骨性Ⅱ類高角錯的垂直向控制研究進展

于 淼,楊婉琪,葛 悅,謝 寧,包 涵,朱憲春

(吉林大學口腔醫院 正畸科,吉林 長春130021)

1 骨性Ⅱ類高角錯的發病機制及臨床特點

1.1 骨骼

骨性Ⅱ類高角的形成主要與上下頜骨的差異性生長相關。當患者的生長高峰發育期出現較早時,下頜由于生長潛力變小致其整體發育不足,而發育較正常的上頜和上下頜牙槽突的生長相對較大,上下牙槽座角較大。下頜骨的升支和髁突由于發育不足,導致面后部垂直向高度變小,下頜骨后部窄,加之與下頜骨附麗的相關肌肉如舌骨上肌群、下頜咬肌群等正常生長,肌肉牽拉下頜骨向后下生長,下頜平面順時針旋轉,下頜角及下頜平面角持續變大,形成了較陡的下頜曲線代償,前面高增大,面下部1/3過長。由于下頜骨發育不足,此類患者常存在顳下頜關節的形態不良。其髁突位置較偏前上方,前后徑和內外徑小,形態較長較薄;其關節窩位置偏低,形態較寬且淺平。Ⅱ類高角度患者的腭部與Ⅱ 類低角度患者相比,形態窄、位置高,與口呼吸患者的腭部發育相似[2]。

高角患者的下頜后牙區頰側骨皮質厚度較均角、低角患者薄。骨性Ⅱ類患者的上頜側切牙牙槽骨厚度明顯較骨性Ⅲ類患者薄,牙根位置更傾斜,下頜切牙區舌側牙槽骨厚度也比其它類型更小。在同一患者口內,其切牙根尖區牙槽骨總厚度薄于其它區域,其中尤以上切牙腭側及下切牙唇側根尖區牙槽骨最薄[3]。

1.2 牙齒

1.3 軟組織

2 正畸治療中的垂直向控制

在生長發育過程中,牙列和骨骼的發育可以相互影響彼此的生長。在垂直向的治療上,也要綜合考慮牙列和骨骼的問題,在生長發育高峰期前盡可能選擇一定的干預治療,防止Ⅱ類高角的進一步惡化。

3 Ⅱ類高角病例的正畸治療中應該如何控制垂直向

3.1 拔牙

Ⅱ類高角患者的拔牙矯治在進行的同時應綜合考慮,對拔牙病例的牙位選擇進行篩選,同時配合預防磨牙伸長的措施,防止下頜平面順時針旋轉,使垂直向控制的療效更加顯著且穩定。

3.2 種植釘支抗

種植釘配合使用彈性牽引關閉拔牙間隙,主動壓低上頜后牙,可直接降低磨牙的高度,逆時針旋轉下頜平面。如果單獨利用種植釘配合其它輔助措施關閉拔牙間隙,強支抗內收前牙,整個上頜牙列會圍繞阻抗中心產生順時針的旋轉,間接起到了壓低上頜后牙的作用,改變垂直向的高度。有研究表明在種植釘支抗關閉拔牙間隙的同時無論是否利用彈性牽引主動壓低上頜后牙,均可有效控制垂直向,有利于下頜平面的逆時針旋轉,且兩者差異不大[4]。

3.3 橫腭桿

橫腭桿(transpalatal arch,TPA)是一種傳統增強磨牙支抗、少量控制磨牙移動的簡便高效裝置,可以從矢狀向控制上頜磨牙的近遠中移動、水平向上保持腭部的寬度,垂直向上壓低上頜磨牙。其中,在垂直向上控制的主要機制是利用舌體在進行吞咽、咀嚼和言語等活動時對腭部有向上的壓力,通過位于腭部的橫腭桿將力傳導至后牙,起到壓低上頜后牙的作用[7]。

臨床上可根據病患具體情況對TPA進行改良,如增加腭部樹脂基托的面積,加大舌體與TPA的接觸面積,將咀嚼吞咽時舌體對上頜磨牙的壓力發揮到最大。TPA可聯合種植釘等措施進行治療,在有效控制和保持上頜磨牙高度和寬度的同時,也為下頜平面的逆時針旋轉提供保障。

3.4 頜間牽引

頜間牽引是正畸臨床中常見的治療手段,可打開咬合,調整尖牙及磨牙的近遠中關系。骨性Ⅱ類患者使用Ⅱ類牽引得到的良好療效,大多數是源于下頜磨牙、下頜牙列及下頜骨向近中移動,上頜前牙或前磨牙向遠中移動,獲得了尖牙及磨牙的中性關系。

為了避免Ⅱ類牽引導致的不良療效,應盡量配合種植釘支抗或口外力支抗等措施,保證支抗穩定,同時也盡可能使用放置位置靠前的短牽引。

3.5 其他

對于成年患者,除了前述的拔牙、種植釘支抗等方法,也可用帶有后傾彎和 V 形曲的唇弓打開咬合及調整個別牙位,通過改變牙齒高度來影響下頜平面的旋轉和面下部高度。當存在磨牙近中傾斜造成后牙區存在咬合高點致下頜平面順時針旋轉的情況時,可采多曲方絲弓矯治技術直立磨牙,降低磨牙的遠中牙尖,達到對具體牙齒的垂直向進行調整的目的。當支抗難以控制時,可使用微型鋼板加強磨牙遠中移動和垂直向控制,利用絕對支抗以期達到更好的療效[9]。

對于生長發育期的未成年患者,通過刺激髁突生長改建顳下頜關節結構,間接實現后牙的相對壓低,逆時針旋轉下頜平面。高位牽引頭帽作為一種常用的未成年Ⅱ類患者的治療裝置,雖然對垂直向控制的療效不明顯,卻可以通過促進下頜骨發育,抑制上頜骨發育,進而改善Ⅱ類骨面型,提升了口腔頜面部功能和美觀的穩定性[10]。

由于Ⅱ類高角患者的面部肌肉對矯治力的反應較敏感,同時切牙區易出現牙槽骨缺損[3]。在治療過程中應盡可能使用輕力矯治,密切監控患者牙槽骨的形態變化,在打開咬合直立牙軸階段嚴格控制牙根于皮質骨內移動,避免發生骨開窗、骨開裂等嚴重后果,矯治后的保持也應適當延長時間,以確保矯治效果的穩定和維持。