實時彈性成像技術評價針刺聯合走罐治療非特異性頸痛的臨床價值

肖小鵬 胡萍香 蔡玉英 古玉珍 謝 露

深圳市中醫院 廣東 深圳 518033

筆者通過實時彈性成像技術分析針刺聯合走罐治療慢性非特異性頸痛患者頸部肌肉的硬度，旨在探討彈性成像技術在慢性非特異性頸痛診治中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2019年1月～2019年8月我院非特異性頸痛患者52例作為觀察組，其中男28例，女24例；平均年齡36.2±8.3歲；選取同一時期健康志愿者43例作為健康對照組，其中男23例，女20例；平均年齡36.9±7.2歲。本研究經過醫院倫理委員會審核批準，所有志愿者和患者均知情同意。納入標準：枕部、頸部及肩胛后區域持續或間斷疼痛大于3個月。排除標準：①頸椎疾病引起神經根壓迫癥狀或體征；②頸部外傷或手術病史；③脊髓病變；④頸肩部風濕性疾病；⑤頸椎腫瘤或結核；⑥患有嚴重的心血管疾病及沒有有效控制的全身性疾病患者。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 檢查方法：用邁瑞Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～14MHz，選擇肌肉骨骼檢查模式。囑檢查者俯臥位，充分暴露頸部，胸前墊一軟墊放松頸部，先進行斜方肌及頭夾肌二維灰階及彩色多普勒超聲檢查，常規掃查斜方肌及頭夾肌，觀察斜方肌及頭夾肌形態、內部結構及彩色血流信號，然后檢查者持探頭給予斜方肌、頭夾肌適當的壓力，啟動SWE模式，等圖像穩定后凍結圖像，測量楊氏模量，重復3次，取平均值。

1.2.2 治療方法：患者俯臥位，把適量的醫用石蠟油（跌打萬花油）涂抹在僵硬酸脹的頸后部、肩胛內上緣、斜方肌走行區，然后選擇中號火罐，點燃95%酒精棉球，使用閃火法將火罐吸附于頸后部皮膚上，順著頸部肌肉的走行來回走動火罐，直到走罐區域的皮膚潮紅或發熱為止，然后用干凈毛巾或紙巾擦凈走罐區皮膚，并嚴格消毒。取頸夾脊、天柱、風池、肩中俞、肩井、阿是穴，用25.0mm×0.3mm華佗牌針灸針進行針刺。天柱、風池向鼻尖方向針刺0.5～0.8寸，頸夾脊、肩中俞直刺0.5～0.8寸，肩井、阿是穴直刺或平刺0.5～0.8寸，進針后使用捻轉手法，留針30分鐘，每10分鐘手動捻轉行針1次，隔日1次，10次為1個療程。所有非特異性頸痛的患者，第1次針刺前均進行走罐治療，之后可根據患者治療情況必要時再行走罐治療，治療期間注意保暖。

1.3 觀察指標：分別于治療前和治療1個療程后分別對其進行VAS疼痛評分，并觀察斜方肌及頭夾肌的內部形態及回聲的變化情況，進行斜方肌及頭夾肌彈性變化測量、分析。

2 結果

2.1 兩組治療前后斜方肌、頭夾肌肉楊氏模量值及VAS疼痛評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后楊氏模量及VAS疼痛評分比較（±s）

表1 兩組治療前后楊氏模量及VAS疼痛評分比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.01；與觀察組治療前比較，*P＜0.01。

組別V A S評分（分）時間 斜方肌 頭夾肌觀察組（5 2例）對照組（4 3例）5.0 2±0.8 0 2.0 2±0.3 6*-治療前治療后治療前4 2.2 2±6.5 1#3 0.3 6±5.7 8*2 9.2 6±5.6 4 1.0 8±6.2 3#2 9.4 0±5.8 3*2 8.3 5±4.8 3

2.2 觀察組治療前與治療后斜方肌、頭夾肌楊氏模量比較：見圖1。

圖1 觀察組治療前與治療后斜方肌、頭夾肌楊氏模量圖

3 討論

針灸是目前頸痛治療中常用的緩解疼痛的方法之一，采用針刺頸后部、肩部四周與神經節段支配區密切相關的穴位，可以活血化瘀、疏通經絡、調和氣血達到止痛的目的。以往評價非特異性頸痛的治療效果常運用VAS評分來評價，雖然VAS評分是一種量化指標，但每個非特異性頸痛患者對疼痛的認知和敏感性不同，其評分也存在一定的主觀性。楊氏模量作為超聲彈性成像技術評估人體組織彈性的重要參數之一，其測值越大，提示該組織硬度越高。本研究結果說明非特異性頸痛患者治療前頸部肌肉僵硬，其硬度增加；而通過針刺聯合走罐治療后臨床療效明顯，頸部肌肉放松，肌肉硬度減低。不過本研究中有個別患者經針刺聯合走罐治療后楊氏模量減低，但其臨床癥狀不能明顯緩解，這可能說明少數患者的疼痛不完全因為肌肉僵硬單方面所致。因此，該類患者需綜合VAS評分來評估其治療效果。總之，實時彈性成像技術能較好地評估非特異性頸痛治療的臨床療效，為該類患者的療效評估提供了相對客觀的影像學依據。