社區護理干預對高血壓患者服藥依從性和血壓控制的效果

潘 靈，葉豐英，李春景，陳劍平

(佛山市禪城區南莊鎮社區衛生服務中心，廣東 佛山 528000)

隨著我國老齡化人口的增加，高血壓等心血管疾病發病率正逐漸增長，已成為我國比較常見的慢性疾病，威脅著人們的健康[1]。有研究[2]發現高血壓發病逐漸年輕化，且病程長，需要按時服用藥物進行控制，但患者長期服藥后療效并不明顯，有時患者內心抵觸從而導致高血壓患者服藥依從性處于較低水平。目前對醫務工作者來說，穩定控制患者高血壓，減輕其并發癥導致的心、腦、腎等靶器官的損害是治療高血壓的主要目的[3]。高血壓是一種慢性疾病，治療時間長，根治困難，加之患者經濟不寬裕及家庭因素等原因，導致患者的血壓難以得到穩定控制。患者血壓高低與其服藥依從性密切相關，因此，提高患者服藥依從性，讓其接受長期、系統的治療是穩定控制血壓的前提。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究社區護理干預對高血壓患者服藥依從性及血壓控制的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市禪城區南莊鎮社區衛生服務中心2017年5月至2018年5月收治的高血壓患者190例，按隨機數字表法分為2組。觀察組95例，男53例、女42例，年齡50～85歲、平均(67.0±5.2)歲，病程1～15年；對照組95例，男48例、女47例，年齡52～84歲、平均(68.0±6.1)歲，病程1～15年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準[4]：1)符合原發性高血壓的診斷標準；2)患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書；3)患者年齡≥50歲。排除標準：1)神志不清、語言功能障礙者；2)心、肝、腎、腦等器官功能損害者；3)繼發性高血壓者；4)惡性腫瘤者；5)需絕對臥床休息者。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理。觀察組采用社區護理干預，包括定期健康宣教、定期用藥指導、日常生活干預(運動、飲食)、定期檢測血壓等，具體內容如下：1)所有護理人員經統一培訓，提高專業知識水平，定期開會交流溝通。2)針對每位患者制定護理方案，定期討論護理方案并結合具體情況進行調整或修改。3)定期督促患者遵醫囑服用藥物，囑其不能私自換藥或漏服藥物等。4)囑咐患者治療期間堅持低鈉、低鹽、低脂、高蛋白飲食。5)治療期間若病情許可，鼓勵患者適當進行運動，督促患者戒煙、戒酒，保持良好的生活作息規律，促進病情康復。6)此外還通過“上門訪視”、“打電話”、“宣傳會”等方式干預，督促患者監測血壓、遵醫囑服用藥物等。7)記錄患者監測血壓、藥物服用情況及存在的問題，積極幫助患者解決。8)定期召開健康宣教大會，請相關專家與患者面對面講解高血壓相關知識，醫護人員積極主動地跟患者溝通，鼓勵并安慰患者，盡可能地減少患者的負面情緒，進一步提升患者對疾病的認識及治療的依從性。9)為每位患者建立健康檔案，與患者充分溝通交流、詳細了解每位患者，之后再進行護理干預，使患者感受到被關心和受重視。2組持續護理干預1年。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組患者護理干預后收縮壓和舒張壓水平變化情況及服藥依從性。患者服藥依從性統一采用國內外通用的依從性量表(MMAS-8)進行評分[5]，總分數為8分，分數越高依從性越好，分級如下：7～8分為良好，4～6分為一般，小于4分為依從性差。總依從性=(一般+良好)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組血壓控制效果比較

與對照組比較，護理干預后觀察組收縮壓與舒張壓均顯著降低，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

組別n收縮壓舒張壓干預前干預后干預前干預后觀察組95145.43±10.75128.57±11.3590.47±7.4276.31±4.56對照組95146.62±11.69144.19±12.4892.33±8.6490.47±7.13t0.1724.6590.8423.672P0.732<0.0010.521<0.001

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組服藥依從性比較

與對照組比較，護理干預后觀察組服藥總依從性顯著升高，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組服藥依從性比較 例

*P<0.001(χ2=8.95)與對照組比較。

3 討論

隨著我國老齡化人口不斷增多，高血壓呈現出高發病率、高死亡率和高致殘率的特點,而與此相反的是，患者對于高血壓疾病是低知曉率、低治療率和低控制率[6]。目前發現高血壓控制不佳、醫療費用增高的主要原因之一是患者服藥依從性差。在李淑清[7]的研究過程中發現，高血壓患者服藥依從性差可能是其對疾病的認識不夠，許多患者認為高血壓尚無明顯不適未予以重視。因此加強患者對高血壓疾病的認識進行社區護理干預尤為重要。通過健康宣教，讓患者及家屬了解不按時服藥將帶來的后果，以提高患者的服藥依從性。隨著醫學的發展，人們對疾病的認識越來越深刻，社區護理干預能夠幫助人們改變不良生活習慣，幫助患者正確認識并應對疾病。本研究結果表明，經護理干預后，與對照組比較，觀察組收縮壓和舒張壓降低明顯，服藥依從性顯著升高，說明社區護理干預提高了患者的服藥依從性，血壓控制效果佳。本研究中，社區護理工作人員通過上門訪視、打電話、宣傳會等，同時記錄患者服用藥物、血壓監測及治療過程中遇到的問題等，把良好的疾病管理理念滲透到患者及家屬內心，有利于患者正確地面對疾病，同時還能提高患者的生活質量，促進患者身心健康，加強患者抵抗疾病的信心。

綜上所述，社區護理干預能有效提高高血壓患者的服藥依從性,有助于血壓控制，同時社區護理干預措施更容易在社區衛生服務中落實，因此具有積極的臨床意義。