生骨散外敷對早期單純型胸腰椎壓縮性骨折患者疼痛的影響

梁秀娟

（佛山市中醫院 骨十三科，廣東 佛山 528000）

胸腰椎壓縮性骨折是指椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現的一種脊柱骨折，臨床上主要表現為背部或腰部疼痛，活動受限.近年來該病的發病率日益增多，以中老年女性及青壯年體力勞動男性為主［1］，據統計，胸腰椎壓縮性骨折的發病率占全身骨折的4.8%～6.6%［2］，其中未波及后柱，無神經受壓癥狀和椎管占位的單純性胸腰椎壓縮性骨折較為多見［3］，約占脊柱骨折的50%～60%［4］.針對此類型骨折，目前大部分學者主張早期采取積極的保守治療［5］.筆者在臨床工作中，采用佛山市中醫院院內制劑生骨散外敷治療單純型胸腰椎壓縮骨折效果良好，對此進行了臨床對照研究.

1 對象與方法

1.1 對象與分組

選取2018 年1 月至2019 年6 月在佛山市中醫院骨十三科（康復醫學科）住院部接受治療，經X 線、CT 及MR 檢查后明確診斷的單純型胸腰椎壓縮性骨折患者60 例，按照隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組，每組各30 例.其中，試驗組男性患者10 例，女性患者20 例；平均年齡（60.23±6.63）歲；平均病程（4.97±2.74）天.對照組中男性患者有8 例，女性患者22 例，平均年齡（56.47±8.65）歲；平均病程（4.23±1.96）天.兩組的性別、年齡、病程經特異性檢驗，P ＞0.05，差異均無統計學意義，顯示兩組患者具有可比性.

1.2 診斷標準

參照《脊柱外科學》［6］單純型胸腰椎壓縮性骨折診斷標準：（1）大部分患者均有明確的外傷病史；（2）胸腰椎局部腫脹、疼痛，活動受限，局部壓痛叩擊痛明顯，可伴有后突畸形，無明顯神經損傷的臨床表現；（3）胸腰椎DR 檢查提示：胸腰段椎體發生楔形改變，可確定為屈曲型胸腰椎壓縮骨折，且未波及后柱；CT 和MRI 檢查提示患者椎管內無占位病變，神經無損傷.

1.3 納入標準

符合單純型胸腰椎壓縮性骨折診斷標準；胸腰椎DR 提示：僅一個椎體受損，受損椎體前緣被壓縮不超過椎體高度的1/2，骨折穩定；胸腰椎CT 未見椎體后緣移位、MRI 顯示椎管內無占位性病變.病程小于14 天；年齡40～70 歲；簽署知情同意書者.

1.4 排除標準

病理性骨折患者；合并椎體滑脫或椎體附件骨折；馬尾神經損傷或者有雙下肢神經損傷表現；合并其他嚴重的疾病不能進行治療者；局部皮膚損傷，不能外敷藥物者；對生骨散過敏者；拒絕治療方案者均被排除.

1.5 治療方法

對照組采用墊枕復位及功能鍛煉治療.墊枕復位：根據《中醫骨傷學》［7］擬定，患者取仰臥位，選定患者腰背部骨折位置，在下面墊一個約10 cm 厚軟枕，使其以患處為中心，產生牽拉感，墊枕5 d，待患者適應后，逐漸增加高度，在7 d 內將墊枕高度增加至18 cm 左右，并維持；功能鍛煉：按照《中醫骨傷學》中的“五點支撐法”進行功能訓練，首先，要求患者仰臥在硬板床上，將左右足跟、雙肘、頭部作為身體的支點，腰背臀部發力，使軀干抬離床面，并保持脊柱后伸姿勢，感受腰背肌收縮，數5 s 后慢慢放落，反復數次，以自身耐受程度為標準.

試驗組在對照組基礎上，加用生骨散外敷患部，每日一次.根據佛山市中醫院院內制劑生骨散的用法用量：外用，取藥粉40 g，加水及蜜糖，水、蜜糖均勻為50 mL（約3 茶匙）；調勻成糊狀，平鋪于敷藥紙上，敷患部.

兩組患者均連續治療2 周.

1.6 觀察指標

疼痛評定：采用視覺模擬評分法（VAS）.VAS 評分方法是將一條直線均分為10 等份，基本方法為在一條直線上，平均分成10 等份，每一等份從左至右用0～10 依次順序標記，0 表示沒有疼痛，10 表示最痛，患者根據自身疼痛在直線上選擇相應分值.

日常生活活動能力評定：采用BADL 量表進行評定.評測內容具體包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10 項內容，得分越高，表示患者獨立性越好，依賴性越小.具體項目見文獻［8］.

1.7 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P ＜0.05 提示兩組數據有差異，即治療效果有差異.

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分比較

治療前兩組VAS 評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）.兩組患者治療后的VAS 疼痛評分與其治療前相比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；治療后試驗組VAS 疼痛評分與對照組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）.表明兩組治療均可改善患者疼痛情況，且試驗組優于對照組，見表1.

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較

2.2 兩組患者治療前后日常生活的能力評分比較

治療前兩組BADL 評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）.兩組治療后BI 評分與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；治療后試驗組BADL 評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）.表明兩組治療均可提高患者日常生活活動能力，且試驗組優于對照組，見表2.

表2 兩組患者治療前后BADL 評分比較

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多由間接外力使胸椎或腰椎處于過度屈曲狀態，椎體受到擠壓，巨大的屈曲應力作用超過了椎間盤及終板前緣的承受范圍，使椎體前緣骨結構受到破壞，進而產生骨折.其中青壯年患者多為遭受高能損傷所致，而老年人及圍絕經期婦女因骨質疏松，其胸腰椎壓縮性骨折多為低能損傷［9］.Denis 的三柱理論認為胸椎或腰椎椎體前1/2 部壓縮，發生楔形改變，同時不伴病椎后部韌帶或附件損傷，無脊髓或神經損傷，此類骨折較為穩定，被稱為單純型胸腰椎壓縮性骨折.目前對單純型胸腰椎壓縮性骨折的治療，主要包括墊枕復位和功能鍛煉.患部墊枕能夠使椎間關節囊和前縱韌帶緊張，被壓縮的椎體獲得復位，進而促進受損椎間組織的恢復［10］.功能鍛煉通過腰背肌的屈伸帶動前縱韌帶的舒張，使受損椎體獲得應力刺激，加快骨折的愈合速度.

胸腰椎體壓縮性骨折屬于中醫“損傷骨折”范疇其早期多辯證為氣滯血瘀，當骨折發生后，由于脊柱局部骨斷筋傷，產生離經之血，血液瘀積，阻礙氣機運行，氣機不通則血不能行，最終氣血阻滯局部，失于濡養，不通則痛.瘀血為本病早期階段主要病理表現，根據《辨證錄·接骨門》“內治之法，必須以活血祛瘀為先.血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”，本病早期治療以活血祛瘀為主.

本研究所使用的生骨散是佛山市中醫院院內制劑，其主要成分包括梔子、乳香、沒藥、大黃等，具有活血散瘀，通絡止痛，續筋駁骨之功效.現代醫學研究認為，梔子中的梔子苷具有較強鎮痛作用，其鎮痛機制與激動體內阿片類受體的合成釋放有關［11］；另外，沒藥［12］中的倍半萜成分，呋喃桉烷-1，3-二烯和莪術烯等均可作用于中樞神經系統阿片受體，進而起到止痛作用.邱蕓等研究發現，乳香能刺激機體成骨細胞產生與增值，加速骨折愈合［13］.大黃能清除組織和血漿中炎癥介質，減少炎癥物質滲出，改善微循環，促進骨折愈合［14］.

本研究結果顯示，試驗組與治療組治療后VAS 評分及BADL 評分的改善方面均優于對照組，表明在墊枕復位及功能鍛煉的基礎治療上，使用生骨散外敷能更好地緩解早期單純型胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀，改善日常生活活動能力，值得臨床推廣應用.