建瓴湯治療后循環缺血性眩暈臨床研究

蔡興黎

后循環缺血是常見的缺血性腦血管疾病，多因動脈粥樣硬化、動脈夾層、血栓形成所致，主要癥狀為眩暈[1,2]。后循環缺血性眩暈患者多伴有失眠、耳聾、四肢麻木等癥狀，本病難以完全根治，常呈反復發作，嚴重影響患者的生活質量[3]。中醫學在后循環缺血性眩暈治療中有豐富的經驗，張錫純《醫學衷中參西錄》中提出經方“建瓴湯”治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈。本院在常規西藥治療的基礎上給患者應用建瓴湯服用取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年5月收治的肝陽上亢型后循環缺血性眩暈患者130例為對象，根據治療方法分組：對照組65例中男28例，女37例;年齡33～87歲，平均(64.8±10.3)歲；病程3～13個月，平均(6.8±1.1)個月。觀察組65例中男30例，女35例；年齡35～88歲，平均(65.3±10.5)歲；病程2～15個月，平均(7.0±1.2)個月。2組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 排除標準 排除其他因素引起的眩暈患者，排除合并顱內占位性病變、腦外傷、腦出血患者，排除合并精神疾病、高血壓、嚴重心腦腎功能障礙的患者，排除妊娠期哺乳期女性患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規西藥治療，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產企業：天津藥業集團新鄭股份有限公司；國藥準字：H20067316；規格：5 mg×12 s)治療，口服10 mg/次，每日服藥1次，于睡前口服，連續服藥1個月。觀察組患者在對照組的基礎上應用建瓴湯治療：組方：生懷山藥、懷牛膝各30 g，生赭石24 g，生龍骨、生牡蠣、生地黃各18 g，生鐵落15 g，生白芍、柏子仁各12 g。每日1劑，煎汁200 ml分成早晚2次飯后溫服，連續服藥1個月。

1.4 療效評估標準 痊愈：患者的臨床癥狀、體征基本消失。顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，有輕微的頭暈目眩、景物旋轉感，可正常生活和工作。有效：患者的臨床癥狀、體征有所好轉，能堅持工作，但生活和工作受到較大影響。無效：不符合上述標準者。

1.5 椎動脈血流 治療前后對患者進行彩色多普勒超聲檢查，測量椎動脈的血流信號，記錄左椎動脈血流量、右椎動脈血流量以及左右椎動脈血流速度。

1.6 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件檢驗數據，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較χ2=6.933，P=0.008，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者椎動脈血流指標對比 治療后的左右椎動脈血流量、血流速度比較觀察組均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后椎動脈血流指標對比 (例，

注：組內治療前后比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應發生率對比 對照組患者治療期間出現2例腹瀉，1例嗜睡，2例嘔吐，不良反應發生率7.69%；觀察組患者治療期間出現1例腹瀉，3例嗜睡，不良反應發生率6.15%；2組對比χ2=0.119，P=0.730>0.05。

3 討論

后循環缺血疾病多是因血栓、脂肪沉積、出血性潰瘍等引起的椎基底動脈粥樣硬化，導致后循環系統出血癥狀，引起腦干、枕葉皮層短暫性缺血，主要癥狀為眩暈。后循環動脈粥樣硬化導致血管彈性降低，血液黏度提高，血流動力學異常等，從而導致后循環血栓的形成，易引發眩暈[4]。針對其發病機制，臨床治療中需改善局部血液循環，降低血液的高凝狀態，預防血管痙攣。鹽酸氟桂利嗪膠囊被廣泛用于后循環缺血性眩暈的治療中，其是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，能阻滯引起病理損傷的鈣離子，并對正常細胞內的鈣離子轉換不產生影響；能通過血腦屏障，并抑制腦內細胞內鈣超載現象，改善腦部供血，加速血液循環，減輕腦內局部組織缺血缺氧癥狀，改善眩暈癥狀[5]。

中醫學早在《黃帝內經》中就有眩暈的記載，認為病因在肝，肝主條達疏泄，若腎陰虧虛致水火不涵木，將導致肝失疏泄，陰虛陽亢，上行于頭目化為風邪，誘發眩暈。故此，肝失疏泄、肝陽上亢是眩暈的發病病機之本[6]。建瓴湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》，方中應用懷牛膝、淮山藥、生龍骨、生牡蠣、生赭石、柏子仁、生地黃、生白芍、生鐵落，諸藥合用共奏平肝息風、引血下行、補腎斂沖之效。方中的生龍骨、生牡蠣、生白芍具有鎮肝息風之效；懷牛膝、生赭石降胃平肝鎮沖，引血下行；生懷山藥具有調和金石之藥與胃相宜的作用；生鐵落具有墜熱開結之效，能鎮安神經，定心平肝；故此建瓴湯用于后循環缺血性眩暈癥屬肝腎陰虛、肝陽上亢患者治療中療效確切?，F代藥理學研究指出：生龍骨煎汁具有鎮靜安神、抗抑郁之效；生牡蠣具有抗病毒、抗氧化、抗腫瘤、抗衰老、降血糖等作用；生白芍具有抗氧化作用；懷牛膝具有抗腫瘤、護肝、消炎鎮痛、抗胰島素抵抗、增強心肌收縮力等作用；生赭石則多被用于肝陽上亢、肝虛陽氣上浮、胃氣上逆之嘔吐、呃逆等治療中；淮山藥具有提高機體免疫力、改善冠脈和微循環血流等作用，其主要有效成分山藥多糖對缺氧導致的神經細胞損傷具有修復保護作用；生地黃能擴張血管、降低毛細血管的通透性，抑制血管內皮炎癥；柏子仁具有鎮靜安眠、神經保護等作用。建瓴湯重用滋陰柔肝息風之藥，同時輔以潛陽、養血安神之藥，既能平肝潛陽，又能寧心安神，使肝陽得平、內風息除，諸癥得消。研究結果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組患者，且治療后的左右椎動脈血流量、血流速度均高于對照組，說明建瓴湯的應用有助于促進肝陽上亢型后循環缺血性眩暈患者臨床癥狀緩解，改善顱內血流狀況，促進患者早日康復。2組不良反應發生率差異不明顯，用藥安全性高。

綜上所述，建瓴湯治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈療效確切，促進患者臨床癥狀緩解，改善腦血流，促進患者早日康復，值得推廣。