補中益氣湯治療血液透析并慢性低血壓臨床觀察

鄧曉瑋 李 堅 李 忠 黃 微

持續性低血壓是在接受血液透析治療患者中較為常見的并發癥類型，按照其發生特點，通常可將其分成2種類型，即慢性持續性低血壓與發作性低血壓。臨床中對嚴重腎臟疾病實施治療時，多采用血液透析治療，尤其是在終末期慢性腎臟疾病患者中可發揮良好的治療效果。由于接受血液透析治療的患者病情多已經難以徹底治愈，或病程較長，繼而導致患者在接受血液透析的治療過程中極易產生并發癥，而并發癥的產生，不僅對患者的生活質量產生了嚴重影響，而且對患者的治療效果產生了影響。近幾年來，隨著相關技術的發展與進步，血液透析已經在臨床發展成為一種較為成熟的治療方法，隨著血液透析治療有效率的不斷提升，患者的存活時間明顯延長，因此長期的血液透析治療導致慢性持續性低血壓的發病率越來越高。中醫認為低血壓屬于“眩暈”范疇，主要是由于人體精不化氣和腎元虧乏而引起的，因此中藥治療慢性持續性低血壓致力于補中健脾和益氣升陽的治療。隨著患者病情的發展，單一的西藥治療已經不能起到良好的治療效果，因此本研究對西藥聯合中藥治療在維持性血透慢性持續性低血壓患者中的臨床效果進行了深入的分析。換言之，維持性血液透析引發的慢性持續性低血壓具有病程長、難治愈的特點，常發于常年血液透析患者中。單一的西藥治療不能夠起到顯著的治療效果[1，2]。基于此，本研究選取了在本院接受治療的90例維持性血液透析并慢性持續性低血壓患者開展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院接受治療的90例維持性血液透析并慢性持續性低血壓患者，病例選取時間為2017年3月—2019年3月，采用隨機分組的方式均分為參照組和研究組，每組45例。其中對照組男性患者為23例，女性患者為22例；年齡最小21歲，最大84歲，平均(54.29±3.13)歲；透析月齡最少11個月，最多237個月，平均(60.00±1.34)個月；透析頻率每周2～3次。觀察組中男性患者為22例，女性患者為23例；年齡最小22歲，最大85歲，平均(54.45±3.13)歲；透析月齡最少12個月，最多238個月，平均(61.00±1.34)個月；透析頻率每周2～3次。2組基線資料差異不顯著，P>0.05，具備臨床可比性。

1.2 中醫診斷標準 患者出現明顯的頭暈、眼黑、惡心嘔吐和四肢麻木癥狀。出現短暫性眩暈，甚至是暈厥。由于本次研究樣本量少以及癥狀相對較為單一，不做中醫辨證分型。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①所選研究對象均簽署知情同意書，且通過了本院倫理委員會的批準；②實施血液透析治療前血壓小于90/60 mmHg；③實施血液透析治療后血壓小于80/50 mmHg；④在非透析狀態下存在氣短、視物模糊以及頭暈乏力等癥狀；⑤實施血液透析治療過程中出現汗出、胸悶心悸等癥狀。排除標準：合并感染、心絞痛、心力衰竭、惡性腫瘤、慢性肝病、嚴重的冠心病患者。

1.4 方法

1.4.1 血液透析方式 應用費森4008B血液透析機，并采用費森F6(膜面積1.3 m2)聚砜膜透析器，應用碳酸氫鹽透析液，見透析液流速控制在每分鐘500 ml，將血流量控制在每分鐘220～280 ml，固定透析液的溫度控制在36～37℃，納濃度控制在每升145 mmol。

1.4.2 參照組 患者予以常規單一西藥治療，在每次血液透析結束時予以左卡尼丁(生產廠商：云南龍海天然植物藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20123366)靜脈注射治療，每次2.0 g，混合20 ml的0.9%氯化鈉注射液(生產廠商：石家莊四藥有限公司；批準文號：國藥準字H20143148)，連續治療28 d。

1.4.3 研究組 患者在采用常規單一西藥治療的基礎上加以補中益氣湯加減治療，具體藥方如下:陳皮、白術、人參和當歸各10 g，甘草15 g，炙黃芪20 g，升麻和柴胡各5 g，如果患者伴有腰膝酸軟的癥狀應加山萸肉30 g，如果患者伴有遺精則加冬蟲夏草15 g和補骨脂10 g，用清水煎服，每日1劑，早晚服用2次，連續服用28 d，每天測量一次血壓，觀察患者血壓的變化情況[3，4]。

1.5 觀察指標 分析對比患者出現面色蒼白、惡心、嘔吐和胸悶等不良反應情況、治療前后舒張壓和收縮壓的變化情況和治療總有效率。①療效評價:在實施治療措施后，患者的舒張壓≥60 mmHg，收縮壓≥90 mmHg且臨床癥狀消失即為顯效；在實施治療措施后，患者血壓和其他癥狀改善即為有效；在實施治療措施后，未達到以上判定標準的即為無效。治療總有效率=顯效率+有效率[5，6]。②中醫癥狀積分：頭暈、眼黑、惡心嘔吐和四肢麻木四項因子，每項分為1～5分，1分為幾乎沒有感覺；2分為輕微癥狀不影響生活；3分為輕度癥狀略影響生活；4分為明顯癥狀但是不需要使用藥物；5分為無法忍受需要使用藥物治療；分數0～20分，讓患者按照疼癥狀的程度選擇相對應的分數級別，分數越高代表癥狀越嚴重。③對比2組患者的炎性因子水平：抽取患者清晨肘靜脈血，抗凝后使用全自動生化分析儀進行檢驗，檢驗指標包括白細胞介素6(IL-6)、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)。

2 結果

2.1 2組患者不良反應發生情況對比 參照組患者出現面色蒼白、惡心、嘔吐和胸悶等不良反應明顯多于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良反應發生情況對比 (例，%)

2.2 2組患者各項血壓值對比 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者的收縮壓、舒張壓相較于治療前有所上升，研究組患者收縮壓和舒張壓的上升幅度明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項血壓值對比 (例，

2.3 2組患者臨床效果對比 相較于研究組，參照組治療總有效率顯著較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床效果對比 (例，%)

2.4 2組患者炎性因子水平對比 研究組患者的IL-6、MMP-9、hs-CRP水平均明顯低于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎性因子水平對比 (例，

2.5 2組患者中醫癥狀積分對比 2組患者治療前的中醫癥狀積分無對比差異，P>0.05；治療后研究組患者的中醫癥狀積分明顯低于對照組，P<0.05。見表5。

表5 2組患者中醫癥狀積分對比 (例，

3 討論

血液透析是目前臨床應用較為成熟的治療方法之一，隨著血液透析治療有效率的不斷提升，患者的存活時間明顯延長，因此長期的血液透析治療導致慢性持續性低血壓的發病率越來越高。中醫認為低血壓屬于“眩暈”范疇，主要是由于人體精不化氣和腎元虧乏而引起的，因此中藥治療慢性持續性低血壓致力于補中健脾和益氣升陽的治療[7，8]。隨著患者病情的發展，單一的西藥治療已經不能起到良好的治療效果，因此本研究對西藥聯合中藥治療在維持性血透慢性持續性低血壓患者中的臨床效果進行了深入的分析[9，10]。

從本研究結果可以看出，補中益氣湯加減治療維持性血透慢性持續性低血壓的臨床效果顯著，分析原因：其中黃芪屬于一種豆科植物，具有益正氣、壯脾胃的作用，對四肢無力等癥狀具有顯著的療效。人參屬于多年生草本植物，對血壓具有良好的調節作用，同時也具有良好的補中益氣的作用。而白術則具有旺盛脾胃元氣的作用，能夠有效緩解低血壓患者頭暈、眼黑、惡心嘔吐和四肢麻木等臨床癥狀，提高患者的免疫力。此外山萸肉和補骨脂作為輔藥，對低血壓患者具有溫補肝腎的作用，而陳皮則起到了補而不滯的作用，而升麻和柴胡作為調節用藥，可以將藥效充分地發揮出來[11，12]。總之， 補中益氣湯加減治療能夠有效調節患者血壓水平，提高收縮壓和舒張壓，改善一系列臨床癥狀，提高患者的生活質量，延長患者的存活時間，緩解患者以及家屬焦慮不安、悲觀和抑郁等不良情緒，提高預后，降低面色蒼白、惡心、嘔吐和胸悶等不良反應的發生率，不良反應少，具有較高的安全性[13，14]。

國外學者曾經提出微炎性反應狀態的理論，他認為尿毒癥患者的炎性反應標志物濃度普遍升高，經過進一步研究認為，透析膜和血液的不相容性會激活補體，而透析液中的毒素和細菌碎片可以經透析膜進入血液循環系統，從而激活淋巴細胞釋放細胞炎性因子。加上血液透析需要反復進行靜脈穿刺，也會加重細胞炎性因子的分泌。人體細胞炎性因子濃度升高容易增加心血管疾病、感染的風險，這對血液透析患者的恢復十分不利，本研究發現，使用補中益氣湯治療的研究組患者炎性因子水平要低于參照組，進一步佐證了該治療方式的優越性。

綜上所述，常規西藥治療聯合補中益氣湯加減治療慢性持續性低血壓具有顯著的臨床效果，安全性較高，有助于穩定患者的病情，具有推廣價值。