中醫特色護理結合穴位敷貼在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用

顏 莉

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)指以慢性咳嗽為主要表現的特殊型哮喘,該病患者常在夜間或凌晨發生刺激性咳嗽[1]。據了解,CVA是導致兒童發生慢性咳嗽的主要病因,該病若不采取積極的治療方法,病情持續進展將難以治愈,容易影響到患兒的生活質量。而在該疾病的治療過程中輔以中醫特色護理技術與穴位貼敷療法,能夠改善疾病癥狀,獲得良好的效果[2]。為進一步探究中醫特色護理結合穴位敷貼對小兒CVA的干預效果,筆者將本院2018年5月—2019年6月收治的74例患兒納入研究,并進行常規護理與中醫特色護理技術結合穴位貼敷療法的效果觀察,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年5月—2019年6月收治的74例咳嗽變異性哮喘患兒分為常規組(2018年5月—2018年10月收治)與中醫組(2018年11月—2019年6月收治),每組37例。常規組男女比例為18∶19；年齡2～11歲,均數(6.50±2.46)歲；病程1～11個月,均值(6.09±2.56)個月。中醫組男女比例為17∶20；年齡2～10歲,均數(6.03±2.12)歲；病程2～11個月,均值(6.55±2.24)個月。2組一般資料相比無顯著差異(P>0.05),可比較。研究已經過院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《兒童咳嗽變異性哮喘診斷與防治指南》[3]的診斷標準；夜間及清晨發生咳嗽持續4周以上；經X線、尿常規等確診為咳嗽變異性哮喘；患兒家屬已簽署相關協議。排除標準：伴有肝腎功能不全者；合并肺結核或嚴重支氣管肺炎者。

1.3 方法 2組患兒入院后均給予平喘、吸氧及化痰等處理。常規組實施常規護理：①保持病房環境干凈整潔,定期開窗通風,讓患兒遠離人群較多的地方,防止灰塵、霧霾等刺激。②對患兒及其家屬解釋疾病來源、治療等知識,告知護理的目的。③為患兒準備清淡且富有營養的食物,告知其家屬飲食上各種注意事項,可建議患兒多食蜂蜜、雪梨等有益于化痰止咳的食物。中醫組在常規組的基礎上實施中醫特色護理和穴位貼敷療法,中醫特色護理：①向患兒及其家屬介紹中醫治療方法、基礎的穴位常識等,通過辨證方法確定患兒中醫證型,并按具體證型實施護理。②護理人員要耐心回答家屬及患兒的問題,給予患兒鼓勵,同時可提供患兒漫畫書或玩具等轉移患兒消極的情緒,確保患兒以最佳的心理狀態接受治療。③患兒哮喘發作時,將消毒好的毫針從舒氣穴、定喘穴刺入,留針15 min,捻轉3次(每5 min 1次)。對于依從性較低的患兒,可快速進出針,不做留針處理。進針時注意遠離風門、云門、肺俞等穴位,避免發生氣胸。④在患兒用藥治療的過程中,護理人員注意觀察患兒生命體征變化以及不良反應發生情況,一旦發現異常,立即停止用藥并采取相應的處理措施。患兒用藥后,可輕拍患兒后背,助其排痰。⑤對有劇烈咳嗽、嗆咳嚴重的患兒,可用語言交流的方法轉移患兒注意力,按照醫囑在患兒的肺俞、脾俞、腎俞拔火罐，處理過程中注意火罐脫落的情況,避免砸傷患兒。⑥穴位敷貼療法中敷貼藥方：延胡索、白芥子、甘遂各8 g,細辛、丁香、肉桂各6 g,將這些中藥研成粉末,用生姜汁、黃酒同比例調成糊狀后做成藥餅,取天突、肺俞、定喘穴按“冬季三九天”的方法進行敷貼。過程中注意觀察患兒皮膚情況,如有異常,及時使用生理鹽水清理。

1.4 觀察指標 記錄并對比2組癥狀改善率、肺功能指標變化、不同時間(干預后第9天、12天)的依從性。療效判定標準：按《中醫病證診斷療效標準》[4]判定,中醫臨床癥狀、體征消失,證候積分減少90%以上為痊愈；中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少70%為顯效；中醫臨床癥狀、體征有好轉,證候積分減少30%為有效；不符合上述癥狀為無效。癥狀改善率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。肺功能指標：1秒用力呼氣容積(FEV1)，用力肺活量(FVC)，夜間、日間的最大呼氣流速絕對值(PEF)。

2 結果

2.1 2組患者癥狀改善率比較 中醫組癥狀改善率高于常規組,差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者肺功能指標比較 干預前,2組患者的肺功能指標比較無顯著差異(P>0.05)；干預后,中醫組的FEV1、FVC、夜間PEF、日間PEF水平均高于常規組,2組數據比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表1 2組癥狀改善率比較 (例,%)

表2 2組患者肺功能指標比較 (例，

2.3 2組患者不同時間治療依從性對比 中醫組干預的第9天、12天分別有35例(94.59%)、37例(100.00%)患兒依從護理要求；常規組干預的第9天、12天分別有29例(78.38%)、33例(89.19%)依從護理要求。中醫組干預9 d、12 d后的依從性均高于常規組,差異具有統計學意義(χ2=4.16、4.23,P<0.05)。

3 討論

CVA患兒容易受灰塵、油煙以及季節變化的影響引發咳嗽癥狀,而咳嗽程度越嚴重,患兒發生夜間咳嗽的可能性越大,其咳嗽次數也會越多。臨床治療CVA以藥物治療為主,西藥容易引發出各種不良反應,增加患兒治療的痛苦,降低其依從性,所以為確保CVA患兒改善癥狀,需要采取有效的護理進行干預[5]。中醫特色護理指的是結合霧化、針灸、拔罐、穴位敷貼等方式進行護理的方法,該護理在降低疾病復發率及改善CVA疾病癥狀方面有著積極的作用。

本研究中,中醫組疾病改善率高于常規組(P<0.05),這表明中醫特色護理結合穴位貼敷療法,能夠有效控制患兒疾病的進展。究其原因,護理開始前向患兒及其家屬介紹中醫治療、護理該疾病的相關知識,耐心解答問題等,可提高患兒及其家屬對中醫特色護理的認知,引起其對護理的重視。關心患兒情緒并進行心理護理,可減輕患兒消極情緒,提高其治療依從性。患兒依從性提高,在針灸、拔罐以及敷貼的過程中,患兒會積極配合護士的護理工作；而針灸、拔罐等選擇的穴位可助患兒理氣,其具有治咳嗽、氣喘的效果,患兒由此護理可改善疾病癥狀。此外,研究得出,中醫組的FEV1、FVC、夜間PEF、日間PEF水平均高于常規組(P<0.05),這表明中醫特色護理結合穴位貼敷能夠進一步改善患兒肺部功能。穴位敷貼是在“春夏養陽,秋冬養陰”(出自《黃帝內經》)的基礎上結合現代藥物開展護理的一種方式,貼中所選的延胡索可活血、散瘀、理氣；白芥子可治寒痰喘咳、胸脅脹痛；甘遂定喘咳；細辛用于痰飲喘咳；肉桂主上氣咳逆,能補中益氣；再配以姜汁用于穴位外敷,能起到疏通經絡、調整肺腑陰陽、止咳平喘的作用[6]。中醫特色護理還對患兒的舒氣穴、肺俞、脾俞、腎俞、天突、定喘等穴位進行針刺,并著重對其進行健康教育、心理護理,這能夠提升患兒的生理與心理狀態,最終達到補腎納氣、健脾降氣與止咳平喘的效果[7]。患兒咳嗽癥狀改善,其肺部功能也會有所好轉,相關的FEV1、FVC、夜間PEF、日間PEF也會有所升高。中醫組干預9 d、12 d后的依從性均高于常規組(P<0.05)。這是因為在患兒護理過程中還予以了一定的心理護理,既護理人員在患兒進行拔罐、針灸治療時主動轉移其注意力,避免患兒過度關注針刺、拔罐的過程,從而消除其恐懼心理。當患兒無恐懼及其他消極心理,其治療依從性也就有所提高。

綜上,中醫特色護理結合穴位貼敷干預小兒咳嗽變異性哮喘對改善患兒癥狀、肺功能指標有促進作用,同時能提高患兒治療的依從性。