芍甘定顫湯聯(lián)合針刺對(duì)帕金森患者UPDRS評(píng)分的影響

楊樂(lè)樂(lè) 儲(chǔ)呈海

帕金森氏病，也稱為震顫性麻痹，是老年人常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病。癥狀包括運(yùn)動(dòng)延遲，靜息性震顫，肌肉僵硬，異常姿勢(shì)和步態(tài)[1]。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙和便秘，嚴(yán)重影響他們的健康和生活質(zhì)量。隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，帕金森的發(fā)病率和患病率逐年增加。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，疾病的發(fā)展是不可逆的，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給其家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。臨床治療應(yīng)采取有效措施，并應(yīng)注意患者的后期干預(yù)。好的干預(yù)方法可以促進(jìn)患者癥狀和療效的改善，幫助患者恢復(fù)功能，并發(fā)揮積極作用。從帕金森氏病的病理特征來(lái)看，這主要是由于大腦中色素細(xì)胞的變性，導(dǎo)致多巴胺遞質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致其含量下降，從而導(dǎo)致膽堿能和多巴胺能障礙。芍甘定顫湯對(duì)疾病患者有積極作用，可改善震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。同時(shí)，針刺配合針刺干預(yù)可以在一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。從本研究選擇的中藥配方來(lái)看，該配方中使用了生白芍和甘草，酸甘化陰，滋血，軟化肝，緩解尿急[2]。紫河車滋補(bǔ)養(yǎng)腎，養(yǎng)血，皆為君藥；雙鉤藤和防風(fēng)具有平肝的功效等，所有藥物都可以起到補(bǔ)腎、養(yǎng)血、消風(fēng)、疏通的作用。本研究使用的帕金森病功能評(píng)定量表(UPDRS)包括4個(gè)部分：精神行為情緒、日常生活活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)檢查和治療并發(fā)癥評(píng)分選項(xiàng)為：正常、輕度、中度、重度和極重度，可以有效地鑒定評(píng)估帕金森患者病情[3]。因此，本研究以帕金森患者作為研究對(duì)象，探討芍甘定顫湯聯(lián)合針刺對(duì)帕金森患者UPDRS評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2019年5月帕金森患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例中，男14例，女11例；年齡48～71歲，平均(59.5±3.50)歲；病程最短6 d，最長(zhǎng)2年，平均(1.05±0.42)年；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組25例中，男13例，女12例；年齡47～72歲，平均(59.5±3.50)歲；病程最短7 d，最長(zhǎng)2年，平均(1.09±0.45)年；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受本治療方案并簽署知情同意書；②意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；③符合帕金森西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②近1個(gè)月采用其他藥物治療或入院資料不全者；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)士要密切注意患者的生理指標(biāo)和狀況，做好記錄，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等，督促患者家屬照顧患者。盡可能滿足患者的需求，并做好護(hù)理工作，患者的心理咨詢。進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月后，觀察記錄患者的治療情況，記錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)患者干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予芍甘定顫湯聯(lián)合針刺療法干預(yù)。針灸療法選取穴位：風(fēng)池(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、啞門，取32號(hào)2寸毫針，風(fēng)池穴進(jìn)針1.2寸，針尖向?qū)?cè)目睛，完骨進(jìn)針1寸，針尖向鼻尖；天柱垂直進(jìn)針1寸；啞門垂直進(jìn)針，針尖略向下，進(jìn)針1.2寸。全部進(jìn)行捻轉(zhuǎn)手法操作，每分鐘120次，旋轉(zhuǎn)2 min，留針30 min[5]。每隔1天針灸一次，一周進(jìn)行3次，連續(xù)針刺3個(gè)月。芍甘定顫湯組成：生白芍60 g，生甘草30 g，雙鉤藤(后下)15 g，紫河車(研粉沖服)10 g，天麻12 g，防風(fēng)10 g，地龍12 g，蜈蚣(研粉沖服)0.5條，全蝎(研粉沖服)1 g，僵蠶10 g，龜甲15 g，宣木瓜30 g，蟬蛻(研粉沖服)6 g，桑枝10 g[6]。水煎服，每日1劑。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較2組患者干預(yù)前后帕金森病功能評(píng)定量表(UPDRS)評(píng)分。采用統(tǒng)一帕金森病功能評(píng)定量表3.0版本。此量表一共4個(gè)部分：第一部分為精神行為情緒方面，第二部分為日常生活活動(dòng)能力方面，第三部分為運(yùn)動(dòng)功能檢查方面，第四部分為治療并發(fā)癥方面。每一部分的每一項(xiàng)分值根據(jù)嚴(yán)重程度分別為0、1、2、3、4分，一共5個(gè)等級(jí)。②比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括呼吸道感染、腦水腫、呼吸性酸中毒。

2 結(jié)果

2.1 2組患者UPDRS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者的UPDRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者UPDRS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

帕金森氏病屬于“顫抖”“顫振”“內(nèi)風(fēng)”等類別。許多醫(yī)生認(rèn)為，該病病因與五臟的氣血有關(guān)，并且相關(guān)臟腑為肝臟和腎臟。這種疾病的發(fā)病機(jī)理是“本虛標(biāo)實(shí)”，實(shí)則“火、風(fēng)、痰、瘀”在患者腦竅形成堵塞，虛則為患者肝腎功能虧虛[7]。在疾病的晚期，患者由于其內(nèi)部器官而患有慢性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良。帕金森病的致病率和致殘率給社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。從帕金森氏病的病理特征來(lái)看，這主要是由于大腦中色素細(xì)胞的變性，導(dǎo)致多巴胺遞質(zhì)的合成受阻，導(dǎo)致其含量下降，從而導(dǎo)致膽堿能和多巴胺能障礙。芍甘定顫湯對(duì)患者有積極作用，可改善震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。同時(shí)，針刺配合中藥干預(yù)可以在一定程度上促進(jìn)患者的康復(fù)。本文對(duì)帕金森患者進(jìn)行了針刺治療。針刺雙鳳池、雙完骨、雙天柱、啞門等七個(gè)穴位是經(jīng)絡(luò)的重要組成部分，其穴位可以直接到達(dá)疾病中心。風(fēng)池和完骨是膽經(jīng)的穴位，而震顫是風(fēng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。風(fēng)池具有祛風(fēng)消邪的作用，治療膽和肝。天柱作為膀胱經(jīng)絡(luò)，位于風(fēng)池和啞門之間，它可以幫助加強(qiáng)這兩穴的作用。七穴針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，改善肝腎功能，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。對(duì)帕金森疾病的評(píng)估主要取決于臨床表現(xiàn)，并且沒(méi)有可靠的客觀指標(biāo)。因此，良好的臨床評(píng)估工具對(duì)于帕金森疾病的評(píng)估，藥物效果的判斷以及各中心之間的相互交流非常重要。所以本研究采取了UPDRS評(píng)分，該表具有很高的有效性，適合臨床評(píng)定。芍甘定顫湯能更好地促進(jìn)帕金森病的療效，幫助患者康復(fù)，并引起臨床關(guān)注。

本研究分析了芍甘定顫湯對(duì)帕金森患者的治療作用。處方由生白芍、生甘草、雙鉤藤、紫河車、天麻、防風(fēng)、地龍、蜈蚣、全蝎、僵蠶、龜甲、宣木瓜、蟬蛻、桑枝組成。生白芍、生甘草具有補(bǔ)血養(yǎng)肝、緩解尿急的功能；紫河車具有補(bǔ)腎、養(yǎng)血、益氣的功效，三者為君藥；天麻、雙鉤藤、防風(fēng)能平肝熄風(fēng)；地龍可以清熱疏通經(jīng)絡(luò)；蜈蚣、全蝎、蟬蛻能止風(fēng)和抽搐；僵蠶可以祛風(fēng)化痰；8種中藥為臣藥，可以清火、祛痰；木瓜可以放松肌腱并活絡(luò)，龜甲可以養(yǎng)絡(luò)和滋陰，桑枝可以放松肌腱并活絡(luò)[8]。多種藥物的組合可以幫助腎臟補(bǔ)血，祛風(fēng)和通絡(luò)，對(duì)帕金森的治療起到很好的效果。

近年來(lái)，芍甘定顫湯聯(lián)合針刺療法在治療帕金森患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的UPDRS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明2組在干預(yù)后的UPDRS評(píng)分都明顯改善，并且觀察組的改善比對(duì)照組更明顯。數(shù)據(jù)表明，有效的干預(yù)措施可以改善患者的癥狀，芍甘定顫湯聯(lián)合針刺療法有較好的療效，患者的癥狀明顯改善，恢復(fù)良好[9]。干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)的特色護(hù)理對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極的影響。其提高了患者的療效，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，患者生活質(zhì)量明顯提高[10]。

綜上所述，芍甘定顫湯聯(lián)合針刺療法對(duì)患者有積極作用。患者的臨床療效和功能得到改善，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率降低，提高了患者生活質(zhì)量，患者康復(fù)良好，滿意率高，值得推廣應(yīng)用。