激素替代治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局的影響

喬文娟

目的：研究激素替代治療應用于妊娠合并甲減患者治療中的對其妊娠結局的影響。方法：本研究以回顧性分析的方式選取2018年1月至2018年12月期間我院接收的50例妊娠合并甲減患者作為此次研究的對象，給予患者激素替代治療，設置為治療組。另外選擇50例同期甲狀腺功能正常的產婦，設置為對照組。對比兩組研究對象的妊娠并發癥以及新生兒結局。結果：治療組新生兒不良結局與對照組相比無明顯差異，P>0.05。治療組妊娠并發癥幾率與對照組無明顯差異，P>0.05。結論：激素替代治療應用于妊娠合并甲減患者治療中的優勢明顯，能使患者最終的妊娠結局與正常產婦相似，有效控制妊娠結局，值得臨床推廣。

甲減即人體甲狀腺功能減退，造成這一問題的主要是甲狀腺激素分泌減少，繼而引發機體代謝功能以及各個系統功能減退。過去，妊娠期甲亢因為其明顯的并發癥癥狀而受到廣泛關注，但妊娠期甲減則因其不典型癥狀而被忽略[1]。但越來越多研究證明，甲減會對妊娠期女性帶來的不良影響，并且會影響胎兒正常發育。據不完全統計，妊娠期女性中，大約1%-4.2%的產婦會合并甲減，其發生率僅次于妊娠期糖尿病，逐漸成為威脅妊娠期女性的第二大妊娠并發癥[2]。眾所周知，甲狀腺激素對人體的作用極大，影響著人體骨骼發育以及大腦發育。一旦妊娠期女性出現甲減癥狀，會對自身健康以及胎兒健康造成不可逆的影響，造成不良的妊娠結局[3]。隨著醫療技術的不但完善，發現激素替代療法能有效治療甲減，改善妊娠結局。基于此，本文研究選擇50例妊娠合并甲減患者和50例甲狀腺功能正常的產婦進行對比研究，激素替代治療應用于妊娠合并甲減患者治療中的對其妊娠結局的影響，具體研究內容和結論如下。

1.資料及方法

1.1臨床資料

本研究以回顧性分析的方式選取2018年1月至2018年12月期間在我院接收的50例妊娠合并甲減患者，將其設置為治療組，給予激素替代治療。另外選擇同期甲狀腺功能正常的產婦，設置為對照組。納入標準[4]：游離甲狀腺安激素水平在1.3pmol/L以下。促甲狀腺激素水平在3mIU/L以上，患者經臨床醫師檢驗確診為妊娠期甲減;年齡小于45歲;與孕10周前確診，開始使用激素替代治療;單胎妊娠;臨床資料完整;患者及其家屬對此次研究知情且已簽署意愿書。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期疾病;服用藥物導致甲減;其他分泌疾病造成甲減;嚴重精神疾病者;意識模糊者;有嚴重器官類疾病者。治療組50例，年齡在22-44歲之間，平均年齡為（30.44±6.87）歲;孕次在1-3次之間，平均孕次為（1.85±0.21）周;體重50-77kg之間，平均體重（59.88±6.41）kg;其中初產婦35例、經產婦15例。對照組50例，年齡在21-43歲之間，平均年齡為（3.51±6.74）歲;孕次在1-3次之間，平均孕次為（1.74±0.22）周;體重48-75kg之間，平均體重（60.12±6.54）kg;其中初產婦32例、經產婦18例。兩組研究對象年齡、孕周、體重等基本資料組間數據對比差異（P小于0.05）保持均衡性，對比研究成立。

1.2方法

治療組患者給予激素替代治療，即使用左甲狀腺素（德國默克優甲樂;批準文號H20140052;生產廠：MerckKGaADarmstadt）治療。初始劑量控制在50-100μg/d，檢測發現患者促甲狀腺激素在10mU/L以下，則藥物使用劑量為100μg，使用后期測量患者的甲狀腺功能，根據具體病情發展情況合理調整藥物用量，直至促甲狀腺激素下在3mU/L以下，需定時進行復查，確保促甲狀腺激素處于正常范圍。

診斷方法：血清學檢測結果顯示促甲狀腺激素水平升高，有利甲狀腺素水平下降，注意總甲狀腺素在孕期生理性上升不可作為診斷標準。根據美國甲狀腺協會制定的促甲狀腺激素正常水平標準：早孕期介于0.1-2.5mU/L之間，中孕期介于0.2-3mU/L之間，晚孕期介于0.3-3mU/L之間，非孕期介于0.3-3mU/L之間。

1.3觀察指標

妊娠并發癥情況。主要包括胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、胎心率不可靠、羊水過少等并發癥指標。（2）新生兒不良結局。主要包括低體質量兒、胎兒畸形、新生兒窒息以及宮內窘迫等指標。

1.4統計學

將搜集的50例甲減產婦以及50例正常產婦的數據資料通過SPSS20.0軟件進行統計學分析，x2檢驗妊娠并發癥情況以及新生兒結局等計數資料[n（%）];t檢驗時間等計量資料（x±s）。P<0.05象征差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組研究對象妊娠并發癥對比

治療組研究對象最終的妊娠并發癥發生率低于對照組，但數據差異不明顯，P>0.05。

2.2兩組新生兒結局對比

治療組新生兒不良結局發生率低于對照組，但數據差異不明顯，P>0.05.詳細數據及對比詳情見表2。

3.討論

甲減是常見于妊娠期女性的典型并發癥之一，主要原因是甲狀腺水平異常，進而影響機體正常代謝。妊娠期間，大部分產婦因雌性激素非正常分泌而對甲狀腺激素的分泌產生影響，導致甲減病發。隨著人們生活水平的提高以及對下一代的重視，孕期檢查身體的人數也越來越多，另外產檢技術的不完善以及人們對甲狀腺激素檢測的重視，使得甲減的檢出率越來越高。研究顯示，妊娠合并甲減會增加血容量，提高腎組織過濾，導致血清中的碘含量水平降低，但妊娠期女性對甲狀腺激素需求較大，如果一直維持此狀態，會增加早產、流產、胎兒發育異常等問題，對產婦和胎兒的健康造成嚴重影響[5]。科學研究表明，胎兒發育前二十周需要母體提供充足的甲狀腺激素才能保持正常生長發育。因此早期進行有效的激素干預才能提高胎兒正常發育的幾率[6]。目前臨床治療妊娠合并甲減常給予甲狀腺激素補充，同時補充足夠營養，其治療效果較好。左甲狀腺素屬于四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是針對甲狀腺激素缺乏患者的有效替代藥物，其作用原理就是通過模擬人體甲狀腺激素的作用，改善腎上腺系統交感神經，提高其敏感度。妊娠合并甲減患者一般病情并不嚴重，嚴重時會出現難以受孕情況，如果未采取有效的措施控制甲減，出現胎膜早破、胎心率不可靠、低體質量兒、宮內窘迫等并發癥的幾率極大，但研究證明，激素替代治療可將降低大多數妊娠并發癥的發病風險，改善妊娠結局。本研究對50例甲減產婦以及50例健康產婦進行對比研究，治療組產婦接受激素替代治療。研究結果顯示，治療組妊娠并發癥幾率18.00%（9/50）比對照組24.00%（12/50）更小，但數據無明顯差異，P>0.05，說明激素替代治療能控制妊娠期胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、胎心率不可靠、羊水過少等并發癥發生幾率，與正常產婦妊娠其并發癥程度相似。治療組新生兒不良結局發生率12.00%（6/50）低于對照組20.00%（10/50），數據差異顯示P>0.05。說明激素替代治療能使新生兒健康情況趨近于正常新生兒，甚至更優。

綜上所述，激素替代治療應用于妊娠合并甲減患者治療中的優勢明顯，能使患者最終的妊娠結局與正常產婦相似，有效控制妊娠結局，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]高爽， 陳秋玲. 激素替代療法對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者妊娠結局的影響[J]. 臨床醫學， 2016， 36（12）：95-97.

[2]陳娟文， 周穎嫻， 陳丹霞. 激素替代療法對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者妊娠結局的影響[J]. 臨床醫學， 2017， 37（4）：41-43.

[3]李進， 張麗梅， 于寧. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局及圍產兒的影響及甲狀腺激素替代治療效果觀察[J]. 中國計劃生育學雜志， 2019， 27（1）：91-94.

[4]杜玲， 繆劍， 劉桂榮. 妊娠合并亞臨床甲減的早期治療效果及對 妊娠結局的影響[J]. 當代醫學， 2018， 24（4）：31-33.

[5]王丹嬋， 郭煥儀. 優甲樂替代療法對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者妊娠結局的影響[J]. 臨床醫學工程， 2017， 24（7）：941-942.

[6]張艷艷. 甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代的影響分析[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2017， 4（19）：55-56.

[7]侯潔. 甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代的影響研究[J]. 中國現代醫生， 2018， 56（11）：50-52.