不同麻醉方式對老年結直腸癌患者術后效果、免疫功能及預后的影響

張澤寅 袁風雷 左超

(1遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院麻醉科，廣東 珠海 519100;2北京大學深圳醫(yī)院麻醉科)

結直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升勢態(tài)〔1,2〕。老年人自身器官功能狀態(tài)不佳，免疫功能降低，對疾患抵抗力差，因此在各方面都要完善治療手段，比如手術、麻醉及護理方式等〔3,4〕。目前結直腸癌的主要治療方式是手術切除腫瘤及術后放療、化療，這一治療過程中每一步驟都與結直腸癌患者的術后療效、預后密切相關〔1,5〕。本實驗評估麻醉方式對老年結直腸癌患者預后和免疫功能狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年2月至2019年5月遵義醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院與北京大學深圳醫(yī)院105例老年結直腸癌患者隨機分為對照組(全身麻醉，n=54)和試驗組(全麻復合硬膜外阻滯麻醉，n=51)；對照組男26例、平均年齡(67.3±3.5)歲，女28例、平均年齡(69.5±4.2)歲；試驗組男27例、平均年齡(68.7±3.8)歲，女24例、平均年齡(67.9±3.1)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經(jīng)結直腸鏡鏡檢確診為癌癥、無其他重要臟器的損傷。排除精神類疾患和溝通障礙患者、服用精神類藥物患者、合并嚴重感染患者、椎管內(nèi)麻醉禁忌患者。

1.2麻醉方式 對照組接受靜吸全麻，全麻誘導麻醉劑含芬太尼2～4 μg/kg、羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg及丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，術中采用七氟烷維持麻醉，酌情增加羅庫溴銨每次10～20 mg；試驗組接受靜吸全麻復合硬膜外阻滯麻醉，首先實施硬膜外阻滯麻醉，觀察麻醉平面5 min確定達到硬膜外阻滯效果后，進行靜吸全麻，麻醉劑和過程同對照組。

1.3術中血流動力學 血流動力學主要是不同時間點觀察平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。時間點選取4個，分別設定為拔出喉罩前(T0)、拔出喉罩后1 min(T1)、拔出喉罩后5 min(T2)、拔出喉罩后10 min(T3)。觀察兩組術后呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔出喉罩時間、惡心嘔吐及躁動率。

1.4酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測術前、術后血清中糖類抗原(CA)199和癌胚抗原(CEA)的陽性率及血漿中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平 術前、術后清晨患者空腹抽取靜脈血留存待測，嚴格按照試劑盒流程操作。使用Epoch酶標儀檢測， 抗人CA199、CEA及T淋巴細胞亞群試劑盒購于碧云天生物技術有限公司。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血流動力學的比較 與對照組比較，試驗組T0、T1、T2、T3不同時間點MAP、HR均顯著降低(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術后呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔出喉罩時間、惡心嘔吐及躁動率的比較 與對照組比較，試驗組呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔出喉罩時間均顯著縮短，惡心嘔吐均顯著降低(P<0.05)，見表2。兩組均未出現(xiàn)躁動。

表1 兩組血流動力學的比較

與對照組比較：1)P<0.05，表2同

表2 兩組術后呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔出喉罩時間、惡心嘔吐及躁動率的比較

2.3兩組血清中CA199、CEA陽性率及血漿中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比較 術前兩組CA199、CEA陽性率及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組CA199、CEA陽性率及T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均顯著降低，且試驗組CA199和CEA陽性率較對照組顯著低、T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平較對照組顯著高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清中CA199、CEA的陽性率及血漿中T淋巴細胞亞群水平的比較

與術前比較:1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

結直腸癌患者發(fā)病人群多為老年人，其發(fā)病率在惡性腫瘤中占據(jù)第二位病因尚不明確；因其早期癥狀不明顯，一般發(fā)現(xiàn)時即晚期，其死亡率較高〔6～8〕。老年患者自身器官功能衰退同時伴有老年性疾病，對患者實施麻醉及手術是最大的危險，因此選擇安全合理麻醉方式是保證老年人圍術期安全的關鍵〔1,5,9〕。研究證實術前合理麻醉方式與術后療效、預后及機體免疫功能狀態(tài)密切相關〔10～12〕。

血清CA199和CEA是腫瘤標記物之一，在腫瘤組織含量高于正常組織數(shù)倍，是判斷預后的有效指標〔13，14〕。血漿中T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平能夠反映機體的細胞免疫功能，其水平越高機體的細胞免疫功能越高〔15〕。麻醉方式的選擇與老年結直腸癌患者術后的療效、預后及免疫功能狀態(tài)密切相關，全麻復合硬膜外阻滯麻醉應用于老年結直腸癌手術較全麻更有優(yōu)勢。