心理及健康教育對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響

南鶴 黃丹

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

癲癇是顱腦內(nèi)神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致人腦功能短暫性障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔1〕。患者臨床表現(xiàn)包括意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直，失神，肌肉僵直，尿失禁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及精神健康〔2〕。目前雖無(wú)癲癇根治方案，但長(zhǎng)期抗癲癇給藥可有效控制患者癥狀。但受疾病反復(fù)發(fā)作，家庭及社會(huì)壓力等因素影響，癲癇患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，并因此導(dǎo)致患者用藥依從性降低〔3〕。因此，如何改善癲癇患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究擬探究心理及健康教育對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年9月至2018年9月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院治療的癲癇患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定標(biāo)準(zhǔn)中的顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性癲癇〔4〕；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚、智力正常；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力障礙等影響配合調(diào)查的疾病；②伴有肝、腎、肺等重要臟器疾病、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)干預(yù)方案分為觀察組(n=67)和對(duì)照組(n=63)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較〔n(%)〕

1.2干預(yù)治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：給予患者0.15 g奧卡西平口服，3次/d，或給予患者0.2 g卡馬西平口服，2次/d，可根據(jù)患者癥狀酌情加減。觀察組同時(shí)給予個(gè)性化心理及健康教育，操作如下：(1)健康指導(dǎo)，與患者及家屬協(xié)商定制健康教育計(jì)劃，并采用“一對(duì)一”模式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括癲癇知識(shí)宣講、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。(2)建立良好的醫(yī)患聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員需積極、親切地與患者交流溝通，積極回應(yīng)患者的問(wèn)題及需求，提高患者的信任感。(3)康復(fù)措施，告知患者及家屬疾病發(fā)作的先兆癥狀，讓患者及家屬掌握疾病預(yù)防方法。根據(jù)患者社會(huì)心理及生理狀態(tài)，進(jìn)行“一對(duì)一”娛樂(lè)康復(fù)，以提升患者的社交活動(dòng)參與能力，改善患者心理狀態(tài)。(4)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)“交談法”緩解患者緊張及恐懼，并可通過(guò)實(shí)際案例來(lái)提升患者治療信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需讓患者掌握自我控制、自我情緒調(diào)節(jié)方法，鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，或聽輕音樂(lè)。囑咐患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)。(5)科學(xué)用藥，囑咐患者積極按醫(yī)囑服藥，必要時(shí)可設(shè)計(jì)用藥記錄卡或通過(guò)家屬提醒等方式來(lái)確保患者按醫(yī)囑用藥。復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需查看患者用藥記錄，明確患者用藥情況，并在此基礎(chǔ)上合理調(diào)整下階段的用藥劑量及頻率。(6)微信干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可創(chuàng)建專業(yè)的癲癇患者及家屬交流微信群或公眾號(hào)，并邀請(qǐng)患者及家屬參與其中。該微信群或公眾號(hào)可由專人管理，每天晚上的19～21點(diǎn)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬在線溝通，通過(guò)語(yǔ)音或視頻掌握患者治療情況，分析患者心理狀態(tài)，并積極干預(yù)。

1.3隨訪方法 電話隨訪患者用藥依從性，并囑定期來(lái)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)發(fā)放自制用藥依從性問(wèn)卷。同時(shí)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者抑郁、焦慮狀況，中文版癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)采用SDS和SAS評(píng)估患者抑郁、焦慮〔5〕，其中SDS≥ 53分為有抑郁癥狀，SAS≥50分為有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；(2)采用QOLIE-31〔6〕對(duì)發(fā)作擔(dān)憂、情緒狀況、藥物副作用、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高；(3)對(duì)服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，完全依從為嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，部分依從為偶有不規(guī)范用藥，需家屬督促，不依從為擅自增減藥物或停藥。總依從=完全依從+部分依從。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從性(91.04%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(76.20%，P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)前后QOLIE-31評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后發(fā)作擔(dān)憂、情緒狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后發(fā)作擔(dān)憂和認(rèn)知功能較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)；觀察組干預(yù)后發(fā)作擔(dān)憂、情緒狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組服藥依從性差異比較〔n(%)〕

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；表4同

表4 兩組干預(yù)前后QOLIE-31評(píng)分比較分)

3 討 論

癲癇病機(jī)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮/抑制系統(tǒng)不平衡有關(guān)〔7〕。本病發(fā)病率是神經(jīng)科的第二位，僅次于腦卒中，患者可于任何時(shí)間點(diǎn)或地點(diǎn)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔8〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，即便患者堅(jiān)持正規(guī)藥物治療，依然有20%患者疾病難以控制，其根本原因在于患者用藥依從性不足。而分析患者用藥依從性的影響因素則可以發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知及患者心理狀態(tài)與此密切相關(guān)〔10〕。心理及健康教育是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，可有效提升患者疾病認(rèn)知，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量〔11，12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，心理及健康教育后觀察組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因可能為：心理及健康教育可有效提升患者疾病認(rèn)知，讓患者明確藥物治療療效，其治療信心顯著增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者服藥依從性增高。SDS和SAS評(píng)分是臨床抑郁、焦慮診斷的常用指標(biāo)〔13〕。本研究表明心理及健康教育在改善患者心理狀態(tài)，降低患者抑郁、焦慮等情緒上具有顯著價(jià)值，其原因與患者可獲得專業(yè)的心理干預(yù)有關(guān)。心理及健康教育可有效提升患者生活質(zhì)量，這與心理及健康教育可有效提升患者服藥依從性，改善患者癥狀，維護(hù)患者心理健康等有關(guān)。

結(jié)合臨床實(shí)踐及相關(guān)資料，本研究認(rèn)為心理及健康教育工作中需注意以下幾點(diǎn)：(1)注意溝通技巧，營(yíng)造良好的溝通環(huán)境，干預(yù)時(shí)需在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需始終面帶微笑，熱情接待患者及家屬，以緩解患者情緒，降低患者心理防線〔14〕。(2)根據(jù)患者心理問(wèn)題，針對(duì)性調(diào)整干預(yù)方案，癲癇患者往往因疾病而難以被社會(huì)及家庭接受，這導(dǎo)致患者焦慮、抑郁率顯著增高〔15〕。這要求醫(yī)護(hù)人員積極鼓勵(lì)患者交流、溝通，傾聽患者不良心理狀態(tài)的誘因，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)過(guò)程中注意語(yǔ)言的通俗易懂，讓患者對(duì)疾病、對(duì)治療有正確的認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心〔16〕。(3)精心策劃健康教育方式，醫(yī)護(hù)人員需將健康教育融于疾病咨詢、治療、復(fù)查、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)〔17〕。與患者面對(duì)面交流是最佳的健康教育方法，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)直接對(duì)話及面部微表情分析等方式直接明確患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)治療的信任度及心理變化情況，而這些內(nèi)容對(duì)疾病治療具有重要意義。(4)心理及健康教育是一種前瞻性，綜合性的護(hù)理方法，這要求醫(yī)護(hù)人員積極提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，培養(yǎng)自身素養(yǎng)，尤其是掌握溝通技巧，及時(shí)了解患者面臨的治療、心理問(wèn)題，并專業(yè)、詳盡的解決，最終提升患者治療依從性，改善患者負(fù)面情緒〔18，19〕。

長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是癲癇治療的重要內(nèi)容，但受疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等因素影響，許多患者難以堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，這也是本病患者疾病難以控制的主要原因〔20〕。本研究中心理及健康教育可改善患者心理狀態(tài)，降低負(fù)面情緒發(fā)生率，提升服藥依從性，并可以此改善患者生活質(zhì)量。此外，心理及健康教育還具有操作難度低，相關(guān)醫(yī)療支出少等優(yōu)勢(shì)，其或可成為癲癇治療的重要輔助方法。