老年難治性反流性食管炎的胃鏡分級及其影響因素

潘雯 陳小紅 劉超 任濤

(西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院，四川 成都 610041)

反流性食管炎是常見消化系統疾病，主要由胃及十二指腸內容物反流入食管對食管黏膜造成攻擊，引起不適〔1〕。隨著質子泵抑制劑的應用，該疾病的預后得到改善，但部分反流性食管炎在治療后仍存在緩解效果低、病情反復等情況，發展為難治性反流性食管炎，對患者健康與生活造成嚴重影響〔2，3〕。食管黏膜作為胃鏡分級的重要依據之一，對人體具有重要作用，其損傷程度嚴重可加重反流性食管炎的病情。目前臨床已逐漸開始關注胃鏡分級與難治性反流性食管炎的關系，但對難治性反流性食管炎胃鏡分級影響因素的研究較少〔4〕。本研究分析老年難治性反流性食管炎的胃鏡分級及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年8月至2019年8月西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院接受治療的120例老年難治性反流性食管炎患者臨床資料，根據其胃鏡分級將A級〔40例(33.33%)〕、B級〔32例(26.67%)〕組成A-B組72例，將C級〔29例(24.07%)〕、D級〔19例(15.83%)〕組成C-D組48例。

1.2入選標準 納入標準：符合《反流性食管病炎診斷及治療方案》〔5〕中難治性反流性食管炎診斷標準，埃索美拉唑治療8 w后各臨床癥狀無明顯改善，即癥狀積分小于50%；行胃鏡檢查經醫生確診為反流性食管炎；具有反流性食管炎的胸骨后灼痛、胃灼痛、反酸等相關臨床癥狀；反流性食管炎癥狀反復發作或首次發病癥狀持續時間>1個月；經病史、胃鏡檢查、放射學檢查、實驗室檢查等確定無其他重要臟器器質性病變；臨床資料完整；年齡≥60歲者。排除標準：由手術、幽門梗阻等繼發因素造成食管反流；合并上消化道出血、食管狹窄等其他嚴重消化系統疾?。缓喜盒阅[瘤；合并血液系統、內分泌系統或心肝腎疾病；合并精神疾病、意識障礙及認知障礙；近3個月內服用抗焦慮或抗抑郁藥物。

1.3方法 觀察老年難治性反流性食管炎的胃鏡分級情況，統計兩組性別、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、喝酒、年齡、反流性食管炎家族史、病程、體重指數(BMI)、胃食管閥瓣(GEFV)分級、焦慮、抑郁等資料，分析老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的相關影響因素。①胃鏡分級：應用洛杉磯分級法〔6〕，A級：≥1 個食管黏膜損害，損害直徑≤5 mm，無融合性病變；B級：≥1個食管黏膜損害，損害直徑>5 mm，無融合性病變；C級：≥1個食管黏膜損害，≥2個相鄰食管黏膜損害融合，但損傷范圍<75%食管周徑；D級：≥1個食管黏膜損害，損傷范圍≥75%食管周徑。②焦慮抑郁癥狀評分：應用焦慮抑郁量表(HADS)〔7〕，焦慮與抑郁兩個亞量表分別7題，共14題，嚴重焦慮或抑郁范圍為15～21分，中度焦慮或抑郁范圍為11～14分，輕度焦慮或抑郁范圍為8～10分，正常范圍為0～7分。界限值為8分，焦慮或抑郁得分≥8分則認為患者可能存在抑郁或焦慮。③GEFV分級〔8〕：根據Hill等〔8〕提出的標準進行分級，組織脊邊緣明顯，沿小彎側緊密包繞內鏡為Ⅰ級，組織脊邊緣不及Ⅰ級明顯，但跟隨呼吸動作偶有松放為Ⅱ級，組織脊不明顯，而且不能緊密包繞內鏡為Ⅲ級，不存在組織脊，胃食管區域開放，食管上皮易見為Ⅳ級。正常：Ⅰ～Ⅱ級；異常：Ⅲ～Ⅳ級。④高血壓：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。⑤糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L。⑥吸煙：1997年WHO將“一生中連續或累積吸煙6個月或以上者”定義為吸煙者。⑦飲酒：輕度飲酒：每日飲酒1.3～20 g；中度飲酒：每日飲酒20～50 g；重度飲酒：每日飲酒>50 g。⑧BMI：低體重：<18.5 kg/m2；正常：18.5～23.9 kg/m2；超重：≥24.0 kg/m2；偏胖：24.0～27.9 kg/m2；肥胖：≥28.0 kg/m2。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行t或χ2檢驗，將經單因素檢驗結果顯示有統計學意義的變量作為自變量，并賦值，將患者胃鏡分級作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析檢驗。

2 結 果

2.1單因素分析 兩組性別、反流性食管炎家族史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、喝酒占比對比，差異無統計學意義(P>0.05)；C-D組年齡(>75歲)、病程(>1年)、BMI(≥24.0 kg/m2)、GEFV分級(Ⅲ～Ⅳ級)、焦慮、抑郁占比均明顯高于A-B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的單因素分析〔n(%)〕

2.2Logistic回歸分析 單因素分析結果顯示，年齡、病程、BMI、GEFV分級、焦慮、抑郁可能為老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的影響因素，對其賦值：年齡：1=>75歲，0=≤75歲；病程：1=>1年，0=≤1年；BMI：1=≥24.0 kg/m2，0=<24.0 kg/m2；GEFV分級：1=Ⅲ～Ⅳ級，0=Ⅰ～Ⅱ級；焦慮：1=≥8分，0=0～7分；抑郁：1=≥8分，0=0～7分，將胃鏡分級作為因變量，經Logistic回歸分析顯示，年齡(>75歲)、病程(>1年)、BMI(≥24.0 kg/m2)、GEFV分級(Ⅲ～Ⅳ級)、焦慮、抑郁為老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的相關影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的多因素分析

3 討 論

反流性食管炎是由胃及十二指腸內容物反流入食管所引起的食管炎癥性病變，其典型臨床表現為胸骨后燒灼感、反流及胸痛〔9〕。臨床對反流性食管炎多采用質子泵抑制劑等藥物治療，持續抑制胃酸分泌及抗幽門螺旋桿菌，以緩解臨床癥狀，但仍有相當一部分患者癥狀無法得到改善，病情反復發作發展為難治性反流性食管炎〔10〕。目前，臨床對于反流性食管炎的診斷主要通過臨床癥狀結合胃鏡診斷，由于電子胃鏡檢查可對食管黏膜損傷情況進行直觀反映，對患者病情嚴重程度具有一定的反映，胃鏡已成為其主要診斷方式。

本研究結果顯示，老年難治性反流性食管炎患者胃鏡分級主要以A級、B級為主，高齡、長病程、GEFV分級異常、焦慮、抑郁為老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的相關影響因素。分析其原因可能為：反流性食管炎發生的主要原因為食管內括約肌收縮力下降，使機體抗反流能力降低，導致胃酸及胃蛋白酶對食管黏膜的損害。隨著年齡的增長，人體胃液酸化增加、唾液分泌量降低、食管下括約肌功能下降、食管組織抵抗力與修復力減小，當反流性食管炎發生時，由于食管內反流入高酸化的胃十二指腸內容物，易造成患者食管組織反復損傷，導致反酸等癥狀反復，遷延不愈成為難治性反流性食管炎〔11〕。趙丹丹等〔12〕研究中發現，老年反流性食管炎患者無效食管運動檢出率明顯更高，病理性酸反流檢出率明顯更高，說明年齡與患者抗反流能力減弱能力相關。因此，高齡可能是老年難治性反流性食管炎病情嚴重程度的相關因素。肥胖影響老年難治性反流性食管炎的病情可能由于肥胖者多食高脂等食品，易造成機體食管下括約肌一過性功能遲緩，從而增加食管反流，且體重或腹圍的增長易造成腹壓升高，甚至出現食管裂孔疝，當胃排空受阻時，易引起胃內容物逆流到食管，造成食管黏膜充血水腫，從而導致反流性食管炎反復發作，加重患者病情程度〔13〕。胡志偉等〔14〕研究中發現，下食管括約肌長度、壓力等與反流性食管炎的病情嚴重程度聯系密切。因此，臨床應密切關注肥胖人群，控制其飲食，減少復發因素。由于GEFV位置處于機體胃食管交界處，具有活瓣樣作用與屏障作用，正常生理狀態下可形成高壓帶，抵抗胃食管反流，若其功能異常則易造成胃食管反流，且GEFV肌性黏膜松弛可增加機體食管酸暴露，從而加重反流性食管炎，造成難治性反流性食管炎的發生和發展，因此GEFV異?？赡芘c老年難治性反流性食管炎胃鏡分級相關〔15〕。Wang等〔16〕研究中，GEFV異常組患者pH<4反流頻次、臥位及立位pH<4時間百分率、pH<4總時間百分率、反流持續時間≥5 min次數均明顯高于GEFV正常組患者，說明GEFV異常與胃食管反流相關。臨床應關注GEFV分級，可采取胃管連接處屏障重建等措施加強食管抗反流能力，從而改善患者病情。精神因素與消化系統疾病密切相關，由于精神緊張狀態時，可處于應激狀態，影響機體胃酸分泌量與機體對酸的敏感度，增加胃酸分泌量與對酸的敏感度，從而加重患者反酸等臨床癥狀〔17〕。且當人體存在焦慮、抑郁等心理障礙時，食管下段括約肌的壓力減小，增加了酸暴露的概率，改變機體食管的運動功能，導致食管清除酸的速度減慢，造成病情反復，引起或加重難治性反流性食管炎。另外，焦慮、抑郁等心理狀態異?？捎绊憴C體自主神經功能，造成機體丘腦與邊緣系統平衡被打破，引起交感神經興奮，抑制環形肌收縮力、機體迷走神經張力，降低胃部收縮頻率，減弱機體胃腸動力，從而促進胃腸反流的發生發展，引發或加重反流性食管炎〔18〕。因此，臨床在反流性食管炎治療中除應用藥物進行抑酸和促進胃腸動力治療外，應進行適當的心理干預，緩解患者焦慮、抑郁狀態。而病程的延長可造成患者焦慮、抑郁等情緒的加重，進一步加重患者病情，且病程較長易造成藥物依賴性增強，影響臨床治療效果，可能加劇難治性反流性食管炎病情，影響患者胃鏡分級情況。

綜上所述，高齡、長病程、GEFV分級、焦慮、抑郁為老年難治性反流性食管炎胃鏡分級的相關影響因素，在老年難治性反流性食管炎防治方案中，可考慮將預防焦慮、抑郁等危險因素作為防治措施。