頭穴投刺配合穴位貼敷治療中風后血管性癡呆臨床觀察*

徐 燕 陳勇華 李曉一 吳鴻珠

1 舟山市第二人民醫院 浙江 舟山 316000

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

3 寧波市北侖區人民醫院 浙江 寧波 315800

中風后血管性癡呆，是由于腦血管缺血或出血性意外事件后繼發腦組織退行性改變，致認知功能障礙。目前，臨床上常用降壓、降脂等治療改善腦部循環，提高患者認知功能，延緩或改善癡呆的發生[1]，但存在患者服藥的依從性偏低，整體療效欠佳的缺陷。基于此，筆者將頭皮針聯合穴位貼敷中醫外治手段運用于血管性癡呆的患者，取得較好療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇某院針灸科于2017年1月～2019年6月期間所收治的符合血管性癡呆診斷患者80例，根據隨機數字表，分為對照組和頭穴投刺組各40例。其中，頭穴投刺組男24例，女16例；年齡51～82歲，平均63.21±6.02歲；病程6～36個月，平均14.25±6.11個月；其中22例合并高血壓病，7例合并糖尿病，6例合并冠狀動脈粥樣硬化，5例合并血脂異常。對照組男28例，女12例；年齡52～79歲，平均60.99±4.78歲；病程8～38個月，平均15.21±7.07個月；其中18例合并高血壓，12例合并糖尿病，8例合并冠脈粥樣硬化，2例合并血脂異常。兩組患者的一般情況進行組間比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①具有腦梗死病史，影像學具備明確影像學特征；②臨床表現為認知功能障礙、日常生活能力弱，簡易精神狀態量表（MMSE）評分在10～26分之間，符合血管性癡呆表現；③年齡低于80歲；③進行hachins‐ki缺血量表評分≥7分；⑤患者第一授權親屬知曉本觀察內容，并簽署知情同意書，同意配合觀察方案。

1.3 排除標準：①年齡＞80歲，或合并其他系統嚴重臟器功能衰竭等；②合并非血管性因素導致癡呆疾患，如阿爾茨海默病等；③依從性差，無法配合研究，或不同意參與觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組：采用內科治療結合康復治療。內科治療：①根據患者基礎病及既往服藥情況，采取控制血壓、調控血糖、穩定血脂等腦血管原發病二級預防等基礎治療；②抗癡呆治療：晚飯后予多奈哌齊10mg，口服治療，每日1次，共服用30日。康復治療：①認知功能訓練：根據患者實際癡呆情況，采取智力、語言、注意力、定向力、邏輯思維、記憶功能訓練，隔天訓練1次，以15次為1個療程；②日常生活能力量表（ADL）訓練：對患者進行日常生活能力鍛煉，包括洗臉、刷牙、穿衣、購物、整理內務等常規動作，隔天訓練1次，以15次為1個療程。

2.2 頭穴投刺組：在對照組治療的基礎上，加用頭皮針抽提法聯合中藥熏蒸治療。頭皮針抽提法：①針具：使用華佗牌0.25mm×40mm的一次性不銹鋼毫針；②取穴：根據“頭針穴名標準化方案”，選取四神聰、水溝穴（人中）、頂中線、額中線、額旁1線（雙側）、額旁2線（雙側）、頂顳前斜線、頂顳后斜線；③進針：皮膚消毒后，除頂中穴向前頂刺百會穴外，其余穴位均保持與頭皮保持15～30°角的方向、以指切法由上而下方向進針，當進針約1寸、手下有“吸住”感時，則以爆發力迅速向外抽提1寸，抽提后又緩慢插入1寸左右，反復運針12次后，留針約30分鐘。④頻率：以上操作隔日治療1次，以15次為1個療程。中藥熏蒸治療：①儀器、藥品準備：將地龍、防風各9g，桂枝、延胡索、伸筋草、川芎各10g，當歸6g，倒入4L水中，在水中浸泡24小時以上，取其中的3L浸泡液放入御灃牌中藥熏蒸器中備用，調節熏蒸器液汁溫度在37℃；②方法：患者在留針等待過程中，將中藥熏蒸器頭部對準患者面部翳風穴，與面部保持約50cm左右的距離，以保證熏蒸過程中浸泡液的均勻噴灑；③頻率：同頭皮針抽提法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：在治療前及治療后30天分別對兩組患者進行下列評價以了解其改善情況。①日常生活能力：評價患者的生活自理能力，通過ADL[2]采取100分制，評價患者14項日常生活能力，得分高則證明患者所具備的生活能力越強。②精神狀態：根據MMSE[3]對患者當下精神狀態進行評價，分數越高，認知障礙的程度越低。

3.2 療效評價指標：①臨床療效：將治療前后ADL量表、MMSE量表得分進行疊加，評分指數=（治療后總分-治療前總分）/治療前總分×100%，根據評分指數進行療效評價。顯效：高于20%；有效：在12%～20%；無效：低于12%。②腦部血流情況：在治療前后，分別對兩組患者進行經顱多普勒檢測（TCD），比較其大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、兩側椎動脈血管的血液流速。

3.3 統計學方法：采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，涉及的計量資料使用均數±標準差表示，組間和組內比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果：分述如下。

3.4.1 兩組患者日常生活能力及精神狀態評分情況：兩組治療后的ADL評分及MMSE得分高于治療前，且頭穴投刺組治療后評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者日常生活能力及精神狀態評分情況（±s，分）

表1 兩組患者日常生活能力及精神狀態評分情況（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組頭穴投刺組ADL評分治療后19.40±4.11#25.54±1.00#△例數40 40治療前47.01±3.75 46.98±2.39治療后61.63±8.80#76.07±9.00#△MMSE評分治療前17.13±4.89 17.02±4.76

3.4.2 兩組患者TCD血流動力學情況：經過治療后大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、雙側椎動脈血管血液流速均得到改善（P＜0.05），頭穴投刺組上述血管血液流速改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者TCD血流動力學比較（±s，cm/s）

表2 兩組患者TCD血流動力學比較（±s，cm/s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組（40例）頭穴投刺組（40例）大腦前動脈治療前35.64±4.52治療后51.47±4.45#大腦中動脈治療前42.11±7.71治療后55.72±10.65#大腦后動脈治療前15.45±2.28治療后20.03±2.67#雙側椎動脈治療前21.80±4.55治療后30.53±6.09#35.11±4.8854.62±4.13#△42.13±1.2261.46±10.62#△15.59±6.0735.53±6.00#△21.58±4.3635.47±4.85#△

3.4.3 兩組患者臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

4 討論

血管性癡呆是腦動脈粥樣硬化、血管栓塞或長期高血壓繼發腦血管出血的基礎上，發生的腦組織彌漫性退行性萎縮，進而發生慢性、進行性智能改變。由于認知功能障礙及智能改變，患者診療依從性低，導致心腦血管原發性疾病無法得以控制，加劇了血管性癡呆的進展。

血管性癡呆可歸屬中醫學“呆病”范疇，其病位在腦。頭為諸陽之會，頭穴與全身脈絡密切相關[4]。本研究通過采用頭皮針投刺的方法，對頭穴加以刺激，可以起到溝通內外、激發全身之精氣、營養肢體的目的，使得精氣得充，神明得復，從而改善血管性因素引起的癡呆癥狀。投刺完成后，再輔以活血化瘀藥物局部熏蒸，起到活血通脈、充養腦髓的目的，從而加強治療效果。

研究結果表明，頭穴投刺組與對照組比較，治療后ADL及MMSE評分均顯著提高，且TCD檢測大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、雙側椎動脈血液流速改善明顯。頭皮針頭穴投刺加藥物熏蒸治療可以有效改善血管性癡呆患者日常生活能力及精神狀態，促進頭部血液循環，減輕癡呆癥狀，值得進一步應用研究。