中藥內(nèi)外合用治斑禿

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斑禿為突然發(fā)生的非炎癥性、非瘢痕性的片狀脫發(fā)，如頭發(fā)迅速脫落，后發(fā)展為全禿，嚴(yán)重時(shí)除頭皮外，其他部位如眉毛、睫毛、胡須，甚至全身毫毛都可脫落，稱(chēng)為普禿。其特點(diǎn)為病變處頭皮正常，無(wú)炎癥，無(wú)特殊自覺(jué)癥狀，可發(fā)生于任何年齡，尤其好發(fā)于青壯年。

該病屬中醫(yī)之“油風(fēng)”“落發(fā)”等范疇。因本病發(fā)作突然，又無(wú)明顯誘因，如鬼使神差，故俗稱(chēng)“鬼剃頭”。《外科正宗·油風(fēng)》記載：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮。”闡述了氣血虛弱為導(dǎo)致斑禿的病因之一。《外科證治全書(shū)·頭部證治》記載：“頭發(fā)干枯，或片狀脫落，皮紅光亮，癢甚，血燥有風(fēng)所致。”崔公讓?zhuān)ㄈ珖?guó)名老中醫(yī)）認(rèn)為，其病機(jī)多為血燥、血虛和血瘀而致發(fā)脫;若長(zhǎng)期精神刺激，引起肝失疏泄，氣郁不暢，血無(wú)以帥，進(jìn)而氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)，亦可致發(fā)枯而脫。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，化瘀通竅。他自制的外用藥物生發(fā)酊，用于此病，臨床取得了良好的療效。

血熱生風(fēng)型的臨床表現(xiàn)

頭發(fā)驟然成片禿落，呈圓形或不規(guī)則，形狀偶見(jiàn)頭皮刺痛，發(fā)癢。可伴心煩易怒，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治則：清熱涼血，養(yǎng)血健脾，疏肝解郁。

方藥：丹梔逍遙散加減。

藥物組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、茯苓、芍藥、白術(shù)、柴胡、薄荷、甘草。

加減運(yùn)用：血熱明顯，加生地、赤芍、水牛角等;頭皮瘙癢明顯，加用荊芥、防風(fēng)等。

其他藥物：生發(fā)酊外涂。

血虛發(fā)脫型的臨床表現(xiàn)

病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)全禿、普禿等重癥，脫發(fā)區(qū)偶有癢感，可伴有神疲乏力，心悸氣短等，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治則：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。

方藥：四物湯加減。

藥物組成：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎。

加減運(yùn)用：肝腎血虛明顯者加用枸杞、天麻、首烏、山茱萸等;伴氣虛者加用黃芪、黨參、云苓、白術(shù)等。

其他藥物：生發(fā)酊外涂。

血瘀毛竅型的臨床表現(xiàn)

頭發(fā)脫落前多先有頭痛、偏頭痛或頭皮刺痛，繼則頭發(fā)斑片禿脫，可出現(xiàn)全禿、普禿等，病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作。可伴有夜寐多，失眠等，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治則：活血通竅，養(yǎng)血化瘀。

方藥：通竅活血湯加減。

藥物組成：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。

加減運(yùn)用：血瘀明顯者加用炮山甲、水蛭等;伴頭痛者加用白芷、細(xì)辛。

其他藥物：生發(fā)酊外涂。

典型醫(yī)案

劉某，男，21歲，于2006年8月5日初診。

患者訴說(shuō)脫發(fā)兩個(gè)月。兩個(gè)月前，患者因?yàn)槠谀┛荚嚕φn緊張，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頭部枕區(qū)有毛發(fā)呈片狀脫落，曾先后在校醫(yī)院與其他上級(jí)醫(yī)院診治，內(nèi)服胱胺酸、維生素片并外涂藥物等治療，效果不明顯。診見(jiàn)患者頭部枕區(qū)偏左有一處為4厘米×5厘米的片狀脫發(fā)區(qū)，脫發(fā)處皮膚光亮潮紅，并見(jiàn)散在的細(xì)軟毛發(fā)生長(zhǎng)，夜寐欠安，神疲食少，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

該患者因年度期末考試，功課緊張，青志不暢，肝郁化火，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)火相煸，循經(jīng)上竄頭部，上擾心神，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而致脫發(fā)。

診為斑禿，血熱生風(fēng)型。

治宜清熱涼血，養(yǎng)血健脾，疏肝解郁。內(nèi)服丹梔逍遙散加減。

處方：當(dāng)歸15克，茯神20克，芍藥15克，白術(shù)15克，柴胡9克，丹皮20克，梔子15克，天麻15克，白蒺藜15克，甘草10克。后下生姜，薄荷少許，同煎煮。共20劑，水煎服，每天1劑。

其他治療：外涂生發(fā)酊，用毛筆或棉棒蘸藥液向皮損處涂抹，每天4次，對(duì)酒精過(guò)敏者不可外用。

二診（2006年8月29日）：治療2周后，患者便發(fā)現(xiàn)脫毛區(qū)已有新生毛發(fā)出現(xiàn)，原頭部枕區(qū)偏左的片狀脫發(fā)區(qū)皮膚已經(jīng)被濃密新生毛發(fā)覆蓋，長(zhǎng)約5毫米，發(fā)質(zhì)硬，色黑，有光澤。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。辨證同前。中藥同上，外涂生發(fā)酊，每天涂藥4次～6次。

涂藥后局部有微癢感。經(jīng)過(guò)內(nèi)服中藥的治療，患者睡眠及飲食均已經(jīng)恢復(fù)正常，現(xiàn)全身情況良好，可以停用內(nèi)服中藥，僅外涂生發(fā)酊即可。半年后，患者家屬說(shuō)原患處毛發(fā)生長(zhǎng)良好。

按：患者因?yàn)槟甓绕谀┛荚嚬φn緊張，情志不暢，肝郁化火，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)火相煸，循經(jīng)上竄頭部，上擾心神，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)，肝木克伐脾土，脾胃虛弱。故見(jiàn)毛發(fā)成片脫落，脫發(fā)處皮膚光亮潮紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。證屬血熱生風(fēng)，治以祛風(fēng)涼血、養(yǎng)血健脾、疏肝解郁為法。藥用柴胡、當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝疏肝，白術(shù)、茯神、甘草健脾益氣安神，使氣血生化有源，心神得安。后又加入少許薄荷，生姜疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，天麻、白蒺藜祛風(fēng)平肝。諸藥相合，可以使肝郁得舒，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)。“發(fā)為血之余”，血充則毛發(fā)生長(zhǎng)繁茂。

二診時(shí)，原頭部枕區(qū)偏左的片狀脫發(fā)區(qū)皮膚已經(jīng)被濃密新生毛發(fā)覆蓋，長(zhǎng)約5毫米，發(fā)質(zhì)硬，色黑，有光澤。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。辨證同前。經(jīng)過(guò)內(nèi)服中藥的治療，風(fēng)熱之邪漸退，且病人睡眠及飲食均已經(jīng)恢復(fù)正常，自己感覺(jué)全身情況良好，又考慮開(kāi)學(xué)入校后，不方便內(nèi)服中藥，故停用內(nèi)服中藥，僅外涂生發(fā)酊即可。

生發(fā)酊的藥物組成：骨碎補(bǔ)30克，鬧羊花15克，赤霉素200毫克，75%酒精1000毫升。

具體制法：將骨碎補(bǔ)與鬧羊花粉碎后放入酒精內(nèi)，3天后加入赤霉素多次振蕩后外用。雖然在現(xiàn)代藥典里沒(méi)有用赤霉素及鬧羊花治療斑禿的記載，但崔公讓?xiě)?yīng)用中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究指出，鬧羊花祛風(fēng)通絡(luò)，赤霉素是一種植物生長(zhǎng)激素，可以促使毛發(fā)再生，酒精促使諸藥物成分浸出。全方藥物精煉，療效明確，使用方便、安全，為廣大患者所接受。

對(duì)斑禿的治療，崔公讓特別重視局部外用藥物的應(yīng)用，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定或輕淺的患者，無(wú)須內(nèi)服中藥。但在臨證中，可以視患者整體情況，配合應(yīng)用中藥，并根據(jù)其具體癥狀靈活加減。