血脂異常的相關危險因素研究

隋小芳，潘桂燁，華玥祺，范巧菊，苑露丹，費秀斌，劉春輝，黃佳濱，王鳳玲*

(1.佳木斯大學附屬第一醫院 健康管理體檢中心,黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學研究生部；3.佳木斯大學附屬第一醫院 老年病科)

血脂異常是指血清中膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白水平升高(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低[1],是心腦血管疾病的重要危險因素[2,3]，與冠心病、腦梗死、高血壓、高尿酸血癥、老年癡呆等疾病密切相關。當今心腦血管疾病已成為發達國家包括我國在內的大部分發展中國家的首位死因[4]，已成為世界范圍內的公共衛生問題。為了解某公司員工血脂異常的分布情況，本文對該公司員工健康體檢人群血脂水平進行比較分析，為促進職工健康奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

通過整群抽樣，抽取2019年1月至2019年3月間在佳木斯大學附屬第一醫院進行體檢的某公司全體員工。

1.2 診斷標準

1.2.1疾病指標 血脂異常：根據《中國成人血脂異常防治指南(2016)年修訂版》TC≥5.2 mmol/L為高TC血癥,TG≥1.7 mmol/L為高TG血癥,LDL-C≥3.4 mmol/L為高LDL-C血癥,HDL-C<1.0 mmol/L為低HDL-C血癥,以上任何一項異常都判定為血脂異常[1]。

高血壓：依據《中國高血壓防治指南(2010)》推薦標準，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg或既往診斷高血壓現服藥者[5]。

高尿酸：血尿酸男>420 μmol/L，女>360 μmol/L；空腹血糖偏高：空腹血糖≥6.0 mol/L。

1.2.2其他指標 體重超標：體重指數(BMI)≥24，BMI=體重(kg)/身高(cm)，其中24≤BMI≤27.9為超重；BMI≥28為肥胖[6]；腰圍超標：男腰圍≥85 cm，女腰圍≥80 cm。

吸煙：指每日吸煙等于或多于1支，并持續1年以上[7]。飲酒：平均每周至少飲酒1次并持續半年以上者[8]。規律的體育鍛煉：每周進行至少150 min中等強度運動或者每周進行至少60 min劇烈運動[9]。

1.3 研究方法

1.3.1調查內容及調查問卷設計 根據健康評估和健康促進的需求，此次調查采用自行設計的調查問卷，該問卷包括以下3個方面：①基本信息：包括姓名、性別、民族、年齡、文化程度等；②生活方式；③運動習慣。該調查表經過信效度分析，證實能夠真實反映被調查者的生活方式。

1.3.2調查方法 所有研究對象均為禁食12 h后，于次日清晨采血，并由專業醫護人員進行病史采集，測量血壓、身高、體重，計算體重指數(BMI)。由經過統一培訓的教師和學生進行一對一指導填寫《調查問卷》。所有調查對象均做到知情同意。

1.3.3質量控制 調查前進行預調查，驗證量表信度與效度并進行適當修訂。調查員由專業醫務人員組成，調查前進行統一培訓，按照統一的標準一對一指導填寫并回收問卷，及時篩選核查，雙人同時錄入，確保信息完整有效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 基本情況

本次共發放調查問卷422份，回收調查問卷422例，回收率100%。問卷經初步篩選體檢信息完整的調查問卷為358例，有效率84.83%。被調查對象的年齡在22-59歲[(38.37±8.01)歲]之間；其中男性165例，占46%；女性193例，占54%例。

2.2 體檢異常指標檢出情況

對某公司員工進行健康體檢，通過體檢發現該公司員工中血脂異常人數為144人，檢出率為40.22%，腰圍超標人數為115人，檢出率為32.12%，體重超標人數為111人，檢出率為31.00%，分別居于前3位，往后依次為高血壓人數42人，檢出率為11.73%，高尿酸血癥人數為36人，檢出率為10.05%，空腹血糖增高人數28人，檢出率為7.82%,見表1。

表1 某公司員工健康體檢異常結果檢出情況(n=358)

2.3 血脂異常人群檢出分布情況

將血脂異常員工按照不同性別、年齡段、學歷、吸煙、飲酒習慣等分組進行分析，結果可見TG偏高和TC偏高的人群在不同年齡段的分布比較差異有統計學意義(P<0.05)。但LDL-C偏低和偏高人群年齡段分布未見明顯差異。男性TG偏高及LDL-C偏高檢出率較女性高(P<0.01)。吸煙者明顯高于未吸煙者(P<0.01)。飲酒者高于未飲酒者。而學歷、鍛煉未發現明顯差異，見表2。

2.4 各體檢指標異常中血脂異常的檢出情況

該人群各體檢指標異常中血脂異常存在差異，在體重超標、腰圍超標、血壓超標、尿酸超標、空腹血糖超標的人群較指標正常者，其血脂異常率高，且其與TG偏高的分布具有統計學意義(P<0.01)，而LDL-C偏高僅與高尿酸人群分布有明顯差異(P<0.01)，而TC偏高與體重超標、高尿酸人群分布有明顯差異(P<0.05)，HDL-C偏低在這些指標中未見明顯差異，見表3。

表2 不同分組員工血脂異常的檢出情況

表3 各體檢指標異常中血脂異常的檢出情況

2.5 該人群血脂異常的多因素Logistic回歸

以是否血脂異常為因變量的多因素logistic回歸分析結果顯示，有11項因素與血脂異常有關(P<0.05)。其中，危險因素8項，保護性因素3項。

危險因素分別為:體重超重以正常為對照，其OR值為3.869，P<0.001；腰圍超標以正常為對照，其OR值為5.328，P<0.001;血壓偏高以正常為對照，其OR值為4.187，P<0.001；空腹血糖偏高以正常為對照，其OR值為3.411，P<0.001；血尿酸偏高以正常為對照，其OR值為4.845，P<0.001；吸煙以正常為對照，其OR值為1.828，P<0.001。保護性因素分別為：性別以正常為對照，其OR值為0.946，P=0.811；學歷以正常為對照，其OR值為0.715，P=0.308；鍛煉以正常為對照，其OR值為0.717，P=0.434，見表4。

表4 該人群血脂異常多因素logistic回歸分析

3 討論

某公司員工作為普通工人群體，大部分都缺乏體育鍛煉，沒有良好的健康意識，其血脂異常率高，與2012年中國居民營養與健康狀況調查顯示的我國成年人血脂異常總體患病率40.40%相接近，并呈普遍化年輕化趨勢，推測其可能與東北地區高鹽高脂飲食相關。從其年齡組發病率來看，很明顯，隨著年齡的增高，其血脂異常率也相應增高，考慮其與隨年齡增長，人群罹患慢性疾病率增高，據相關文獻報道慢病人群易患血脂異常[10]，因此，中老年人是血脂異常的重點防治人群[11]。在生活方式上，吸煙是血脂異常的危險因素之一，吸煙、飲酒者較不吸煙、不飲酒者也更容易罹患血脂異常。與此同時，該調查結果顯示與血脂異常相關的危險因素還有體重超標、腰圍超標、高血壓、高尿酸、高血糖，與以往研究所示高血壓和糖尿病是血脂異常的危險因素相一致[12]。體重和腰圍的增加，血脂異常的發生率也增加[13]。高血壓、高血糖、高尿酸與血脂代謝紊亂互為因果，相互影響，其中血脂異常可影響胰島功能，導致胰島素抵抗，形成高血壓、糖尿病，而反過來，高血壓、糖尿病血管內皮受損，糖利用減少導致脂質代謝紊亂出現血脂異常[14]。該公司員工需改善生活方式，戒煙限酒，增加健身活動，提高群體健康意識，定期進行健康監測，積極控制高血壓、高血糖、高尿酸情況，降低改善血脂異常情況，促進工人健康。