一盤珠湯加味聯合切開復位內固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折臨床觀察

國洪立 王尚全

踝關節由距骨和脛腓骨下端組成，是人體重要的負重關節之一，間接暴力是損傷踝關節引發踝關節骨折的主要原因[1]。受傷時足的位置和暴力大小、方向的不同會引發不同類型的踝關節骨折，旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折是指足處在旋后位，距骨受軸向壓力作用發生外翻，下脛腓前韌帶受外旋力作用發生斷裂，腓骨發生由前下向后上斜形的骨折線，引發外踝骨折[2]。臨床常采用切開復位內固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折，但術后受損踝關節功能恢復效果一般，且在康復過程中容易形成血腫。西醫常用非甾體抗炎藥物改善血液循環，減少血腫，但長期服用不良反應較多[3]。中醫通過骨折三期辨證，從活血化瘀、續筋接骨、強筋健骨等方面著手治療[4]。因此，本研究探討一盤珠湯加味聯合切開復位內固定治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月—2019年4月確診為旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折的患者72例，隨機分為觀察組(36例)和對照組(36例)。觀察組：男性22例，女性14例；年齡22～59歲，平均(37.16±5.32)歲；骨折部位：左側19例，右側17例；骨折時間4～28 h，平均(11.12±3.25)h。對照組：男性20例，女性16例；年齡23～57歲，平均(36.92±6.12)歲；受傷部位：左側18例，右側18例；骨折時間5～26 h，平均(10.87±3.01)h。2組性別、年齡、骨折部位、骨折時間等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《臨床骨科學》中相關診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準：有外傷史；踝部皮下瘀斑、壓痛、疼痛、腫脹，活動功能障礙，可捫及骨擦感；經X線診斷，且可以明顯看到移位情況；③閉合性單側骨折；④無切開復位內固定手術禁忌證；⑤本研究經醫院倫理委員會批準；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①合并陳舊性、開放性骨折；②對本研究藥物過敏或過敏體質者；③患處血管神經損傷者；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤臨床資料不全者。

1.3 治療方法 2組入院后常規踝關節CT檢查、血尿檢查、凝血功能檢查，并給予支具固定，同時配合止痛、消腫治療。對照組使用切開復位內固定治療：首先，患者麻醉后取側臥位，過氧化氫沖洗患肢，采取后側入路，在腱外緣和外踝后緣間作一切口進行組織分離，將骨折斷端血凝塊和軟組織清理后進行外踝復位，并用克氏針交叉固定。隨后，保持外踝外翻角度在15°左右，使用腓骨遠端解剖型鋼板固定。如果患者腓骨骨折線高，采用重建鋼板或1/3管型鋼板進行固定。最后，對骨折部位進行檢查確定固定情況，止血、沖洗后進行縫合，使用彈力繃帶加壓包扎踝部。術后進行抗凝、止痛、抗感染、消毒等常規治療，并用支具固定約4周，術后1周在患者身體條件允許下指導其進行床上活動，術后2周可嘗試性下床活動，術后4周開始踝關節功能恢復訓練。觀察組在對照組基礎上應用一盤珠湯加味治療：基礎處方：續斷15 g，當歸、澤蘭、川芎、生地黃、赤芍、烏藥、蘇木各12 g，沒藥、制乳香各9 g，大黃、桃仁、紅花、木香、甘草各6 g。按照踝關節骨折愈合過程分為瘀去、新生、骨合3個階段加味治療：①瘀去期：基礎處方，明顯腫脹者加用澤瀉8 g，薏苡仁20 g；脾胃虛弱者，加用白術8 g，黨參15 g，1劑/d，煎煮2次，分別取200 ml混勻，分2次溫服，治療2周；②新生期：基礎處方加用骨碎補15 g，牛膝、自然銅各10 g。1劑/d，煎煮2次，分別取200 ml混勻，分2次溫服，治療2周；③骨合期：基礎處方加用杜仲10 g，鹿茸8 g。1劑/d，煎煮2次，分別取200 ml混勻，分2次溫服，治療4周。

1.4 觀察指標 療效判定標準：①優：踝關節活動正常，腫脹、疼痛等癥狀消失，可以正常走路；②良：踝關節活動度在正常活動度的75%以上，腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，對正常走路無明顯影響；③可：踝關節活動度在正常活動度的50%～75%，腫脹、疼痛等癥狀有所改善，對正常走路有輕微影響；④差：踝關節活動度低于正常活動度的50%，腫脹、疼痛等癥狀無明顯改善，影響正常走路[7]。臨床治療有效率=(優+良)例數/總例數×100%。記錄并比較2組疼痛消失時間、消腫時間、愈合時間。記錄2組張力性水泡、血腫形成、皮緣壞死、切口感染等并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件處理及分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，運用t檢驗；計數資料用率(%)表示，使用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床治療有效率97.22%高于對照組83.33%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者恢復情況比較 觀察組疼痛消失時間、消腫時間、愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復情況比較 (例，

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率5.56%低于對照組22.22%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

中醫理論指出，間接暴力作用于踝關節使其筋傷骨斷，影響局部經血脈絡，導致血液溢出至正常脈道之外，聚集于肌肉和皮下間，持續性淤積形成局部血腫，引發血液循環障礙[8]。血液不順使得經脈不通，不通則痛，導致患處長期腫痛。此外，瘀血不散會導致氣機阻礙，氣機不流暢又會加重瘀血。因此，中醫治療旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折常需要活血祛瘀、強筋健骨。

本研究中觀察組臨床治療有效率高于對照組，提示一盤珠湯加味治療可以緩解患者臨床不適癥狀，提高生活質量，效果顯著。中醫根據“血不活則瘀不去，瘀不去則新血不生，新血不生則骨不合”的理論將治療過程分為“瘀去”“新生”“骨合”3個階段，瘀去期活血祛瘀，新生期續筋接骨，骨合期強筋健骨。本方中續斷行血續筋，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花有養血活血之效，澤蘭、烏藥、蘇木、生地黃、木香可以活血化瘀、行氣止痛，沒藥、制乳香可以消腫、化瘀、活血，甘草止痛緩急、調和諸藥，全方如珠走玉盤，行氣理氣，活血祛瘀，消腫止痛[9]。現代藥理研究發現[10]，活血化瘀中藥可以改善血液循環，抑制炎癥致痛因子釋放，緩解腫痛。瘀去期使用該方可以活血行氣、化瘀消腫，新生期腫痛癥狀開始緩解，血氣逐漸恢復正常，骨碎補、牛膝、自然銅有散瘀止痛、接骨續筋之效。骨合期患肢血瘀退散，接骨續筋后的筋骨尚不牢固，此時需要強筋健骨、補養血氣，杜仲、鹿茸補肝腎、活血氣、強筋骨。

本研究結果顯示，觀察組疼痛消失時間、消腫時間、愈合時間均短于對照組，表明一盤珠湯可以顯著縮短患者疼痛、腫脹時間，加快康復速度。在切開復位內固定治療后，患肢肌肉軟組織出血嚴重，導致局部血液大量淤積，筋骨無法從新生血液中獲得養分，使患肢腫痛加重。一盤珠湯活血化瘀，減輕了術后疼痛，改善皮膚軟組織張力，加快愈合速度。此外，筋骨相連，骨折引發筋損傷，肝主筋，筋傷對肝臟有一定影響，肝藏血，肝血不足又使筋傷加重。一盤珠湯在新生期加味使用杜仲、鹿茸，可以滋補肝腎，促進表皮角質形成細胞的游走，縮短愈合時間。本研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明一盤珠湯可以改善患者預后，減少并發癥的發生。

綜上所述，在旋后外旋型Ⅳ度踝關節骨折的治療中，應用一盤珠湯加味聯合切開復位內固定治療的臨床療效顯著，可以加快患者骨折愈合，降低并發癥發生率。