老年良性前列腺增生生活質(zhì)量與自我護理能力的相關(guān)性

潘月 孫夢圓 馬晴晗 劉堃

(錦州醫(yī)科大學(xué) 1附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 錦州 121000；2護理學(xué)院)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。在50～65歲的男性中，有15%～25%的人有下尿路癥狀(LUTS)，包括夜尿、尿急、尿頻、不完全排空膀胱、排尿中斷和開始多次、排尿困難、排尿不久后又要排尿及尿流緩慢等〔1〕。隨著時間的推移，BPH引起LUTS對患者的家庭、生活質(zhì)量和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)產(chǎn)生更大的影響〔2〕。自我護理是個體為維持自身結(jié)構(gòu)完整性、功能正常和生長發(fā)育所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動〔3〕。自我護理能使老年人形成較強的自信心和應(yīng)對能力，以面對老化有關(guān)的慢性病，延緩或預(yù)防疾病，促進健康，改善生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用和衛(wèi)生等資源消耗〔4〕。本研究旨在對老年BPH患者的生活質(zhì)量和自我護理能力的關(guān)系進行分析。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，于2016年9至2018年6月抽取錦州市某三甲醫(yī)院泌尿外科203例BPH住院患者作為研究對象，年齡60～97歲，平均(72.82±7.924)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者(有明顯的BPH LUTS及B超提示為BPH)；(3)意識清楚，有語言表達能力或閱讀能力，與調(diào)查員溝通無障礙；(5)知情同意，愿意配合。排除：(1)前列腺癌；(2)急危重癥患者。

1.2問卷調(diào)查 一般人口學(xué)問卷由調(diào)查者自行設(shè)計，包括年齡、配偶情況、文化程度、月收入、醫(yī)療付費方式、居住地、吸煙史。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷203份(96.7%)。

1.3BPH患者生活質(zhì)量量表修訂版(BPHQLS) 共33個條目，5個維度(疾病、生理、社會、心理和滿意度)，每個條目1～5分，總分范圍在32～160分，得分越高，被測者的生活質(zhì)量越高〔5〕。該量表總Cronbach α系數(shù)為0.952。

1.4漢化修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R-C) 共15個條目，3個維度(一般性自理能力、發(fā)展性自理能力和健康欠佳時自理能力)，其中4個條目反向計分(條目包括4、11、14和15)，采用Likert 5級評分法，得分范圍15～75分，分值越高，自護能力越強〔6〕。該量表總Cronbach α系數(shù)為0.77。

1.5質(zhì)量控制 對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取不記名方式調(diào)查。被調(diào)查者自愿填寫或回答，嚴(yán)密保護其個人隱私。問卷當(dāng)場填寫收回，對問卷編碼并實行雙錄入原則，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，多組資料間比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，影響因素采用多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年BPH患者生活質(zhì)量及自我護理能力得分 生活質(zhì)量總得分61～138分，平均(97.43±16.133)分；5個維度得分分別為：疾病26～62分，平均(42.08±7.041)分；生理5～20分，平均(13.57±3.659)分；社會6～25分，平均(15.76±4.033)分；心理10～29分，平均(19.73±3.983)分；滿意度2～9分，平均(6.29±1.420)分。自我護理能力總得分36～65分，平均(50.30±6.108)分；三個維度得分分別為：一般性自護能力13～28分，平均(20.09±2.922)分；發(fā)展性自護能力11～24分，平均(17.26±2.422)分；健康欠佳時自護能力6～17分，平均(12.95±2.023)分。

2.2不同特征老年BPH患者生活質(zhì)量和自我護理能力得分比較 不同年齡、文化程度、月收入的老年BPH患者生活質(zhì)量得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、文化程度、月收入兩兩比較得知，年齡分組中70～79歲與80～97歲比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義；文化程度分組中小學(xué)及以下與初中比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義；月收入分組中<1 000元與1 000～1 999元及<1 000元與2 000～2 999元比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡、配偶情況、文化程度、月收入、醫(yī)療付費情況及居住地的老年BPH患者在自護能力得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療付費情況及居住地兩兩比較得知，年齡分組中70～79歲與80～97歲比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義；月收入分組中<1 000元與1 000～1 999元比較無統(tǒng)計學(xué)意義，其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義；醫(yī)療付費方式分組中醫(yī)保與自費及農(nóng)合與自費比較無統(tǒng)計學(xué)差異，醫(yī)保與農(nóng)合比較有統(tǒng)計學(xué)差異；居住地分組中城市與城鎮(zhèn)比較無統(tǒng)計學(xué)差異，其余兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 不同特征老年BPH患者各量表得分比較分)

2.3老年BPH患者生活質(zhì)量與自我護理能力的相關(guān)性 老年BPH患者生活質(zhì)量與自我護理能力總分、自我護理能力、各維度與生活質(zhì)量各維度評分呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

2.4老年BPH患者自我護理能力的多元逐步回歸分析 將自我護理能力總分作為因變量(Y)，將一般資料的年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療付費情況、居住地、生活質(zhì)量量表5個維度作為自變量(X)，做多元逐步回歸分析，文化程度與生活質(zhì)量量表中的心理、社會及滿意度維度進入方程。見表3。

表2 老年BPH患者生活質(zhì)量與自我護理能力的 相關(guān)性(n=203，r值)

1)P<0.01

表3 老年BPH患者自我護理能力影響因素的回歸分析(n=203)

3 討 論

高揚等〔7〕研究結(jié)果顯示老年BPH患者生活質(zhì)量的得分是 (104.77±20.04)分，處于中等水平；本研究結(jié)果低于其研究結(jié)果，說明本研究中老年BPH患者生活質(zhì)量水平較低。患病老年人的日常生活受下尿路梗阻的癥狀影響較大，每天更關(guān)注排尿是否通暢，擔(dān)心癥狀是否加重，特別是夜尿增多導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，給生活帶來諸多不便，使其對現(xiàn)階段的生活滿意度較差。國外研究〔8〕指出，BPH影響男性健康相關(guān)的生活質(zhì)量、工作生產(chǎn)力和衛(wèi)生保健，在患有LUTS和頻繁夜尿的未確診男性中影響更大。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高老年男性對疾病的認(rèn)知，出現(xiàn)LUTS時及時就醫(yī)，達到及早治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果中健康欠佳時自理能力得分最低，健康不佳時的自我護理需要包括尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)；了解自己病情變化及預(yù)后；合理配合診療及護理方案；學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能，接受自己患病的事實，重新樹立自我形象等〔3〕。因此護士應(yīng)根據(jù)不同病人制定個性化護理方案，鼓勵病人表達需求，通過各種形式的健康教育方式介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式及飲食活動注意事項等，如進行情景教學(xué)、定期舉行健康小講座，介紹成功案例等，以期改善患病時的自我護理能力。曾俊等〔9〕研究表明情景教學(xué)可提高患者的自我護理能力。

本文結(jié)果顯示，生活質(zhì)量得分受年齡、文化程度及月收入因素影響，以高齡、低文化及低收入的老年BPH患者生活質(zhì)量越差，這與國外的一項研究結(jié)果相符〔10〕。因此，對于老年男性泌尿系統(tǒng)疾病健康知識的普及，政府對低收入家庭給予經(jīng)濟資助，對提高BPH老年男性的生活質(zhì)量尤為重要。本文結(jié)果與高利平等〔11〕研究結(jié)果一致。自我護理能力通過后天的教育和訓(xùn)練能逐步改善〔12〕。因此，醫(yī)務(wù)人員要將有以上特征的老年人作為重點對象，加強老年BPH患者健康教育和護理干預(yù)，其自我護理能力可以逐步提高。

王婷等〔13〕研究表明，病人自我護理能力影響其軀體、心理和社會功能。國內(nèi)研究〔14〕表明，患者自我護理能力的提高對改善患者生活質(zhì)量有顯著意義，患者出院后生活質(zhì)量也可以保持較高水平。因此，可以認(rèn)為自我護理能力得分越高，生活質(zhì)量得分越高。

本文結(jié)果顯示，患者的文化程度與生活質(zhì)量量表中的社會、心理及滿意度維度是自我護理能力的重要預(yù)測因子，以上四個因素對提高自我護理能力起關(guān)鍵作用。因此，醫(yī)務(wù)人員要視不同的情況制定個性化方案。比如：①準(zhǔn)確評估患者接受知識能力，使用通俗易懂的語言，向患者講授疾病治療與護理的相關(guān)知識，使患者了解疾病發(fā)展過程。②患者多為退休的老人，社交減少，應(yīng)增加社會支持，如家人陪伴，朋友探望，病友間交流及護士給予幫助和支持，減少社會隔離感。③患者因患病擔(dān)心治療效果，花費高，對自己的健康堪憂，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮甚至抑郁的情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵病人主動參與醫(yī)療活動，盡早解除患者的LUTS；同時要及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，給予精神層面的關(guān)懷與照顧，與病人積極交流，鼓勵患者表達，釋放壓力。④患者出院后進行健康回訪，能夠強化老年BPH患者的健康知識水平，有利于提高患者的自我護理技能〔15〕。