頭五針結(jié)合常規(guī)體針治療肩周炎伴焦慮28例臨床觀察

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎），以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要特征。長期的慢性疼痛和活動受限嚴(yán)重影響患者的日常生活，使患者處于不同程度的焦慮狀態(tài)。筆者在常規(guī)體針治療的基礎(chǔ)上配合頭五針，治療肩周炎伴焦慮患者，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究病例來源于2016年4月～2017年12月在麗水市中醫(yī)院針灸科門診就診且符合肩周炎伴焦慮納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。共收集了60例，其中4例因為未堅持治療脫落，治療組與對照組各2例，無剔除病例，其余56例均按療程完成治療。56例患者中，男25例，女31例；41～50歲的21例，51～60歲的21例，61～70歲的14例；從患病部位上看，左肩痛者24例，右肩痛者29例，雙肩痛者3例；41～50歲患者中左肩痛9例，右肩痛12例，51～60歲患者中左肩痛9例，右肩痛13例，60～70歲患者中左肩痛患者6例，右肩痛5例，雙肩痛3例。隨機分兩組，各28例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“肩周炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足，復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在 50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病；③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及太勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動障礙；④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓焦慮量表HAMA評分≥7分；③年齡在40～70歲之間；④受試者自愿參加臨床試驗，能按計劃堅持治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者及精神病患者；②合并有骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎者；③正在服用非甾體抗炎類等藥物，有可能影響療效判斷；④肩袖損傷患者。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 治療組：選用常規(guī)體針+頭五針，針具：采用規(guī)格為0.30mm×40.00mm的華佗牌一次性不銹鋼毫針。體針：①取穴：肩三針（肩髃、肩前、肩貞）、阿是穴，陽明經(jīng)證加合谷穴，少陽經(jīng)證加外關(guān)，太陽經(jīng)證加后溪。②操作：常規(guī)消毒后直刺0.5～1.0寸，行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，直至得氣，留針30min；頭五針：①取穴：百會+四神聰；②操作：常規(guī)消毒皮膚后，針尖與頭皮成15°～30°的夾角，由前向后快速刺入，進(jìn)針深度0.5～1.0寸，留針30min。1日1次，7天為1療程，療程之間休息2天，連續(xù)治療3個療程。

1.5.2 對照組：對照組僅選用常規(guī)體針，取穴及操作手法同治療組。療程同上。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊達(dá)第10胸椎外，其他功能均已恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動功能改善。無效：治療前后癥狀無改善。

1.7 觀察指標(biāo)：①肩關(guān)節(jié)功能評價量表(JOA)；②疼痛視覺模擬評分(VAS)；③漢密爾頓焦慮量表HAMA；每組患者在治療前和治療1、2、3療程后分別進(jìn)行評估。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。分類變量資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA肩關(guān)節(jié)功能療效比較：見表1。

2.2 兩組VAS疼痛評分比較：見表2。

表1 兩組治療前后JOA評分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組治療前后JOA評分結(jié)果比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組治療1療程65.29±10.61 59.86±11.05例數(shù)28 28治療前63.29±8.21 60.54±9.36治療2療程67.61±9.26*60.96±10.32治療3療程72.29±8.99*63.43±9.83

表2 兩組治療前后VAS評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分結(jié)果比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

治療3療程2.61±1.97*3.79±2.18組別治療組對照組例數(shù)28 28治療前7.18±1.66 6.54±2.05治療1療程5.39±1.64 6.00±2.00治療2療程4.75±1.29 5.11±1.93

表3 兩組治療前后HAMA評分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組治療前后HAMA評分結(jié)果比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組治療3療程6.50±3.73*11.21±4.86例數(shù)28 28治療前15.89±6.28 15.46±6.65治療1療程12.32±5.15 14.71±5.29治療2療程10.93±5.09 12.57±4.76

2.3 兩組HAMA焦慮評分比較：見表3。

2.4 兩組臨床療效比較：見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

肩周炎起病緩慢，病程較長，早期僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適感。疼痛呈漸進(jìn)式加重，夜間特別明顯，經(jīng)常影響患者的睡眠時間和質(zhì)量,直至肩關(guān)節(jié)活動完全受限成為“凍結(jié)狀態(tài)”。本病的自限性長達(dá)0.5～3年，我國肩周炎患者眾多且近年發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，且約60%的患者不能完全康復(fù)[2]。疼痛是肩周炎的主要癥狀之一。急性期后疼痛雖然有所緩解，但是部分患者還是會遺留不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

在肩周炎的治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以水楊酸制劑或其他消炎止痛類藥物口服；壓痛局限者給予局部封閉或者全麻下進(jìn)行手法松解；保守治療效果差者給予手術(shù)治療。這些治療方法雖可以起到緩解疼痛的效果，但都存在一定的不良反應(yīng)。當(dāng)肩周炎患者伴發(fā)焦慮癥狀，常予西藥抗焦慮治療[3]，但這些藥物仍有不良反應(yīng)，長期服用會損害靶器官，具有成癮性。針灸是我國傳統(tǒng)的療法之一，在治療包括肩周炎在內(nèi)的疼痛相關(guān)疾病方面有豐富的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，且針灸療法具有操作簡便、費用較低、副作用少等優(yōu)勢，越來越受到患者的信賴。臨床上更多的使用綜合手段進(jìn)行干預(yù)和治療，并注重強調(diào)患者的功能鍛煉。但肩周炎治療過程中，對患者出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、生活質(zhì)量低等癥狀缺少足夠重視。頭五針即“百會+四神聰”。百會穴位于巔頂，入絡(luò)于腦，貫通諸陽經(jīng)。《針灸資生經(jīng)》載：“百會百病皆主。人身有四穴最應(yīng)急，百病皆能治之，百會蓋其一也。”故，百會是升陽舉陷、醒腦開竅、寧心安志之要穴。四神聰穴為經(jīng)外奇穴，位于百會前后左右各1寸，前后神聰在督脈循行線上,左右神聰旁及足太陽經(jīng)脈，而督脈入屬于腦,足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”。四神聰與百會合用，可加強鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的功效。頭五針結(jié)合常規(guī)體針治療肩周炎伴焦慮，療效明顯，優(yōu)于單純使用體針。說明頭五針能有效調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài),而且改善焦慮狀態(tài)對整體療效有積極的促進(jìn)作用。