中藥內外合用治斑禿

張榜

斑禿為突然發生的非炎癥性、非瘢痕性的片狀脫發，如頭發迅速脫落，后發展為全禿，嚴重時除頭皮外，其他部位如眉毛、睫毛、胡須，甚至全身毫毛都可脫落，稱為普禿。其特點為病變處頭皮正常，無炎癥，無特殊自覺癥狀，可發生于任何年齡，尤其好發于青壯年。

該病屬中醫之“油風”“落發”等范疇。因本病發作突然，又無明顯誘因，如鬼使神差，故俗稱“鬼剃頭”。《外科正宗·油風》記載：“油風乃血虛不能隨氣榮養肌膚，故毛發根空，脫落成片，皮膚光亮?！标U述了氣血虛弱為導致斑禿的病因之一?！锻饪谱C治全書·頭部證治》記載：“頭發干枯，或片狀脫落，皮紅光亮，癢甚，血燥有風所致?！贝薰專ㄈ珖现嗅t）認為，其病機多為血燥、血虛和血瘀而致發脫;若長期精神刺激，引起肝失疏泄，氣郁不暢，血無以帥，進而氣滯血瘀，發失所養，亦可致發枯而脫。治宜養血祛風，化瘀通竅。他自制的外用藥物生發酊，用于此病，臨床取得了良好的療效。

血熱生風型的臨床表現

頭發驟然成片禿落，呈圓形或不規則，形狀偶見頭皮刺痛，發癢?？砂樾臒┮着瑹┰瓴话玻噘|紅，苔薄黃，脈弦數。

治則：清熱涼血，養血健脾，疏肝解郁。

方藥：丹梔逍遙散加減。

藥物組成：丹皮、梔子、當歸、茯苓、芍藥、白術、柴胡、薄荷、甘草。

加減運用：血熱明顯，加生地、赤芍、水牛角等;頭皮瘙癢明顯，加用荊芥、防風等。

其他藥物：生發酊外涂。

血虛發脫型的臨床表現

病程較長或反復發作，或出現全禿、普禿等重癥，脫發區偶有癢感，可伴有神疲乏力，心悸氣短等，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治則：滋補肝腎，養血生發。

方藥：四物湯加減。

藥物組成：熟地、當歸、白芍、川芎。

加減運用：肝腎血虛明顯者加用枸杞、天麻、首烏、山茱萸等;伴氣虛者加用黃芪、黨參、云苓、白術等。

其他藥物：生發酊外涂。

血瘀毛竅型的臨床表現

頭發脫落前多先有頭痛、偏頭痛或頭皮刺痛，繼則頭發斑片禿脫，可出現全禿、普禿等，病程較長或反復發作?？砂橛幸姑露?，失眠等，舌質暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治則：活血通竅，養血化瘀。

方藥：通竅活血湯加減。

藥物組成：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。

加減運用：血瘀明顯者加用炮山甲、水蛭等;伴頭痛者加用白芷、細辛。

其他藥物：生發酊外涂。

典型醫案

劉某，男，21歲，于2006年8月5日初診。

患者訴說脫發兩個月。兩個月前，患者因為期末考試，功課緊張，無意中發現頭部枕區有毛發呈片狀脫落，曾先后在校醫院與其他上級醫院診治，內服胱胺酸、維生素片并外涂藥物等治療，效果不明顯。診見患者頭部枕區偏左有一處為4厘米×5厘米的片狀脫發區，脫發處皮膚光亮潮紅，并見散在的細軟毛發生長，夜寐欠安，神疲食少，舌質紅，苔薄白，脈弦數。

該患者因年度期末考試，功課緊張，青志不暢，肝郁化火，損陰耗血，血熱生風，風火相煸，循經上竄頭部，上擾心神，毛發失于陰血濡養而致脫發。

診為斑禿，血熱生風型。

治宜清熱涼血，養血健脾，疏肝解郁。內服丹梔逍遙散加減。

處方：當歸15克，茯神20克，芍藥15克，白術15克，柴胡9克，丹皮20克，梔子15克，天麻15克，白蒺藜15克，甘草10克。后下生姜，薄荷少許，同煎煮。共20劑，水煎服，每天1劑。

其他治療：外涂生發酊，用毛筆或棉棒蘸藥液向皮損處涂抹，每天4次，對酒精過敏者不可外用。

二診（2006年8月29日）：治療2周后，患者便發現脫毛區已有新生毛發出現，原頭部枕區偏左的片狀脫發區皮膚已經被濃密新生毛發覆蓋，長約5毫米，發質硬，色黑，有光澤。舌質淡紅，苔薄白，脈浮數。辨證同前。中藥同上，外涂生發酊，每天涂藥4次～6次。

涂藥后局部有微癢感。經過內服中藥的治療，患者睡眠及飲食均已經恢復正常，現全身情況良好，可以停用內服中藥，僅外涂生發酊即可。半年后，患者家屬說原患處毛發生長良好。

按：患者因為年度期末考試功課緊張，情志不暢，肝郁化火，損陰耗血，血熱生風，風火相煸，循經上竄頭部，上擾心神，毛發失于陰血濡養，肝木克伐脾土，脾胃虛弱。故見毛發成片脫落，脫發處皮膚光亮潮紅。舌質紅，苔薄白，脈弦數。證屬血熱生風，治以祛風涼血、養血健脾、疏肝解郁為法。藥用柴胡、當歸、芍藥養血柔肝疏肝，白術、茯神、甘草健脾益氣安神，使氣血生化有源，心神得安。后又加入少許薄荷，生姜疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，天麻、白蒺藜祛風平肝。諸藥相合，可以使肝郁得舒，血虛得養，脾弱得復。“發為血之余”，血充則毛發生長繁茂。

二診時，原頭部枕區偏左的片狀脫發區皮膚已經被濃密新生毛發覆蓋，長約5毫米，發質硬，色黑，有光澤。舌質淡紅，苔薄白，脈浮數。辨證同前。經過內服中藥的治療，風熱之邪漸退，且病人睡眠及飲食均已經恢復正常，自己感覺全身情況良好，又考慮開學入校后，不方便內服中藥，故停用內服中藥，僅外涂生發酊即可。

生發酊的藥物組成：骨碎補30克，鬧羊花15克，赤霉素200毫克，75%酒精1000毫升。

具體制法：將骨碎補與鬧羊花粉碎后放入酒精內，3天后加入赤霉素多次振蕩后外用。雖然在現代藥典里沒有用赤霉素及鬧羊花治療斑禿的記載，但崔公讓應用中醫理論結合現代藥理研究指出，鬧羊花祛風通絡，赤霉素是一種植物生長激素，可以促使毛發再生，酒精促使諸藥物成分浸出。全方藥物精煉，療效明確，使用方便、安全，為廣大患者所接受。

對斑禿的治療，崔公讓特別重視局部外用藥物的應用，對于病情相對穩定或輕淺的患者，無須內服中藥。但在臨證中，可以視患者整體情況，配合應用中藥，并根據其具體癥狀靈活加減。