加味苦參湯聯合阿奇霉素治療支原體性陰道炎臨床觀察

徐巧燕

支原體陰道炎為臨床常見的性傳播疾病，主要以人型支原體、解脲支原體及生殖支原體感染為主，在支原體陰道炎急性期其典型癥狀與其他非淋菌性生殖道泌尿系統感染較為相似，主要以外陰瘙癢、白帶增多、尿道刺痛為臨床表現，可伴有輕度的尿道口紅腫，分泌物較為稀薄，量少，主要以漿液性或膿性分泌物為主，在晨起尿道口可有少量黏性分泌物或僅有痂膜封口[1]。阿奇霉素為臨床常用的大環內脂類抗生素，常用于支原體性陰道炎等多種生殖道感染的治療，但該藥物可對患者陰道正常菌群造成影響而容易復發[2]。中醫學并無支原體性陰道炎一說，根據該病癥狀可歸為中醫“陰癢”“帶下病”等范疇，對于該病的治療中醫學有著悠久的歷史。苦參湯最早見于《金匱要略》，主要用于治療陰癢、陰腫及疥癩[3]，目前關于加味苦參湯聯合阿奇霉素對支原體性陰道炎的研究較少，本研究旨在通過探討加味苦參湯聯合阿奇霉素對支原體性陰道炎患者療效，并對免疫功能及炎癥因子等客觀指標進行檢測以揭示其作用機制，以期為該病的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年11月在我院接受治療的支原體性陰道炎患者96例。采用隨機數字表法將患者分為2組，每組48例。其中對照組年齡22～41歲，平均(26.19±4.94)歲；病程1～11個月，平均(7.94±2.08)個月。觀察組年齡21～39歲，平均(25.93±4.08)歲；病程1～13個月，平均(8.05±2.11)個月。2組患者年齡、病程對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①西醫診斷符合人民衛生出版社第8版《婦產科學》[4]中支原體性陰道炎的相關診斷標準，并經陰道分泌物培養確診；②中醫辨證符合濕熱下注證的相關診斷，證見帶下量多，色黃或白，或伴陰部瘙癢，納呆、小腹或少腹疼痛、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈濡數；③神志清醒，智力正常，可與醫護人員進行正常交流并配合治療；④患者已獲知情同意。排除標準：①對治療藥物過敏者；②合并其他類型生殖道感染者；③妊娠期及哺乳期婦女；④入組前4周內接受過相關藥物治療者；⑤長期使用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 對照組給予注射用阿奇霉素(由輝瑞制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20140073，規格0.5 g/支)，以注射用水溶解并稀釋至0.1 g/ml后加入500 ml氯化鈉注射液稀釋至1.0 mg/ml，滴注時間為3 h，連續7 d。觀察組在此基礎上加以加味苦參湯治療，藥物組成：苦參、蛇床子各50 g，黃柏、百部、土茯苓各30 g，防風、地膚子各20 g，加水2000 ml煎至約1500 ml，在月事完后第4天開始在睡前30 min先進行局部熏蒸，待藥液溫熱后取藥液對陰道沖洗，每日1次，每次30 min，連續7 d，在治療期間嚴禁同房。

1.4 觀察指標 對比2組患者臨床療效、免疫功能、炎癥因子、復發情況及不良反應。①療效評價標準：痊愈：治療后癥狀、體征完全消失，支原體培養呈陰性；有效：癥狀、體征明顯改善，支原體培養呈弱陽性；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，支原體培養呈陽性。②免疫功能、炎癥因子：治療前后以無菌生理鹽水5 ml，沖洗陰道3 min后吸出3 ml至無菌玻璃管中冷凍，采用酶聯免疫吸附試驗對免疫功能指標(分泌型免疫球蛋白A(SIgA))炎癥因子[白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-12(IL-12)]進行檢測。③復發標準：對患者隨訪1年，以再次出現臨床癥狀、支原體培養呈陽性為復發，記錄2組復發例數。④不良反應：記錄治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間對比行獨立樣本t檢驗，組內對比行配對t檢驗，均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的85.42%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者免疫功能及炎癥因子對比 治療后2組患者SigA均明顯升高，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)；治療后2組患者TNF-α、CRP均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能及炎癥因子對比 (例，

2.3 2組患者復發情況對比 對照組在隨訪期間復發13例(27.08%)，明顯低于觀察組的5例(10.42%)(χ2=4.376，P=0.036)。

2.4 2組患者不良反應發生情況對比 對照組共出現3例(6.25%)不良反應，與觀察組的4例(8.33%)對比差異無統計學意義(χ2=0.154，P=0.695)。

3 討論

生殖道支原體感染為臨床常見的性傳播疾病，近年來該病的發病率有持續上升的趨勢，在西方發達國家女性生殖道支原體感染已超越淋病為性傳播疾病的首位[5]。目前對于該病的治療仍以抗生素治療為主，但因部分患者不規范使用抗生素而產生耐藥性，導致復發率較高，同時對于本病的后遺癥抗生素并無治療作用，近年多項研究證實中醫藥對于該病的治療效果確切。

本研究結果顯示：觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對照組的85.42%(P<0.05)。中醫學認為支原體性陰道炎是因脾腎虧虛、七情內傷加上外感邪氣，日久則致濕熱下注，生蟲成毒而致病，《素問》中寫道“陰癢多因濕熱生蟲”，《傅青主女科》有“帶下俱為濕證”的記載，因此對于該病的治療以清熱祛濕，殺蟲止癢為主[6]。本研究所使用的加味苦參湯以苦參為君藥，具有解毒利濕作用，加以黃柏可清下焦濕熱、燥濕止帶，可加強苦參清熱解毒的作用，蛇床子、地膚子可殺蟲止癢，百部、土茯苓可解毒、除濕，上述藥物共同使用，共奏清熱解毒、殺蟲止癢、燥濕止帶的作用[7]。研究顯示陰道及宮頸均具有可合成IgA的漿細胞，在IgA穿過黏膜可形成SIgA，其分泌至陰道可起中和病毒、抑制微生物黏附、活化補體作用而起到抑制病原微生物作用，本研究中選用該指標以評價患者陰道免疫功能恢復情況。TNF-α由巨噬細胞及單核細胞所分泌，具有刺激單核巨噬細胞等炎性細胞分泌細胞因子，參與炎性反應的作用，病理狀態下TNF-α水平將明顯升高。CPR為急性時相反應蛋白，在感染、炎癥、創傷等急性時相反應發生時可刺激肝臟合成CRP并釋放至體液中，CRP可通過多種途徑而增強白細胞吞噬作用而途徑巨噬組織因子的生成，增強炎性反應。本研究結果顯示：治療后2組患者SigA均明顯升高，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)，治療后2組患者TNF-α、CRP均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。現代藥理學研究證實，苦參湯中苦參提取物、鹽酸小檗堿、蛇床子素等活性物質具有高效殺菌、抗炎活性，同時還可加速陰道乳酸桿菌等有益菌的繁殖改善陰道內環境，以恢復患者陰道自潔功能，提高其免疫力，降低炎癥反應，有效降低支原體性陰道炎的復發率[8]。

綜上所述，加味苦參湯聯合阿奇霉素較單獨使用阿奇霉素可明顯提高支原體性陰道炎患者臨床療效，降低復發率且具有較高的安全性，其機制可能與改善免疫功能、緩解炎癥反應有關。