撳針聯合中藥灌腸治療肺癌患者服用阿片類藥物所致氣虛熱毒證便秘45例*

溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

筆者采用撳針聯合中藥灌腸治療45例肺癌患者服用阿片類藥物所致便秘，效果滿意。茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年9月在我院收治的服用阿片類藥物導致便秘氣虛熱毒證的肺癌患者90例，采用隨機法分為治療組和對照組，每組45例。治療組中男26例，女19例；年齡42～68歲，平均46.83±10.72歲；腺癌27例，鱗癌18例；中度疼痛32例，重度疼痛13例。對照組男28例，女17例；年齡40～69歲，平均46.57±10.40歲；腺癌24例，鱗癌21例；中度疼痛33例，重度疼痛12例。兩組的基線資料之間具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫符合非小細胞肺癌的診斷標準[4]，且疼痛評估數字分級法（NRS）≥4。便秘診斷標準：①每次排便間隔時間3天以上；②大便干結，或呈顆粒狀、團塊狀，排便費力，或大便不干結但排出困難者。中醫辨證分型依據《中醫內科學》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]并結合臨床，判定為便秘氣虛熱毒證的診斷標準[7]。主癥：大便干結、欲便不出、腹脹痞滿；次癥：胸脅脹滿、神疲乏力、自汗氣短、心煩不安、小便短赤；舌脈：舌質黯紅、有瘀點，苔薄黃，脈滑數。具備便秘癥狀1項，便秘伴隨癥狀2項即可診斷。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①經影像學及術后病理確診的非小細胞肺癌中重度癌痛者，明確診斷出現便秘；②中醫辨證符合便秘氣虛熱毒證；③經確定后，長期口服穩定劑量的鹽酸嗎啡緩釋片止痛；④無嚴重心、肝、腎等疾病；⑤所有患者均了解病情，并自愿參加及簽署知情同意書。排除標準：①其他非癌性疼痛；②用藥期間進行放化療者；③嚴重器官衰竭患者；④對治療藥物過敏者；⑤暈針或對針灸治療存在恐懼或抗拒者。

1.4 治療方法：對照組采用中藥灌腸治療，方法如下：中藥灌腸，方劑組成：大黃、北黃芪、厚樸、白花蛇舌草各30g。水煎去渣取液200ml，藥液溫度在39～42℃，于每天午飯后2h灌腸。灌腸前囑患者排空小便，取左側臥位并屈膝，臀部抬高10cm。選擇直徑0.5cm肛管，將肛管前端涂石蠟油后輕輕插入直腸15～20cm，使用甘油注射器緩慢推注中藥液(5～10min)，注完后將肛管拔出，保留藥液停留1h，每天1次，持續7天為1療程。治療組患者在對照組的基礎上加用撳針治療，方法如下：囑患者取仰臥位，操作者用其掌腹給患者先順時針腹部按摩約3min，放松腹肌。選取天樞、腹結、大腸俞、小腸俞，常規消毒后選用0.20mm×1.5mm撳針（清鈴撳針四川唯高科技有限公司）埋在穴位上，在貼片上輕壓以確保針支已插入皮膚內，每穴埋針24h，留針期間指導患者定時按壓穴位，每隔2～3h用手按壓埋針處1min。另外，兩組同時給予開塞露2支，每只20ml，加入200ml 0.9%氯化鈉注射液中，加熱至35℃左右進行灌腸，治療期間兩組均告知正確的生活方式，清淡飲食，規律休息等。兩組均以7天為1個療程，治療周期1個療程。

1.5 觀察指標：①療效評價：顯效為排便間隔明顯縮短，大便干結情況顯著好轉，伴隨癥狀基本消失；有效：排便間隔有所縮短，但欠通暢，便質先干后軟，伴隨癥狀有所好轉；無效：便秘及其伴隨癥狀均無改善。②中醫癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中癥狀分級量化表制定，包含排便間隔時間、排便難易程度、排便性狀、排便不盡感，即按無、輕、中、重，主癥分別計0、2、4、6分，計算證候總評分。③量表評分：觀察并記錄兩組患者治療前后生活質量（PAC-QOL）量表評分和疼痛數字評分法（NRS）的變化情況。④氧化指標：治療前后，空腹抽取靜脈血5ml，離心后分離血清，檢測超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。⑤安全性評價：兩組在治療前后均檢驗檢查安全性指標，包括血、尿、便常規，肝腎功能以及心電圖。

1.6 統計學方法：應用SPSS 21.0軟件中的χ2檢驗、t檢驗對本次的計數數據與計量數據進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組臨床總有效率91.11%，明顯高于對照組的68.89%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫癥狀積分比較：治療后兩組中醫證候積分均明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組治療后7.35±1.37*#10.36±1.51*例數45 45治療前19.52±2.18 19.70±2.36

2.3 兩組治療前后生活質量和疼痛控制的變化：兩組治療后PAC-QOL評分、NRS評分均顯著低于治療前，且治療組治療后上述積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質量和疼痛控制的變化（±s，分)

表3 兩組治療前后生活質量和疼痛控制的變化（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

NRS評分7.28±0.89 2.38±0.45*#6.91±0.84 3.24±0.37*組別治療組對照組例數治療前治療后治療前治療后PAC-QOL評分63.76±8.80 47.4±5.57*#64.19±8.54 56.82±6.31*

2.4 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化：兩組治療后血清SOD含量明顯高于治療前，MDA含量明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組治療后SOD顯著升高，MDA明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表4 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（±s)

表4 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

M D A（n m o l/L）組別 例數S O D（U/L）治療組8.2 5±1.3 3 2.3 5±0.4 5*#7.9 1±1.2 6 3.7 4±0.6 7*對照組治療前治療后治療前治療后1 7.8 6±3.7 1 2 1.2 3±4.2 4*#1 8.1 9±3.5 4 2 6.8 2±4.3 1*

2.5 兩組安全性分析：治療前后兩組血、尿、大便常規，肝、腎功能檢查均未見明顯異常；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

便秘病位在腸，與胃腸通降功能或腸道滋潤濡養失調密切相關。阿片類藥物所致便秘就其疾病機制及臨床特征，中醫學認為，由于熱毒熾盛，導致津液虧損，大便干燥。阿片類藥物辛香溫燥，長期應用導致元氣損耗，使氣機運行受阻，腸腑氣血運行不暢，致使便秘發生。故氣虛熱毒證便秘為肺癌患者服用阿片類藥物所致便秘的常見證型。

本研究采用撳針聯合中藥灌腸治療。撳針又稱埋針法，其結合了皮部理論與腧穴理論，通過對皮部及腧穴進行長時間刺激，從而達到調節絡脈、臟腑機能的目的。天樞穴屬足陽明胃經，是大腸經氣聚集之處，針刺該處可以起到調理腸腑、消食化滯、理氣通便的效果。腹結穴又名“腹屈”，針刺該穴可以起到健脾理氣、通調腸腑的作用。針刺大腸俞可以潤腸通便，調理胃腸。小腸俞的功能為通調二便，清熱利濕。中藥灌腸湯方經腸黏膜吸收后作用于十二指腸及上段小腸黏膜細胞，可快速緩解患者便秘癥狀，且具有調理腸胃、通便導滯之功。方中大黃苦寒，以泄熱通便，蕩滌腸胃；北黃芪健脾補氣，使腸道傳導有力；厚樸辛散苦燥，燥濕健脾，行腸胃氣滯；白花蛇舌草清熱解毒，對各種癌癥均有良好抑制作用。諸藥配伍，共奏泄腑逐瘀止痛之功。本觀察結果顯示，治療后治療組患者中醫證候積分、PAC-QOL評分、NRS評分均明顯改善，臨床總有效率明顯提高，且未見明顯不良反應發生。說明該療法安全性高。研究發現，機體內氧自由基水平過高能夠損傷患者腸道黏膜，進而發生功能障礙，是導致便秘發生的主要原因之一。MDA是脂質過氧化反應中生成的分解產物，而SOD能清除機體多余的氧自由基。本觀察結果顯示，治療組治療后血清SOD含量明顯升高，MDA含量明顯降低，提示撳針聯合中藥灌腸可以明顯減輕機體氧化損傷，從而發揮保護腸道黏膜的作用。

綜上所述，對肺癌患者由于服用阿片類藥物所致便秘患者，聯合應用撳針與中藥灌腸治療，可以取得滿意療效，能明顯改善便秘情況，減輕疼痛，提高生活質量，其機制可能與其改善患者機體抗氧化能力有關。