柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁臨床觀察

程 瑤

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，多發于中老年人群，其致殘率及死亡率較高，且發病率逐漸增加，已成為導致我國成年人殘疾的首要原因[1]。腦卒中后抑郁是常見的腦卒中精神性并發癥，其發生率高達20%以上，可影響患者生理功能及心理狀態，增加治療難度，對腦卒中患者疾病轉歸產生消極影響[2]。目前，臨床上多采用西藥治療，但臨床療效不盡如人意，但采用中西醫結合治療，經驗證療效確切。基于此，本研究分析柴胡加龍骨牡蠣湯對腦卒中后抑郁患者的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年6月收治的腦卒中后抑郁患者80例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為2組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡48～79歲，平均年齡(63.49±6.08)歲；其中15例腦出血，25例腦梗死。對照組中男23例，女17例；年齡47～80歲，平均年齡(63.75±6.26)歲；其中16例腦出血，24例腦梗死。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]及《中國精神疾病分類與診斷標準第二版修訂研討會紀要》[4]中相關診斷標準；中醫符合《中風病診斷與療效評定標準》[5]中的相關診斷標準及《抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案》[6]中的診斷標準；經CT或核磁共振(MRI)行頭部檢查部分有梗死病灶；意識清晰，無溝通障礙；自愿簽署知情同意書。排除標準：抑郁發生在腦卒中發病前；嚴重心腦血管、肝、腎等疾病；伴有顱腦腫瘤；有家族精神病史或精神類疾病；治療依從性低。

1.3 治療方法 對照組采用常規西醫治療，其具體內容包括：腦出血患者采取脫水降顱壓、降糖、控制血壓等治療措施；腦梗死患者采取脫水降顱壓、抗血小板聚集、保護神經、改善血循環等治療措施；腦出血患者采用奧拉西坦(河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20183103，規格：5 ml∶1.0 g)與甘露醇(江蘇金塔藥業有限公司，國藥準字H20043761，規格：250 ml∶50 g)治療，取奧拉西坦2 g加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注；取甘露醇250 ml進行靜點脫水；腦梗死患者靜脈滴注2 g奧拉西坦+250 ml生理鹽水，血栓通(廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z44023081，規格：2 ml∶70 mg)4 ml+250～500 ml葡萄糖注射液，同時采用帕羅西汀(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，規格：20 mg/片)治療，1次/d，1片/次，于每日清晨口服。在此基礎上，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療，藥方為：柴胡、黨參各20 g，煅牡蠣、煅龍骨、黃芪各30 g，茯苓、茯神、當歸、郁金、法半夏各15 g，地龍、炙甘草、桂枝各10 g，大棗6枚。此方可按照患者癥狀調整，用水煎劑，200 ml/d，分早晚2次溫服。2組均持續治療2個月。

1.4 觀察指標 ①治療2個月后評估2組臨床療效：參照《中風病診斷與療效評定標準》及《抑郁癥中醫證候診斷標準及治療方案》制定臨床療效評估標準，痊愈：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分減少≥75%，臨床癥狀消失；顯效：50%≤HAMD評分<75%，臨床癥狀基本消失；有效：25%≤HAMD評分<50%，臨床癥狀改善；無效：未達到有效標準；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②采用HAMD量表及神經功能缺損評定量表(CSS)對患者治療前、治療2個月后抑郁程度、神經功能缺損程度進行評分，2個量表均為評分越高，病情越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者HAMD、CSS評分比較 治療后，2組CSS評分、HAMD評分均降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMD、CSS評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是多發于中老年人群的常見神經系統疾病，主要臨床癥狀為一側腿部或手臂、臉部突然無力，不醒人事等，具有高發病率、高致死率等特點，若不及時采取治療及干預措施，可導致患者生活自理能力下降，嚴重時威脅患者生命。腦卒中后抑郁是腦卒中發生率較高的精神性并發癥，常表現為失眠多夢、消沉低迷、情緒低落、興趣減退等，可增加死亡率，影響患者預后情況。因此，及時采取有效治療方式對改善腦卒中后抑郁預后較為重要。

腦卒中后抑郁常規治療方式為奧拉西坦等西藥治療，具有一定的療效，可調節患者體液與神經，但無法取得根本性的療效。在中醫學中，腦卒中后抑郁屬“中風”“郁證”等范疇。腦卒中是因風火水濕痰瘀、氣血逆亂等痹阻脈絡致使血溢腦脈之外,腦卒中后抑郁多由情志所傷，肝、腦為其病位，并涉及多個臟器。因此，其治療應遵循疏肝解郁、通達血脈的原則[7]。柴胡加龍骨牡蠣湯是一種由多種中藥制成的復方湯劑，對腦卒中后抑郁的治療具有一定的療效，同時可減少西藥用量，降低毒副作用。柴胡加龍骨牡蠣湯中柴胡可疏肝理氣、調達氣機、解郁暢志；黨參具益氣強心之效；煅牡蠣、煅龍骨可鎮靜安神、補腎正氣；茯苓可鎮靜安神；黃芪、地龍具益氣活血之功，諸藥共奏可疏肝利膽、調和氣血、化痰解郁、鎮靜安神之效。現代藥理學研究表明，柴胡具有調節免疫、抗炎、抗菌等作用；黨參中三萜類成分、多糖等成分對于中樞神經系統具有調節功能[8]。本研究結果顯示，治療后，與對照組比較，觀察組總有效率高，CSS、HAMD評分低。結果提示，給予腦卒中后抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果確切。

綜上所述，給予腦卒中后抑郁患者柴胡加龍骨牡蠣湯治療，可提高臨床療效，減輕神經功能缺損程度，改善抑郁癥狀。