影響中老年健康體檢人群腎小球濾過率的因素

胡歡歡 尹鳳仙 全貞玉 崔鎮花

(1延邊大學附屬醫院腎內科，吉林 延吉 133000；2延邊大學醫學院統計學教研室)

慢性腎臟病(CKD)是一種不斷進展的慢性非感染性疾病。近年來很多學者〔1～5〕探討了估算腎小球濾過率(eGFR)在不同患病人群中的應用，但其在健康體檢人群中運用并不多見。本文旨在探討eGFR在健康體檢者中的應用價值和腎功能下降同各項臨床體檢指標的相關性及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 通過體檢中心電子系統調取2018年6月至2019年7月在延邊大學附屬醫院體檢中心進行健康體檢人群資料，年齡20～80周歲，排除因資料不完整無法分析者，共獲取有效樣本3 885例，男2 782例，女1 103例。

1.2收集資料 研究對象的年齡、性別、身高、體重、收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)等一般情況資料。全部受檢者在清晨空腹安靜狀態下進行體格測量，包括身高、體重和血壓。身高和體重的測定是受檢者脫鞋、帽、外衣(只限單衣單褲)。血壓采用醫用全自動電子血壓儀測定。計算體重指數。

1.3生化指標的測定 調查對象禁食8 h后，采用速凝管采靜脈血3 ml，離心取血清，采用德國羅氏全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(GGT)、血漿白蛋白(Alb)、白球比(A/G)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(DBIL)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys)C、鈣(Ca)、磷(P)、二氧化碳(CO2)、空腹血糖(FPG)。血常規采用乙二胺四乙酸(EDTA)管采靜脈血2 ml，并采用SYSMEX血液分析儀測定。

1.4診斷標準 采用CKD-EPI公式計算eGFR并根據eGFR水平分為A、B、C三組，其中A組為腎功明顯下降組eGFR≤60 ml/(min·1.73 m2)54例，B組為腎功輕度下降組60 ml/(min·1.73 m2)

1.5統計學處理 采用SPSS26.0軟件進行單因素方差分析，趨勢檢驗采用線性回歸，相關性采用偏相關(調整年齡和性別)，影響eGFR的因素采用多重線性回歸分析。

2 結 果

2.13組各項指標的變化比較 隨著eGFR水平的下降，年齡、BMI、SBP、DBP、SCr、UA、BUN、CysC，RDW-SD呈上升趨勢，AIb、A/G、HDL-C水平下降(P<0.05)，見表1。

表1 3組臨床資料比較

AST、ALT、GGT、TG數值取對數值,與A組比較:1)P<0.05;與B組比較:2)P<0.05

2.2eGFR與其他指標的相關性 A組eGFR與SCr、BUN、CysC呈負相關，與AST、ALT、Alb、A/G、RBC、Hb呈正相關(P<0.05,P<0.01)；B組eGFR與SCr、UA、BUN、CysC、Ca、CO2、RBC、Hb呈負相關，與HDL-C呈正相關(P<0.05,P<0.01)；C組eGFR與TBIL、DBIL、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SCr、UA、BUN、CysC、CO2、Ca、RBC、 Hb呈負相關，與FPG呈正相關(均P<0.01)，見表2。

表2 三組的eGFR與其他指標的相關性(r值)

調整年齡和性別:1)P<0.05，2)P<0.01

2.3eGFR水平的影響因素 eGFR影響因素A組有年齡、CysC、BUN、A/G；B組有年齡、CysC、CO2、UA、Ca；C組有年齡、FPG、RBC、Hb、BUN、UA、CysC、TBIL、CO2，見表3。

表3 不同分組下eGFR的影響因素

3 討 論

CKD患者早期常無明顯臨床癥狀，多在檢查時偶然發現，且許多患者發現時已進入終末期。近來有報道稱，在我國CKD的發病率已高達10.8%。因此，盡早識別CKD并加以干預，對防止CKD的病情進展顯得尤為重要。eGFR現被認為是反映腎臟功能的重要的指標。目前評估健康體檢人群腎功能時多使用Scr，BUN，UA等，由于腎臟具有強大的儲備及代償能力，上述指標在對早期腎功能下降的反映具有一定的局限性〔6〕。本研究人群中eGFR輕微下降的患病率高達22.72%，有文獻表示，輕微下降的eGFR對腎臟疾病的進展也具有預測價值〔7〕，故應對體檢人群常規計算eGFR。

研究資料表明的增齡、高血壓，肥胖，糖類及脂類代謝異常是CKD的危險因素，與CKD患病獨立相關〔8，9〕，本文結果與之類似。本研究發現隨著年齡的不斷增大，eGFR水平呈下降趨勢，年齡是不同腎功能水平eGFR下降的危險因素。Zhang等〔10〕研究中提出年齡作為CKD發生的不可控因素，隨著年齡不斷增長，機體各器官、各系統均會出現衰老及功能下降，腎功能的相關指標也將出現不同程度的變化。當前對eGFR隨年齡的變化，多集中在下降速度方面〔11〕。本研究說明血壓雖影響eGFR但不是獨立的影響因素。本研究結果DBP與eGFR不存在關聯，也不是eGFR下降的危險因素，與相關研究〔12～14〕結果不同，考慮可能與檢測人群的地域差異、飲食生活習慣等因素有關。

劉丁陽等〔15～18〕研究發現FPG是eGFR下降的相關危險因素，這與本研究結果不同。本研究結果認為，在腎功能正常人群中，隨著空腹血糖的升高，eGFR上升，考慮一定范圍內高的FPG為eGFR下降的保護因素 。TBIL在腎功能正常組中與eGFR水平呈負相關，也是該組影響eGFR的相關因素。國外有研究提出，膽紅素具有抗氧化作用，其對腎功能也具有較好的保護作用〔19，20〕，本研究結果考慮隨著eGFR水平的降低，TBIL代償性升高，發揮其抗氧化作用，起到保護腎臟的作用。相關研究示，對于早期的腎功能損害，由于腎臟強大的儲備能力，只有當eGFR下降到正常的50%以下時，血清中的Scr和BUN才會出現升高趨勢，故SCr、BUN不能作為早期反映eGFR下降的指標〔21〕。本研究也顯示，CysC始終與eGFR呈負相關，也驗證了CysC是反映eGFR理想的內源性標志物，可作為早期腎損傷的敏感指標。本研究結果中隨著UA水平升高，eGFR不斷下降，UA水平與eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的B、C兩組間eGFR密切相關，也是這兩組eGFR的危險因素。也有學者〔22〕通過對2 505例體檢者長達4年的隨訪指出，雖然UA水平不能預測腎功能下降，但UA升高是腎臟功能下降的獨立危險因素。

綜上所述，應該將eGFR作為常規的健康體檢指標，實現對CKD的早期篩查工作前移至體檢中心，不僅對eGFR明顯下降的高危人群進行有針對性的篩查，定期體檢，長期隨訪，進行全面的初級和二級防治措施，也針對體檢eGFR水平正常的人群，在出現RBC、Hb、TBIL、UA水平過高，或是FPG過低可能導致eGFR水平下降的因素出現時，給予重視，同時加強健康宣教，提高人群的健康意識，實現腎功能的早期保護，從而延緩CKD的進展，最終減少終末期腎病的發生。