中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效及其影響因素

張海波 趙倩

(焦作市第二人民醫院整形美容，河南 焦作 454001)

上瞼區松弛可由年齡、遺傳、睡眠等各種原因引起，其中，年齡是中老年人群發生上瞼區松弛的主要原因〔1〕。隨著年齡的增長，人體皮膚彈性逐漸降低，上瞼區皮膚松弛成為中老年人群面容衰老的一項最顯著臨床表現〔2〕。上瞼區皮膚松弛可造成患者眼裂縮小、變形、視線遮蓋、三角眼等，嚴重者甚至可造成視線模糊、溢淚、倒睫，對患者面容美觀及日常生活造成嚴重影響〔3〕。目前，上瞼區松弛主要通過手術治療，可緩解患者視物不清等癥狀，減少眼部分泌物，改善衰老癥狀，增加患者生活信心〔4〕。理想的上瞼區松弛矯正手術除切除下垂的上瞼松弛皮膚、保證瞼裂高度、長度、眉骨與上瞼緣距離正常及上瞼肌腱膜修復提拉外，還需結合患者眶周肌肉進行處理，減少或去除周圍皺紋，以達到美觀效果〔5,6〕。因此，提高矯正術療效對上瞼區松弛中老年患者較為重要。本研究分析中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年1月焦作市第二人民醫院行矯正術治療的200例中老年上瞼區松弛患者的臨床資料，根據其術后療效分為無效組(20例)與有效組(180例)。無效組男2例，女18例；年齡42～69〔平均(57.85±3.37)〕歲；體重指數(BMI)18.52～24.35〔平均(20.53±2.42)〕kg/m2；眉無下垂9例，眉輕度下垂7例，眉明顯下垂4例；上瞼肥厚膨隆者4例。有效組男19例，女161例，年齡41～72〔平均(57.63±3.41)〕歲；BMI 18.44～24.52〔平均(20.48±2.33)〕kg/m2；眉無下垂127例，眉輕度下垂39例，眉明顯下垂14例；上瞼肥厚膨隆者35例。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：存在上瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜松弛者；上瞼存在重瞼線者；伴有不同程度倒睫者；松弛上瞼皮膚中度、輕度覆蓋重瞼者。排除標準：合并嚴重眼科疾病者；提上瞼肌肌力不足者；合并風濕病、心臟病、糖尿病等免疫、血液、內分泌系統疾病者；存在感染病灶者；耐受性較差者。

1.3方法 手術方法：①對上瞼區松弛程度較輕(<0.8 cm)的患者選擇重瞼切口進行矯正術，根據患者具體情況將多余皮膚去除，同時保留與加強患者眼輪匝肌，掛住瞼板縫合皮膚，形成重瞼皺襞。②上瞼區中度松弛患者(0.8～1.5 cm)選擇眉下緣切口進行矯正手術，改善三角眼，以達到明顯的矯正效果。根據患者上瞼區松弛程度確定切口線并標記，沿眉下緣確定切口上線。患者自然平視時，于眉峰垂直線上確定切口最寬點，輕提患者眉弓皮膚，校正松弛皮膚，重建弧度與三角眼改善時，確定下緣移動的距離為切口最寬處距離，以相同的方式在該點兩側確定數個點，并以平滑的曲線將各點連接，確定切除皮膚范圍。沿著設計線，將上瞼區多余皮膚切除，使皺眉肌分離，將眉下脂肪墊進行淺層剝離，上提，使其固定患者上方骨膜，上提固定患者切口下緣眼輪匝肌。采用間斷縫合法進行皮膚縫合，7 d后拆線。③上瞼區重度松弛(>1.5 cm)患者進行眉上緣切口的矯正術，沿患者眉上緣與眉頭錯開5～10 mm處作一線條為切口線，將患者眉部皮膚輕提，若可見患者睫毛微動、睫毛根部暴露、重瞼的皺襞寬度恢復，則根據皮膚移動距離對上瞼區切口上線最高點進行確定，以同樣的方式對切口上緣兩個定點進行確定，將定點以平滑的弧線進行連接，確定需要切除松弛皮膚的區域。研究方法：對入選者一般資料給予詳細記錄，包括年齡、性別、上瞼松弛程度、眉下垂程度、內眥贅皮重度、眼瞼內翻、眉間距小、腫眼泡、眼裂短小、瞼板寬、切口位置、倒睫、溢淚、淚腺下垂、切除上瞼皮膚寬度，分析中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效的影響因素。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1單因素分析 兩組性別、內眥贅皮重度、眼瞼內翻、眉間距小、腫眼泡、眼裂短小、瞼板寬、切除上瞼皮膚寬度大占比對比，差異無統計學意義(P>0.05)；無效組年齡(≥60歲)、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、眉上緣切口占比均高于有效組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2Logistic回歸分析 經Logistic回歸分析顯示，年齡(≥60歲)、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、淚腺下垂為影響中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效的相關因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表1 影響中老年上瞼區松弛矯正術后療效的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效的多因素分析

3 討 論

隨著社會的發展與人們生活水平的增長，美容整形消費在我國消費結構中所占比重逐漸增長，中老年美容整形手術者隨之增多，眼周除皺在其中所占比重較大〔7〕。面部老化最明顯的特征是皮膚的松弛、皺紋，而眼部衰老是中老年人群面部衰老最突出的表現。到達30歲以后，逐漸出現上瞼區皮膚松弛現象，其表現包括眼睛失去神采、上瞼區皮膚松弛下垂、雙重瞼形態失常、形成三角眼外觀、出現明顯魚尾紋等，不僅影響美觀，嚴重者可造成溢淚、倒睫、視力下降等病理現象的發生，嚴重影響患者日常生活〔8，9〕。上瞼區皮膚松弛多發于中老年人群，其典型特征包括：飽滿緊致的上瞼彈性降低，變為松弛下垂，且提拉后恢復較為緩慢；上瞼區外側皮膚明顯下垂改變上瞼緣弧形外觀，使其變為有明顯折角，眼部外形變為“三角眼”；上瞼區皮膚松弛程度隨年齡增長而增長，瞼緣松弛下垂，對睫毛造成壓迫，從而造成倒睫與溢淚；部分患者存在發眶隔松弛，造成眶隔脂肪移位或脫出，進而出現上瞼區凹陷；上瞼區皮膚松弛致眉毛縱向下移、魚尾紋出現且外眥程度不一，更顯衰老疲態，影響外觀表現〔10，11〕。

目前，臨床常采用矯正手術治療上瞼區松弛患者，手術方式包括重瞼去皮術、提眉切眉術、瞼緣切口不行重瞼術等。以往常采用傳統術式矯正上瞼區松弛，通過去除上瞼區松弛下垂皮膚，可有效緩解患者視野縮小、三角眼等癥狀，改善患者面部美觀，但其對中度、重度上瞼區皮膚松弛患者治療效果不甚理想〔12〕。改良后的矯正術式針對患者眉眼部位解剖特點確定具體方案，根據患者上瞼區松弛程度選擇合適的切口，去除上瞼區多余松弛皮膚，改善患者癥狀；對眶上脂肪墊進行上提固定，加強患者眶隔膜與眼輪匝肌的力度，上提眼瞼，使患者眉眼形態得到改善，降低倒睫、三角眼、眼瞼臃腫、眶內脂肪疝出等復發率；懸吊眼輪匝肌，使患者眉弓位置恢復正常位置，因此其術后形態自然美觀，且相對于傳統手術，改良手術切口隱蔽、創傷較小、并發癥發生較少，利于術后恢復，可縮短術后恢復時間〔13〕。然在，在相同手術方法治療下，上瞼松弛程度等因素可對矯正手術效果造成影響。本研究經Logistic回歸分析顯示，年齡(≥60歲)、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、淚腺下垂為影響中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效的相關因素。分析其原因可能為：隨著年齡增長，人體皮膚膠原纖維束發生變化，膠原含量逐漸降低，超微結構逐漸喪失完整性，膠原束散開，空間排布散亂，人體皮膚與皮下組織逐漸發生皮膚彈力纖維逐漸變性、彈性減弱、皮膚角質層逐漸萎縮、皮膚變薄等退行性的變化，且其嚴重程度隨年齡增長，年齡越大則真皮內Ⅰ型膠原直徑就越細，其排布更為稀疏、不規則，且斷裂數量越多；另外，由于年齡增大、皮膚狀態下降，高年齡人群可能由于上瞼區松弛程度更嚴重，更易發生角溢淚、倒睫等現象，對矯正手術效果造成影響〔14〕。皮膚重力造成上瞼區松弛患者上瞼松弛下垂，呈三角眼改變和外眥部呈魚尾樣皺紋，上瞼松弛程度越嚴重其變化越明顯，人體上瞼皮膚越接近瞼緣處其厚度越薄，越接近眉部其厚度越厚，因此上瞼重度松弛患者由于去除皮膚較寬，其術后重瞼易造成不自然的臃腫，引起瞼外翻、上瞼閉合不全等并發癥，且由于上瞼區皮膚重度松弛患者多伴隨淚囊下垂，易造成淚囊損傷引發并發癥〔15〕。隨著年齡增長，人體皮膚中彈性纖維發生進行性退行性變，眼輪匝肌、額肌等出現緊張度下降，面部額肌對眉的上體作用減小，前額部出現不同程度的眉部下垂〔16〕。眉下垂程度對切除皮膚寬度、手術切口的選擇均具有影響，切除皮膚過寬可造成重瞼褶皺臃腫、不自然，影響矯正術治療效果。正常睫毛位置位于眼瞼瞼緣前唇，而衰老、上瞼皮膚松弛等原因可造成瞼內翻等引起倒睫，使患者出現異物感、流淚等癥狀，引起角膜炎、結膜炎、視力下降、眼球充血等，易造成眼瞼閉合不全等并發癥的發生，增加預后風險，進而對上瞼區松弛患者矯正術療效具有一定的影響〔17，18〕。

綜上所述，高齡、上瞼重度松弛、眉明顯下垂、倒睫、溢淚、淚腺下垂為影響中老年上瞼區松弛患者矯正術后療效的相關因素，臨床在進行中老年上瞼區松弛患者矯正術治療時應注意術后療效的影響因素，選擇合理的術式，采取有效措施進行防治。