溫針灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊榮建

腰椎間盤突出癥主要是指患者的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂之后所導(dǎo)致的腰椎部?jī)?nèi)外失衡，隨后引起的不同程度的椎體移位、關(guān)節(jié)功能紊亂及肌肉痙攣等一系列的病理改變，絕大多數(shù)患者因突出纖維環(huán)周圍的神經(jīng)根受到刺激及壓迫，在發(fā)病期間伴隨而來(lái)較為明顯的疼痛感，對(duì)日常生活造成了較大的影響[1，2]。因此，采取積極有效的方法對(duì)該病進(jìn)行早期有效的治療至關(guān)重要。目前針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療主要包括了手術(shù)及非手術(shù)2種類型，其中非手術(shù)治療主要的原理是通過(guò)藥物或者其他手法來(lái)改善腰椎周圍組織及受壓神經(jīng)根之間的相對(duì)關(guān)系，從而達(dá)到減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，緩解疼痛的目的[3]?，F(xiàn)我院結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)理論，將腰椎間盤突出癥歸納為“腰痛”“痹證”等范疇，將溫針灸聯(lián)合正骨推拿應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2019年6月收治的腰椎間盤突出癥患者80例，共有女35例，男45例：左側(cè)突出31例，右側(cè)突出49例；年齡22～67歲，平均年齡(51.2±3.4)歲；體質(zhì)量43～91 kg，平均體質(zhì)量(63.4±3.7)kg；身高155～182 cm，平均身高(173.4±4.2)cm；含L3、4突出11例，L4、5突出39例，L5S1突出30例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，2組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予溫針灸治療，方法為：將患側(cè)的腰夾脊、大腸俞、關(guān)元俞及環(huán)跳作為主穴，選擇患側(cè)的腎俞、承山、委中、太沖作為配穴，幫助患者擺放俯臥位，取患者的夾脊穴，對(duì)該部位進(jìn)行消毒處理之后，使用0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺治療，刺入1.2～1.5寸，以局部出現(xiàn)酸麻腫脹感為度；后使用同樣大小的毫針刺入到環(huán)跳穴3寸以內(nèi)，以局部出現(xiàn)酸麻腫脹感為度；其他的輔助穴位均以局部得氣為度[3]。隨后在主穴上將3 cm的艾條套在針柄之上，點(diǎn)燃之后施以溫灸，待艾絨燃燒成灰燼之后，將灰燼去除之后拔針。每日進(jìn)行1次治療，以連續(xù)6次治療為一個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正骨推拿治療，方法為：①為患者擺放俯臥位，以揉、搓、按的手法幫助患者的腰背部肌肉放松；②采用肘壓法對(duì)病變的椎間隙進(jìn)行按壓，使用三指觸診法確定發(fā)生偏歪的棘突，后利用搖腿揉腰的方法轉(zhuǎn)動(dòng)患者的后關(guān)節(jié)，沿著軸心的方向?qū)ζ岬淖刁w給予糾正；③利用牽抖沖壓法促進(jìn)髓核的還原；④將患者擺放好端坐位，給予正骨推拿法以達(dá)到復(fù)位的目的，正骨時(shí)使用一側(cè)的肘部按壓在患者的肩前，另一手按住患者的臀部方向緩慢地對(duì)腰部進(jìn)行用力扭轉(zhuǎn)，聽(tīng)到咯噠的聲音表示復(fù)位完成；⑤利用手指對(duì)臀中及股直肌進(jìn)行彈撥，對(duì)病變的部位以及腰部重要穴位行點(diǎn)按治療。每日1次，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組臨床療效、數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分、腰椎活動(dòng)度。①按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床療效進(jìn)行判斷，將患者癥狀完全消除、腰椎功能恢復(fù)正常，行直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于70°評(píng)為痊愈；將患者的癥狀明顯緩解、腰椎功能得到明顯的改善，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于50°評(píng)為顯效；將患者的癥狀有所緩解、腰椎功能得到改善，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果大于10°評(píng)為有效；將患者的癥狀及功能未得到改善甚至加重評(píng)為無(wú)效；以痊愈及顯效之和作為總有效[4]。②NRS評(píng)分法的測(cè)量選擇10 cm游標(biāo)卡尺完成，一側(cè)為10分表示劇烈疼痛，一側(cè)為0分表示無(wú)痛，得分越高說(shuō)明越疼痛[5]。③JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動(dòng)(14分)、膀胱功能(-6分)，滿分為29分，得分越低，疾病越嚴(yán)重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NRS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度對(duì)比 2組治療前NRS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。與治療前相比2組治療后NRS評(píng)分降低、JOA評(píng)分升高、腰椎活動(dòng)度升高；與對(duì)照組治療后相比觀察組治療后上述指標(biāo)改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NRS評(píng)分、JOA評(píng)分及腰椎活動(dòng)度對(duì)比 (例，

3 討論

絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者在發(fā)病期間可表現(xiàn)出不同程度的腰背部疼痛以及下肢放射性疼痛等癥狀，且疼痛程度較為嚴(yán)重，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腰椎間盤發(fā)生退變之后，容易對(duì)髓核造成刺激，壓迫神經(jīng)根，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[7]。在目前的臨床工作中，針對(duì)腰椎間盤突出癥的治療多以保守療法為主，盡管有大多數(shù)的患者在接受西醫(yī)牽引、中醫(yī)針灸治療后，腰椎間盤突出癥的相關(guān)癥狀及體征得到了一定的緩解，但效果有限，仍然需要進(jìn)一步的提高，以達(dá)到更好的治療目的[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥可歸納于“痹證”“腰痛”等范疇，患者在體虛的基礎(chǔ)上受到了外邪的侵襲、外傷或者是勞損等影響，引起了經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)、經(jīng)筋失養(yǎng)的改變，最終導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)[9]。由于腰痛與風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛等機(jī)制相關(guān)，凡是可以引起腰部受損的因素均能夠引起腰部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻的發(fā)生，從而使得腰部出現(xiàn)氣機(jī)不暢、氣滯血瘀的發(fā)生[10]。因此，我院結(jié)合腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，將溫針灸聯(lián)合正骨推拿應(yīng)用于治療工作中，其中溫針灸的應(yīng)用一方面能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞及神經(jīng)根產(chǎn)生較強(qiáng)的化學(xué)性刺激作用，幫助改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，另一方面艾灸的熱量可迅速使穴位通透，最終達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。在溫針灸的基礎(chǔ)上加用正骨推拿治療則是通過(guò)利用手部的力量在人體的表面進(jìn)行各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，從而發(fā)揮解除肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、糾正異常解剖移位的目的，二者聯(lián)合應(yīng)用從多方面促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)到正常生理功能的同時(shí)，有效地緩解疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率較高，與治療前相比，2組治療后NRS評(píng)分降低、JOA評(píng)分升高、腰椎活動(dòng)度升高，與對(duì)照組治療后相比，觀察組治療后上述指標(biāo)改善更加顯著，結(jié)果提示溫針灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥不僅可對(duì)脊柱進(jìn)行生理性的調(diào)節(jié)，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，還能夠緩解緊張的腰部肌肉以及骶棘肌，明顯降低了疼痛感，證實(shí)了上述研究。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，能夠有效緩解癥狀及體征，降低疼痛感，促進(jìn)改善肢體功能障礙及腰椎活動(dòng)度。