查；④健康對照組經(jīng)體格檢查、輔助檢查證實無異常；⑤健康對照組經(jīng)查既往無特殊疾病史。(3)排除標準：①慢性腎臟疾病、肝臟疾病等重要臟器慢性功能不全者；②繼發(fā)性高血壓患者；③采用糖皮質(zhì)激素治療者；④原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者；⑤已經(jīng)接受骨質(zhì)疏松治療者；⑥有骨折病史者；⑦嚴重感染或伴結(jié)締組織病者。

1.3研究方法

1.3.1一般資料 記錄患者的性別、年齡、身高、體重等一般資料。同時測量患者血壓、腰圍、骨密度、血脂水平、心臟相關(guān)指標、頸動脈中膜厚度，根據(jù)檢查結(jié)果計算腎小球濾過率等。其中血壓測量儀器為歐姆龍電子血壓計，骨密度檢測儀器使用法國MEDIX公司提供的MEDIX90型骨密度測定儀，測定方法為雙能X線吸收法，主要測量臥位下腰椎L1～4的T值〔T值=(受檢查骨密度-正常人群骨密度峰值)/正常人群平均骨密度值標準差〕與骨密度。生化指標的檢測儀器由美國貝克曼公司提供，型號為Beckman CX9型全自動生化儀。心臟相關(guān)指標的測定儀器由美國GE公司提供，型號為GE vivid7超聲心動測量儀。頸動脈中膜厚度的測定儀器由飛利浦公司提供，型號為HD15型彩超儀。全部指標檢測結(jié)果均與相關(guān)疾病診斷標準，用于老年代謝綜合征患者心腦血管病的診斷。

1.3.2心腦血管病的判定 冠心病的診斷參照《高齡老年冠心病診治中國專家共識》〔7〕中相關(guān)標準；腦卒中的診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔8〕中相關(guān)診斷標準。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、SNK-q檢驗、Spearman相關(guān)性檢驗、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年代謝綜合征患者心腦血管病發(fā)生情況 136例老年代謝綜合征患者中有82例發(fā)生心腦血管病，發(fā)生率為60.29%，其中包括49例冠心病，發(fā)生率為36.03%；33例腦卒中，發(fā)生率為24.26%。

2.2骨密度檢查結(jié)果比較 健康對照組T值、骨密度水平均最高，后由高至低依次為非心腦血管病組、心腦血管病組，組間整體比較、兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3老年代謝綜合征患者骨密度與心腦血管病的相關(guān)性檢驗 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析檢驗結(jié)果顯示，老年代謝綜合征患者測定T值(r=-0.401，P<0.001)、骨密度(r=-0.180，P<0.01)水平與其心腦血管病的發(fā)生呈負相關(guān)。即隨著老年代謝綜合征患者T值、骨密度水平下降，患者心腦血管病發(fā)生風險升高。見圖1、2。

表1 各組骨密度檢查結(jié)果比較

與健康對照組比較：1)P<0.05；與非心血管病組比較：2)P<0.05

圖1 老年代謝綜合征患者T值與心腦血管病相關(guān)性散點圖

圖2 老年代謝綜合征患者骨密度與心腦血管病 相關(guān)性散點圖

2.4骨密度影響老年代謝綜合征患者心腦血管病發(fā)生的多元線性回歸分析 T值是影響老年代謝綜合征患者心腦血管病發(fā)生的因素之一(P<0.05)，而骨密度帶來的影響相對較弱(P>0.05)。見表2。

表2 骨密度影響老年代謝綜合征患者心腦血管病發(fā)生的多元線性回歸分析

3 討 論

代謝綜合征是多種代謝相關(guān)心血管危險因素聚集的一種慢性疾病，患者存在的高血壓、肥胖、高血糖等心血管危險因素均與骨量的持續(xù)性減少有關(guān)〔9〕。骨質(zhì)疏松也是一種老年常見慢性疾病，與代謝綜合征均是老年常見的慢性病〔10〕。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，骨密度可能與代謝綜合征相關(guān)〔11〕。骨密度是監(jiān)測骨質(zhì)疏松的重要指標，根據(jù)骨密度與代謝綜合征之間的關(guān)系、代謝綜合征與心腦血管病之間的關(guān)系，可以推測代謝綜合征患者骨密度水平可能與其心腦血管病發(fā)生有關(guān)〔12〕。

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松與心腦血管病常共存于同一個老年個體中，二者之間有著共同的危險因素，如高齡、吸煙、合并較多基礎(chǔ)疾病等〔13〕。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，骨密度降低與心腦血管疾病的發(fā)生及全因死亡率的升高相關(guān)，且獨立于年齡帶來的影響〔14〕。由上述論證可以推測，若延緩或抑制老年代謝綜合征患者骨密度水平持續(xù)下降，可能對減少患者心腦血管病的發(fā)生有積極意義。本研究對比患者與健康對照人群的骨密度發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患者骨密度水平更低；發(fā)生心腦血管病的患者骨密度水平更低，提示老年代謝綜合征人群在合并高骨質(zhì)疏松與脆性骨折風險的同時，患者發(fā)生心腦血管病的風險也隨之增加，這一結(jié)論也被本研究進行的相關(guān)性檢驗所證實。骨密度增加心腦血管病的風險可能的機制：(1)骨量減少會影響左室質(zhì)量，增加左室肥厚風險，左室肥厚則增加動脈硬化風險，故冠心病等疾病發(fā)生風險增加〔15〕；(2)骨密度減少與維生素D缺乏緊密相關(guān)，代謝綜合征患者維生素D缺乏會對腎素-血管緊張素產(chǎn)生影響，導致血壓進一步升高，故增加心腦血管病發(fā)生風險〔16〕；(3)骨與血管之間共享著許多相同的下?lián)艹煞只蛴兄嗤那绑w細胞，如細胞外基質(zhì)、內(nèi)皮細胞、破骨細胞、自主神經(jīng)元、泡沫細胞、成骨細胞、平滑肌細胞等，血管鈣化的發(fā)生與骨骼形成的生物學過程相似，可以推測骨疾病可能與心腦血管疾病有著相同的致病因子，故在骨密度降低時，導致骨密度降低的致病因子也會對血管、臟器等產(chǎn)生影響，從而增加心腦血管病發(fā)生風險〔17，18〕。

本研究繼續(xù)對老年代謝綜合征患者骨密度與心腦血管病的相關(guān)情況進行線性回歸分析，檢驗結(jié)果顯示，T值的持續(xù)性降低可能是老年代謝綜合征患者發(fā)生心腦血管病的影響因素之一，而骨密度水平帶來的影響相對低下，究其原因：(1)老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性病，需要長時間服用降壓藥或降糖藥治療，這些藥物均會對患者的骨密度產(chǎn)生影響，從而造成結(jié)果的偏差；(2)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可能會掩蓋患者骨密度降低的情況，造成結(jié)果的誤差。故骨密度的持續(xù)性降低是否是代謝綜合征患者心腦血管病影響因素，還應(yīng)在未來展開大樣本、長時間的研究加以證實，且在未來的研究中，為了避免患者合并基礎(chǔ)疾病帶來的影響，應(yīng)排除其他無法控制的高血壓或糖尿病患者，以保證結(jié)果的準確性。

綜上所述，老年代謝綜合征患者心腦血管病的發(fā)生可能與患者骨密度低下有關(guān)，臨床應(yīng)重視老年代謝綜合征患者骨密度的動態(tài)監(jiān)測，及時對骨密度低下者給予合理干預(yù)，延緩甚至阻止骨密度持續(xù)下降，以降低患者合并心腦血管病的風險。