腔鏡手術(shù)扶鏡六大基本原則

趙玉洲

通過(guò)對(duì)開(kāi)放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)照，我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)總結(jié)出了扶鏡的六大基本原則。遵照這六大基本原則，無(wú)論是配合熟練的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，還是新組建的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，甚至是外出會(huì)診交流初次配合的腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)，都能迅速達(dá)到比較滿(mǎn)意的效果。

下面，我和大家分享一下扶鏡六大基本原則。

一、尋找并維持近似于開(kāi)放手術(shù)視角或主刀第一視角

腔鏡手術(shù)所需要的視角一般是符合常規(guī)解剖學(xué)視圖的視角，或者是符合主刀習(xí)慣的視角，扶鏡提供的視角應(yīng)以最大限度有利于主刀操作的視角為宜。

二、讓視線與超聲刀有合適的夾角

為了便于主刀操作，主刀視線的正前方應(yīng)與超聲刀有合適的夾角，一般這種夾角以30～120度為宜。

三、維持超聲刀操作點(diǎn)在畫(huà)面中心

盡量保持超聲刀位于畫(huà)面的中心位置，以九宮格為限，超聲刀應(yīng)位于中間的格內(nèi)，尤以中心為宜。當(dāng)然，也不可為了刻意保持在中心而頻繁晃動(dòng)鏡頭，鏡頭移動(dòng)應(yīng)采用徐動(dòng)。

四、隨操作點(diǎn)移動(dòng)——徐動(dòng)

應(yīng)將手的注意力放在戳卡孔上，依照戳卡提供的支撐，凝神屏氣徐動(dòng)鏡頭，使鏡頭過(guò)渡平滑，使畫(huà)面具有“防抖”效果，便于主刀集中注意力在手術(shù)上。

五、視野大小隨操作需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)

鏡頭的前進(jìn)與后退除了要根據(jù)操作的實(shí)際需求，當(dāng)主刀和助手需要更大的視野時(shí)，應(yīng)后退鏡頭;而精細(xì)操作時(shí)，則應(yīng)貼近操作區(qū)域。在能量設(shè)備擊發(fā)時(shí)，為了避免飛濺的煙霧污染鏡頭，也需要稍后退鏡頭。

在前進(jìn)與后退的過(guò)程中，應(yīng)有合適的加速和減速（類(lèi)似于電梯的運(yùn)行要讓乘客感覺(jué)不到明顯的不適），避免驟然移動(dòng)、驟然停止導(dǎo)致的“眩暈”。

六、擦鏡前征求主刀同意，并迅速操作

擦鏡前需要和主刀進(jìn)行溝通。在重要解剖操作時(shí)，為保持操作的連續(xù)性和解剖的可控性，需要征得主刀同意后再撤出鏡頭。尤其是意外出血污染鏡頭時(shí)，除非完全失去有效畫(huà)面，在擦鏡前應(yīng)盡可能等待主刀進(jìn)行有效的出血控制，如鉗夾或壓迫后再行鏡頭擦拭。

進(jìn)出鏡頭要記得鏡頭原始位置和角度，以便擦拭后迅速恢復(fù)手術(shù)視野。