老年分化型甲狀腺癌患者術后復發轉移的影響因素

陳旭 姜吉

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二〇醫院普通外科，云南 昆明 650031)

甲狀腺癌是臨床上發病率增長較快的實體腫瘤類型之一，據相關流行病學顯示，近年來其發病率呈逐年上升趨勢，且我國甲狀腺癌患者的預后明顯差于歐美等發達國家〔1,2〕。分化型甲狀腺主要包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、嗜酸性細胞癌，甲狀腺癌患者中>90%均為分化型甲狀腺癌，目前針對該類型的治療主要采取甲狀腺全切或次全切術，聯合術后照射治療及甲狀腺激素抑制治療〔3,4〕。臨床調查顯示，12%～19%的分化型甲狀腺癌患者術后易出現遠處轉移，6%～21%患者易出現局部復發，且諸多患者在術后5年內的復發概率較大。復發與轉移極大程度上增加了患者治療難度，導致機體出現二次損害，患者1年的生存率相對較低〔5,6〕。本研究分析導致老年分化型甲狀腺癌患者發生復發轉移的影響因素。

1 資料與方法

1.1納入對象 本研究遵循醫學倫理委員會相關規定，回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二○醫院2015年1月至2017年1月收治的120例老年分化型甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男44例，女76例；年齡60～80歲，平均年齡(71.42±5.12)歲。根據術后有無復發轉移，將發生復發轉移(包括死亡)的32例患者納入復發轉移組，其余88例納入未復發轉移組。

1.2入選標準 納入標準：①患者均為首次復發或轉移者；②術后病理顯示為分化型甲狀腺癌；③臨床資料完整；⑤年齡≥60歲；⑥患者及家屬均自愿在知情同意書上簽字。排除標準：①伴放化療史者；②伴其他嚴重疾病者；③器官衰竭者。

1.3搜集一般資料 根據醫院自行設計的一般資料調查量表，通過問卷填寫的方式，對所有入組老年患者的基線資料進行統計、分析，記錄患者性別、年齡、病理類型(乳頭狀瘤、濾泡狀瘤)、腫瘤直徑、術前淋巴轉移、多發病灶、手術方式(全切、次全切)、腫瘤分期、術后是否接受131I治療等。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行χ2檢驗和非條件多項Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1單因素分析 年齡、病理類型、腫瘤直徑、術前淋巴轉移、多發病灶、TNM分期及術后131I治療均可能是導致老年分化型甲狀腺癌患者術后復發轉移的影響因素(P<0.05)。見表1。

2.2多因素分析 將單因素檢驗有意義的自變量納入，經非條件多項Logistic回歸分析證實高齡(≥75歲)、病理類型(濾泡狀瘤)、腫瘤直徑(≥5 cm)、術前伴淋巴轉移、多發病灶、TNM分期(Ⅲ～Ⅳ期)及術后未給予131I治療均是導致老年分化型甲狀腺癌患者術后復發轉移的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年分化型甲狀腺癌患者術后復發轉移多因素分析

3 討 論

找出導致老年分化型甲狀腺癌患者術后出現復發轉移的影響因素，并提出合理建議，對提高患者術后生存質量，改善預后具有重要意義〔7,8〕。

年齡較大患者，機體各系統功能呈進行性下降，患者常合并諸多代謝性疾病(如糖尿病、高血脂等)，甲狀腺癌惡病質，再加上手術創傷等，多種因素導致老年患者身體素質低下，機體耐受力及免疫力隨之下降。且術后患者因各種原因導致機體納差、營養攝入不足等，免疫力急劇下降，術后癌癥復發、轉移風險升高〔9～11〕。分化型甲狀腺癌病理類型主要分為濾泡性癌、乳頭狀癌、嗜酸細胞腺癌等，相較于乳頭狀癌，濾泡性癌復發率較高，甲狀腺癌病理分期分型越高，其病灶惡性程度越高，在治療上極大增加了難度與風險〔12,13〕。腫瘤直徑是T分期的重要分期標準，腫瘤直徑越大，其越容易侵及周圍組織，造成手術切除難度較大，容易出現切除不徹底的情況，增加術后復發轉移風險〔14,15〕。分化型甲狀腺癌的惡性程度較低，頸部淋巴結清掃主要以功能性淋巴結清掃為主，手術操作過程中應將轉移的淋巴結及其周圍的脂肪結締組織一起清除，針對術前已經存在淋巴結轉移的患者，單純行局部手術摘除是不可行的，對于腫瘤累及范圍較大，伴轉移性頸淋巴結、廣泛侵犯周圍組織者，手術時應實施典型的頸部淋巴結清掃術〔16,17〕。甲狀腺癌術后，諸多甲狀腺乳頭狀癌患者仍保持正常的甲狀腺組織攝碘能力，故采用131I產生的電輻射效應，可有效清除分化型甲狀腺癌術后殘留的甲狀腺組織及其隱藏的微小腫瘤病灶，有助于降低甲狀腺癌的術后復發風險〔18～20〕。

本研究仍存在一定的不足之處，因時間原因納入樣本數量較少，且術后隨訪時間相對較短。未來希望針對老年分化型甲狀腺癌患者術后復發轉移的影響因素分析進行大樣本、多中心的研究，為改善臨床該類患者的預后提供依據。

綜上，高齡、濾泡狀瘤、腫瘤直徑較大、術前伴淋巴轉移、多發病灶、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期及術后未給予131I治療均可能增加老年分化型甲狀腺癌患者術后復發轉移的風險，故針對合并上述危險因素的患者，臨床應提高警惕，積極采取預防措施，以降低術后復發轉移，改善預后。