吉林地區(qū)腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查分析及其臨床意義

謝 輝，萬 江，劉英媛，吳東垣

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132011)

近年來腦卒中發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為嚴重影響人類生存質(zhì)量、威脅人類健康和生命的重要疾病，目前腦血管病占我國居民死因的第1位，存在發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點[1]。因此早期識別腦卒中高危人群并盡早干預具有重要意義。有研究表明，頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中有關，頸動脈超聲是篩查頸動脈粥樣硬化的良好手段[2]。吉林市中心醫(yī)院是吉林地區(qū)腦卒中頭頸部血管超聲篩查及培訓基地，承擔吉林地區(qū)心腦血管慢性病超聲篩查工作。本研究統(tǒng)計整理2016年1月-2019年10月吉林地區(qū)腦卒中高危人群頸動脈超聲篩查及危險因素調(diào)查數(shù)據(jù)，旨在探討吉林地區(qū)腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化及腦卒中高危因素特點，為盡早進行合理臨床干預、改善預后、提高患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2016年1月至2019年10月在吉林市中心醫(yī)院自愿知情接受頸動脈超聲篩查的19620例腦卒中高危人群作為研究對象。其中男性10791例，女性8829例，年齡40-75歲，平均年齡65.3歲。高危人群的納入標準：(1)高血壓病史(≥140/90 mmHg)或正在服用降壓藥；(2)房顫或心臟瓣膜病；(3)吸煙；(4)血脂異常；(5)糖尿病；(6)很少進行體育運動(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時間超過1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉)；(7)明顯超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；(8)有腦卒中家族史。具有≥3項危險因素者評定為腦卒中高危人群。

1.2 方法按照國家腦卒中防治工程委員會規(guī)定的腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范操作及診斷。

2 結果

2.1 男性與女性頸動脈粥樣硬化比較

19620例腦卒中高危篩查者中頸動脈內(nèi)中膜增厚或斑塊形成檢出率 57.43%，頸動脈中重度狹窄及閉塞檢出率18.05%，其中男性頸動脈內(nèi)中膜增厚或塊斑形成檢出率63.26%(6826/10791)，顯著高于女性的50.31%(4442/8829)，男性中重度狹窄或閉塞檢出率21.01%(2267/10791)顯著高于女性的14.44%(1275/8829)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 男性與女性頸動脈粥樣硬化檢出率比較(n,%)

注：男性與女性之間比較，P<0.05

2.2 不同年齡頸動脈粥樣硬化的比較

頸動脈粥樣硬化發(fā)病率隨年齡增加而升高，不同年齡組別頸動脈粥樣硬化檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 不同年齡頸動脈粥樣硬化的比較

注：各組之間比較，P<0.05

2.3 頸動脈粥樣硬化人群中具有腦卒中高危因素的比較

頸動脈粥樣硬化患者中具有高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖者比例顯著高于頸動脈粥樣硬化陰性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表3 頸動脈粥樣硬化人群中具有腦卒中高危因素的比較

注：兩組之間比較，P<0.05

2.4 不同年齡人群腦卒中危險因素比較

不同年齡段的頸動脈粥樣硬化人群，腦卒中高危因素特點不同。40-49歲人群中肥胖、血脂異常者所占病例較高，50-59歲人群中吸煙和血脂異常者所占比例較高，60歲以上者高血壓、糖尿病和血脂異常所占比例較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表4)。

表4 不同年齡人群腦卒中危險因素比較

注：各年齡組組之間比較，P<0.05

2.5 合理干預人群與未能干預人群腦卒中發(fā)生率的比較

對經(jīng)過頸動脈超聲篩查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化人群中4443例進行追蹤，2755人發(fā)生卒中(62.01%)，其中未進行干預者占72.61%，積極進行合理干預人群發(fā)生腦卒中比例顯著低于未進行干預人群(P<0.05，表5)。

表5 合理干預組與未干預組腦卒中發(fā)病率的比較

注：兩組之間比較，P<0.05

3 討論

據(jù)有關數(shù)據(jù)報道，我國腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，而東北地區(qū)的腦卒中發(fā)病率高于全國平均水平，我國腦卒中發(fā)病率以每年8.7%速度增長[3]，腦卒中死亡率和致殘率高，嚴重危害人類健康和生存質(zhì)量[4]，積極控制危險因素、防控腦卒中刻不容緩。

腦卒中危險因素包括可干預和不可干預兩種，年齡、性別等屬于不可干預因素[5]。本研究表明男性腦卒中發(fā)病率高于女性，這可能與女性體內(nèi)較高水平雌激素具有抗動脈粥樣硬化的作用有關[6]。本研究顯示腦卒中發(fā)病率隨著年齡增長而增高，可能原因是老年人高血壓病和代謝性疾病等患病率增高，促進了動脈硬化的發(fā)生[6]。

本研究表明，頸動脈粥樣硬化患者中具有高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖者比例顯著高于頸動脈粥樣硬化陰性組，提示高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙和肥胖都是頸動脈粥樣硬化的危險因素，而且是可干預的。頸動脈粥樣硬化控制不佳不但可以引起狹窄導致缺血性腦血管病，而且斑塊破裂可以導致腦梗死[7]。本研究發(fā)現(xiàn)積極干預危險因素的高危人群腦卒中發(fā)病率低于沒有干預的高危人群，所以積極控制危險因素，盡早合理干預，對于預防腦卒中具有重要意義。

本研究通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，吉林地區(qū)40-49歲人群發(fā)生頸動脈粥樣硬化人群中吸煙和肥胖者占較高比例，提示此年齡段的吉林居民更應注意積極戒煙、合理膳食、控制體重；50-59歲人群發(fā)生頸動脈粥樣硬化人群中血脂異常和糖尿病者占較高比例，提示此年齡段的吉林居民更應注意改善生活方式，調(diào)整飲食結構，適當加強運動，將血脂和血糖控制在良好水平；60歲以上人群發(fā)生頸動脈粥樣硬化人群中高血壓和糖尿病者占較高比例，提示老年人更應注意控制血壓、血糖和血脂，全面控制危險因素以預防腦卒中發(fā)生。吉林地區(qū)人群普遍具有“高鹽攝入”的飲食習慣，而鈉鹽攝入過多也是高血壓的發(fā)病機制之一，故吉林居民更應注意改善飲食習慣，鈉鹽攝入量每天控制在2.4 g以下，高血壓患者血壓每降低2 mmHg，腦卒中風險降低10%[8]。

綜上所述，頸動脈超聲篩查不僅能盡早發(fā)現(xiàn)高危人群和危險因素，為采取具有針對性的防控措施提供依據(jù)，而且便于跟蹤隨訪評估防控效果，是腦卒中高危人群防控的“偵察兵”，是實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”，降低腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率的重要手段，在腦卒中防控中具有重要意義。