番禺區孕前檢查男性精液質量及影響因素調查

趙良清，胡俊奇，謝鳳堅，陳衛明，劉海鵬，張偉強，劉蔚菁，黎淑韻

(廣州市番禺區何賢紀念醫院a.體檢科; b.生殖醫學科，廣州 511400)

隨著國家“全面二孩政策”的實施和免費孕前優生篩查工作的全面開展，懷孕前自愿到醫院進行孕前檢查的育齡夫婦越來越多[1]。男性作為為子代提供一半遺傳信息的生育主體，其生殖健康也越來越受到重視[2]。有研究[3]表明，近年來男性精液質量有逐漸下降的趨勢，有關男性精液質量及其影響因素的問題引起了廣泛的關注，但不同國家和地區所得的結果不近相同。迄今為止，番禺區較大樣本男性精液質量的流行病學調查數據少見。廣州市番禺區何賢紀念醫院是番禺區免費孕前優生健康檢查唯一的定點服務機構,為了解番禺區孕前檢查男性精液質量現狀，分析影響男性精液質量的因素，本研究對番禺區自愿參加免費孕前優生健康檢查的男性精液質量進行調查，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取番禺區2018年11月至2019年9月自愿參加免費孕前優生健康檢查的5146例男性為研究對象。年齡22～54歲，平均年齡(30.88±4.93)歲。納入標準:1)已婚，符合生育政策且計劃懷孕；2)番禺戶籍或者在番禺區居住半年以上且已在番禺領取《廣東省居住證》、納入現居住地鎮(街)計生服務管理的流動人口；3)自愿到廣州市番禺區何賢紀念醫院參加免費孕前優生健康檢查；4)自愿參加本研究項目，完成精液檢查。

1.2 方法

1.2.1 調查方式

調查對象均采用國家統一《國家免費孕前優生健康檢查項目技術服務表》，簽署知情同意書，由經過培訓的專職男科醫生進行病史詢問(疾病史、用藥史、家族史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物接觸、社會心理因素等)和體格檢查。

1.2.2 精液質量檢查

精液質量檢查由本院生殖醫學科實驗室負責，嚴格按照《WHO人類精液檢查及處理實驗室手冊》(第5版)[4]35-44要求，調查對象均禁欲2～7 d[(3.98±0.75)d]，手淫法在門診取精室取精于有刻度、無菌帶蓋的廣口容器中，立即送檢，記錄接收時間和禁欲天數，水浴鍋孵育液化。液化后充分混勻全部精液，初步肉眼觀察精液顏色、黏稠度后，檢測精液量和pH值，記錄液化時間。初步鏡檢，確定精液稀釋倍數后，采用西班牙SCA-H-01計算機輔助精液分析系統檢查精子濃度、前向運動精子百分率(PR)、非前向運動精子百分率(NP)、不動精子百分率(IM)、精子總活力(PR+NP)、精子總數。對于一些因精子濃度低不適合于機械檢查的樣本，進行人工顯微鏡檢查。由于精子存活率和精子形態學不屬于免費項目，本研究未進行檢測和分析。

1.2.3 精液正常判斷標準

1)精液量≥1.5 mL；2)黏稠度<2 cm；3)pH值≥7.20；4)液化時間<60 min；5)精子濃度≥15×106mL-1；6)PR≥32%；7)PR+NP≥40%；8)精子總數≥39×106·一次射精-1。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，精液質量參數同研究對象生活習慣的關聯則采用多因素Logistic回歸分析，大于兩組采用方差分析進行描述。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精液質量

5146例孕前男性精液中無精子癥(射出精液中無精子)32例(0.62%)，隱匿精子癥(在新制涂片中無精子，但離心后可見精子)6例(0.12%)，極度少精子癥(0<精子濃度≤1×106mL-1)30例(0.58%)，重度少精子癥(1×106mL-1<精子濃度≤5×106mL-1)87例(1.69%)，血精癥12例(0.23%)；前向運動精子數≤20×106·一次射精-1715例(13.89%)。精液量、精子濃度、精子總數、前向運動精子百分率(PR)和精子總活力(PR+NP)的中位數均低于WHO第5版[4]192中位數參考值。與WHO第5版[4]192正常參考標準(第5百分位數)比較發現：至少有一項精液參數異常者1948例(37.85%)，各項精液參數均合格3198例(62.15%)，精液量、黏稠度、pH值和液化時間的合格率均超過95%，而精子濃度、精子總數、前向運動精子百分率和精子總活力合格率則比較低，其中前向運動精子百分率合格率為70.75%。見表1。

表1 孕前檢查男性精液參數及合格率情況 n=5146

-:無數據。

2.2 基本資料

5146例孕前檢查男性年齡、疾病史、用藥史、家族史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物質接觸、社會心理因素、體重指數、吸煙、飲酒、精索靜脈曲張、睪丸體積、附睪等基本資料比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 孕前體檢男性基本資料分析 n=5146

表2(續)

*:貧血、高血壓、糖尿病、腮腺炎、乙型肝炎等。

2.3 孕前體檢男性精液質量影響因素分析

將年齡、疾病史、用藥史、家族史、飲食營養、生活習慣、環境毒害物質接觸、社會心理因素、體重指數、吸煙、飲酒、精索靜脈曲張、睪丸體積、附睪等因素視為自變量，將精液質量合格視為因變量，行Logistic多因素回歸分析顯示，年齡≥40周歲、用藥史、飲食營養、環境毒害物質接觸、體重指數≥28 kg·m-2、吸煙、飲酒、精索靜脈曲張等均為孕前體檢男性精液質量的影響因素。如表3。

表3 孕前體檢男性精液質量影響因素分析

3 討論

隨著人口素質的不斷提高，優生優育也成為育齡夫婦關注的重點[5-6]。夫婦雙方在孕前更重視各種體檢工作，通過掌握孕前身體狀況，為人口素質提高及新生兒出生缺陷降低奠定基礎[7-8]。懷孕期人群中，精子作為男性配子，屬于父代遺傳信息載體，精液質量為評價男性生殖系統功能的經典指標[9-10]。因此,在當前的孕前體檢中，更加重視對男性精液質量的評價，以指導男性健康生活，提高新生兒出生質量。

本研究對5146例參加孕前檢查男性的精液進行調查，結果發現無精子癥32例，隱匿精子癥6例，精液量、精子濃度、精子總數、前向運動精子百分率(PR)和精子總活力(PR+NP)的中位數均低于WHO第5版[4]192中位數參考值。至少有一項精液參數異常者1948例(37.85%)，如果增加精子存活率和精子形態的檢測，異常發生率可能會更高，精液量、黏稠度、pH值和液化時間合格率均超過95%，精子濃度、精子總數、前向運動精子百分率和精子總活力合格率則比較低，以上各項精液參數均合格占62.15%，其中前向運動精子百分率合格率僅為70.75%。說明番禺區孕前男性精液質量不容樂觀，主要表現在精子活力下降，需引起高度重視。統計一般資料并對可能影響精液質量的因素進行分析，結果顯示年齡、吸煙、體重指數、飲酒、環境毒害物質接觸、生活壓力、用藥史、精索靜脈曲張等因素會對精液質量產生影響。特別是年齡≥40歲、環境毒害物質接觸、精索靜脈曲張的構成比分別為5.99%、10.92%、7.79%，而年齡<40歲、無環境毒害物質接觸、無精索靜脈曲張構成比分別為94.01%、89.08%、92.21%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。本研究體檢男性中，整體來看精子質量除了精子活力較低外，其他合格率均較高，提示年齡<40歲、無環境毒害物質接觸、無精索靜脈曲張等，可提升精子質量檢查的合格率。

營養狀況不佳對精液質量的影響主要是精液中的營養成分依賴飲食攝入，若營養不良勢必影響精液質量，因此提倡在孕期確保男性營養攝入均衡，為生育做準備[11]。生活習慣對精液質量影響主要是吸煙、酗酒及失眠等會對精子發育產生不良影響，所以需要男性在孕前養成健康合理的生活習慣[12]。經常同環境毒物接觸者，毒性物質會對精子產生殺傷作用，因此對參加毒性工作的男性需做好相關防護工作[13]。孕期使用藥物，尤其是抗抑郁藥及雷公藤等藥物的使用，會影響精子發育，但是適量用藥的影響小，所以，針對需要孕前使用抗抑郁藥及雷公藤治療的男性，必須做到遵醫囑用藥，不能擅自增加或減少用藥劑量，這樣主要是一方面保證治療效果，另一方面避免用藥過多所致精子失活及死亡情況的發生，為男性生育做好充分準備[14]。育齡男性的生活壓力普遍較大，集中表現在家庭壓力、工作壓力、經濟壓力等方面，容易對男性的健康造成不同程度的影響，進而影響精子的質量[15]。隨著年齡增加精液質量呈下降趨勢，特別是年齡在40歲以上，精液量和精子活力下降更加明顯，提示男性也有合適的生育年齡[16]。精索靜脈曲張問題的存在，不僅會對男性的身體健康造成影響，還會影響生育功能，最直接的體現便是精子質量。因此，對于有生育需求的男性，需加強對精索靜脈曲張等的防治，定期前往醫院體檢。

綜上所述，通過對番禺區孕前男性精液質量的調查，發現該區孕前男性精液質量狀況不容樂觀。年齡、吸煙、體重指數、飲酒、環境毒害物質接觸、生活壓力、用藥史、精索靜脈曲張等是影響精液質量的原因，因此需加強相關干預，開展孕前男性生殖保健服務，以提高男性生育能力、生育質量和生殖健康水平，以利于優生優育。