如何提高肝膽胰手術(shù)的安全性

陳松林

手術(shù)安全是一個(gè)永恒不變的話(huà)題，以提高手術(shù)安全為目標(biāo)，是醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力圓圈。提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)徹底，在維護(hù)手術(shù)安全前提下，以最小的創(chuàng)傷來(lái)加快身體康復(fù)，提升長(zhǎng)期治療效果，降低手術(shù)并發(fā)癥幾率，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界主要發(fā)展方向。

肝膽胰手術(shù)是當(dāng)前普外科一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較大的手術(shù)，隨著手術(shù)理念的不斷推陳出新，手術(shù)器械設(shè)備不斷創(chuàng)新，盡管可以提升手術(shù)效果，但在一定程度上推動(dòng)肝膽胰手術(shù)復(fù)雜化，影響手術(shù)成功的因素多樣化。未來(lái)的肝膽胰手術(shù)將朝著微創(chuàng)、精準(zhǔn)和規(guī)范方向發(fā)展，力求患者手術(shù)后短期即可活動(dòng)，身體快速康復(fù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量。

肝膽胰手術(shù)手術(shù)難度較大，對(duì)操作醫(yī)師的操作技術(shù)水平要求較高，如果操作醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)能力不足，將會(huì)極大的影響手術(shù)成功率。為患者實(shí)行肝膽胰手術(shù)，并發(fā)癥幾率較高，如果護(hù)理不當(dāng)可能加重患者病情，那么如何保證肝膽胰手術(shù)安全呢？隨著微創(chuàng)手術(shù)和加速康復(fù)理念的出現(xiàn)，對(duì)新時(shí)期的手術(shù)提出了更高的要求，受到相關(guān)醫(yī)學(xué)人士普遍關(guān)注和重視。要求相關(guān)醫(yī)師積極參加規(guī)范化培訓(xùn)，提升實(shí)踐操作能力，提升肝膽胰手術(shù)安全性，維護(hù)患者生命安全[1]。

提高肝膽胰手術(shù)安全性，一個(gè)首要前提則是正確認(rèn)識(shí)肝膽胰疾病的復(fù)雜性特點(diǎn)，結(jié)合疾病多樣性針對(duì)性選擇治療方法，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療。不同疾病有著不同的解剖特點(diǎn)和病理進(jìn)程，各種疾病可能出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的可能性，需要選擇不同的手術(shù)方式和手術(shù)路徑。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能并發(fā)膽道炎癥，如果炎癥未能得到及時(shí)有效治療，容易患上膽道腫瘤，手術(shù)難度增加，威脅到患者生命安全。一些簡(jiǎn)單的疾病由于處置不合理，致使導(dǎo)致疾病進(jìn)一步復(fù)雜化，如，膽囊切除損傷膽管，誘發(fā)損傷性膽管狹窄、膽漏和阻塞性黃疸等并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高，影響到手術(shù)效果[2]。

解剖變異性特點(diǎn)，由于肝膽胰區(qū)域較為復(fù)雜，膽管、胰管和血管系統(tǒng)，靜脈交錯(cuò)，形成了較為立體的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，同時(shí)伴有復(fù)雜空間變異，肝門(mén)區(qū)和膽胰腸結(jié)合區(qū)域，則是解剖變異幾率較高的區(qū)域。臨床上存在很多的特殊情況，對(duì)一系列變異情況沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中容易誤傷解剖結(jié)構(gòu)，加重病情。具體方式包括：①右肝管前方有右肝動(dòng)脈通過(guò)，肝門(mén)板分離中容易出現(xiàn)損傷。②右肝動(dòng)脈自腸系膜上動(dòng)脈起，膽管離斷可能損傷右肝動(dòng)脈，術(shù)后患者的肝功能受損，并發(fā)膽道疾病。③肝門(mén)區(qū)膽管匯入膽囊管，右后肝管與左肝管匯合，導(dǎo)致膽管損傷。④左肝動(dòng)脈自胃左動(dòng)脈起，小網(wǎng)膜離斷中做好安全防護(hù)[3]。

充分掌握解剖變異可以規(guī)避損傷，提高肝膽胰手術(shù)安全性，并且依據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化手術(shù)方案，為患者身體安全提供保障。如，III類(lèi)A型肝門(mén)膽管癌，右后肝管繞過(guò)門(mén)靜脈后方，同左肝管匯合，右肝動(dòng)脈自腸系膜上動(dòng)脈起，切除右半肝，保留部分肝臟，通過(guò)此種方式可以提升肝門(mén)膽管癌治療效果，對(duì)于提高手術(shù)安全性具有積極意義。

病理生理較為復(fù)雜，對(duì)于一些肝膽胰疾病，病理生理變化，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如，凝血功能障礙、肝硬化、膽道感染和肝功能不全等癥狀，。可以為患者進(jìn)行門(mén)靜脈高壓分流手術(shù)，在中期階段可以進(jìn)行原發(fā)病手術(shù)，但是部分患者可能由于門(mén)靜脈高壓癥肝功能不全，不適合手術(shù)，在一定程度上增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥幾率，威脅到患者的生命安全。

腫瘤是常見(jiàn)的肝膽胰疾病，很多患者腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，治療難度較大，無(wú)法根治性切除。對(duì)于存在阻塞性黃疸患者，手術(shù)后可能出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重情況下將威脅到患者生命安全。

積極迎合科技發(fā)展趨勢(shì)，引進(jìn)更多先進(jìn)技術(shù)和手段，推動(dòng)治療方法創(chuàng)新，提高肝膽胰手術(shù)安全性。微創(chuàng)是手術(shù)發(fā)展的主要方向，強(qiáng)調(diào)以最小的手術(shù)創(chuàng)傷來(lái)降低患者不良生理和心里反應(yīng)感染，機(jī)體快速恢復(fù)到正常狀態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)核心內(nèi)容則是保證手術(shù)安全性，如腹腔鏡膽囊切除屬于微創(chuàng)手術(shù)，切除膽囊時(shí)，可能導(dǎo)致膽管損傷變大。而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，與腹腔鏡手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，可以最大程度上減少創(chuàng)口大小，保障患者身體健康。如果是胰十二指腸切除術(shù)，自身屬于巨創(chuàng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，保障微創(chuàng)手術(shù)安全，需要規(guī)范化操作，主治醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)站門(mén)的培訓(xùn)，掌握肝膽胰微創(chuàng)手術(shù)操作要點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行操作。微創(chuàng)較之長(zhǎng)期療效而言，療效為先，注重切口微創(chuàng)和術(shù)式微創(chuàng)平衡，明確術(shù)式微創(chuàng)和術(shù)式合理重要性。腹腔鏡的切口更加微創(chuàng)，從患者長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，開(kāi)腹手術(shù)更安全、更微創(chuàng)。如，十二指腸乳頭占位性病變，如果病變屬于惡性，可以采用胰十二指腸切除術(shù)，良性病變?nèi)绻匀徊捎么朔N手術(shù)方式，手術(shù)范圍較大，但是選擇十二指腸乳頭腫瘤局部切除，療效可觀，手術(shù)創(chuàng)傷小，保證腫塊完整切除，與微創(chuàng)理念相契合。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加規(guī)范化培訓(xùn)活動(dòng)，充分掌握肝膽胰手術(shù)安全性相關(guān)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，保持良好的手術(shù)習(xí)慣，全面提升肝膽胰手術(shù)安全性。專(zhuān)業(yè)醫(yī)師需要具備扎實(shí)多學(xué)科知識(shí)，具備較強(qiáng)的疾病綜合判斷和評(píng)估能力，熟練選擇手術(shù)技術(shù)進(jìn)行處置。肝膽胰手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)熟練掌握胃腸外科技術(shù)、肝臟外科技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，并聯(lián)合吻合技術(shù)、術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)，提高肝膽胰手術(shù)安全。建立多層次的終身職業(yè)培訓(xùn)體系，提升醫(yī)護(hù)人員前沿技術(shù)和手段的掌握水平，在手術(shù)前為患者進(jìn)行綜合評(píng)估，編制合理的手術(shù)方案和手術(shù)路徑，提升手術(shù)精準(zhǔn)度。如果是疑難復(fù)雜的肝膽胰患者，可以轉(zhuǎn)移到大型肝膽胰中心治療，切實(shí)維護(hù)患者身心安全。

總而言之，對(duì)于肝膽胰患者，應(yīng)該綜合評(píng)估患者病情進(jìn)展，選擇合適的治療方法，手術(shù)前編制合理手術(shù)方案和手術(shù)路徑，并分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范化手術(shù)操作，最大程度上減少患者的機(jī)體創(chuàng)傷，維護(hù)手術(shù)安全。

參考文獻(xiàn)

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