新冠肺炎期間如何關照孕產婦及新生兒

鄭秋燕 王鑫

孕產婦人群屬于正處于特殊的免疫耐受狀態中的人群，其余抵抗能力較低的新生兒都是容易感染病毒的易感人群?，F階段，我國正處于新型冠狀病毒肺炎感染的特殊階段，在這一時期，如何關照我國孕產婦以及新生兒，逐漸成為廣大人民群眾關注的熱點問題之一。當前，我國已有部分孕婦感染新型冠狀病毒肺炎的案例，而對于感染后的孕產婦治療需要再堅固，母兒雙方的情況下進行，現將臨床常見的相關問題以及處理建議進行總結，其內容如下：

一、孕產婦管理措施

（一）發熱或者已經疑似感染的孕產婦，需要到哪些醫療機構就診呢？

很多人會問，現階段我國有哪些醫療機構可以接著已經發熱，或者是疑似感染的孕產婦呢？對于發熱或者疑似已經感染的孕產婦，可以到具備發熱門診產科以及新生兒科的醫療機構就診，或者到各省為各級為監委指定的定點醫療機構內進行診斷救治。

（二）哪些孕產婦需要到發熱門診進行就診呢？

當孕產婦處于發熱發熱或者疑似病例的時候，首先需要到醫院內進行預檢分診，在分診之后測量孕產婦的體溫，并由專門的醫務工作人員指引孕產婦到指定的發熱門診進行就診。

（三）我國對于疑似病例的最終判斷標準是什么呢？

當疑似病例具有下述流行病學史中任意一條情況，并且符合臨床表現，任意兩條的情況時，則可以判定疑似病例確診為新型冠狀病毒肺炎。其流行病學史以及臨床表現內容如下：

1.流行病學史

第一，患者在發病前14天之內，有過武漢地區或者其他本地病例持續傳播的旅行歷史或者居住歷史。第二，患者在發病之前的14天內，長江密切接觸過來自武漢市或者其他本地病例持續傳播的發熱，或者存在呼吸道癥狀的患者。第三，存在聚集性發病或者與線性冠狀病毒肺炎感染者存在流行病學相關聯系。

2.臨床表現

第一，發熱癥狀。第二，患者胸部CT影像學檢查的臨床特征：患者進行胸部CT影像學檢查發現，患者早期檢查為多發小斑片影及間質性的改變，長以肺外帶比較明顯?；颊叻尾恐饾u發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影等，甚至部分病情嚴重的患者可能存在肺實變以及少量胸腔積液的情況。第三，患者發病早期的白細胞總數數量比較正?；蛘呓档?，患者的淋巴計數細胞減少。感染性行冠狀病毒肺炎的孕產婦，早期可能不會出現典型的血細胞計數變化。

（四）如果孕產婦呼吸道病毒感染常規的八項檢查結果為陽性，那么可以排除孕產婦感染性新型冠狀病毒的可能嗎？

這一種情況下，是不可以排除孕產婦感染新型冠狀病毒的可能。根據我國當前臨床案例顯示，感染新型冠狀病毒肺炎的患者，也可能會合并甲流病毒，肺炎支原體以及乙流病毒等其他病原體感染的情況。

（五）孕婦可以進行胸部CT影像學檢查嗎？

臨床放射學檢查是否能夠導致胎兒的發育出現異常情況，主要取決于當時孕產婦的孕周以及放射學檢查技術對胎兒輻射的劑量。正常醫學理論上來講，胸部CT影像學檢查的胎兒輻射劑量并沒有達到，可以導致胎兒出現畸形的閾值，孕產婦進行胸部CT影像學檢查，還是比較安全的。但是，為了杜絕一切其他潛在的危險性，充分保證孕產婦的安全來看，經常建議孕產婦在知情同意并簽署知情同意書后，并對孕產婦的腹部進行一系列保護措施后，再進行胸部CT影像學檢查。

（六）孕產婦可以服用抗病毒藥物，像洛匹那韋以及利托那偉嗎？

洛匹那韋以及利托那偉藥物已經被列入HIV孕產婦首選的用藥方案中，根據我國當前動物實驗研究以及現存有效的人類報告來看，上述兩種藥物不用會增加孕產婦發生不良妊娠結局的風險性。并且，醫務人員需要及時告訴孕產婦以及家屬，上述兩種藥物使用后，孕婦的獲益性以及胎兒可能存在的潛在風險，帶孕產婦以及家屬權衡利弊后，再根據醫囑以及孕產婦及家屬的意見進行用藥。

（七）疫情期間孕產婦需要進行常規的產科檢查嗎？

孕產婦作為新型冠狀病毒的易感人群，在新冠肺炎階段孕產婦可以進行常規的產前檢查，并密切注意自身胎動的變化，對于部分存在妊娠合并癥或者其他并發癥的孕產婦，則需適當增加產檢的次數。

（八）新冠肺炎期間終止妊娠，需要注意什么？

醫生需要對孕產婦進行綜合的分析，判斷孕產婦疾病嚴重程度以及產科的詳細情況，最終做出決定。通常孕產婦想要終止妊娠的指標，需要包括以下幾點：第一，產科指標，產科根據孕產婦的詳細情況進行判斷，并掌握孕產婦的終止妊娠指標。第二，重癥患者，對于存在呼吸窘迫的孕產婦，或者孕產婦在近期狀態下氧飽和度小于93%、動脈血氧分壓小于等于300mmhg。第三，危重病例，孕產婦，當孕產婦出現呼吸衰竭，并且需要進行機械通氣的時候，或者部分孕產婦發生休克以及合并其他器官功能衰竭，孕產婦需要進入到重癥監護室內進行監護治療時，則需孕產婦終止妊娠。部分疾病情況比較輕，且宮頸條件良好的孕產婦，可以選擇通過陰道終止分娩。

（九）新冠肺炎階段，母乳喂養需要注意什么？

對于疑似肺炎或者尚未痊愈的確診的產婦，通常不建議產婦對新生兒進行母乳喂養。此外，產婦服用的治療藥物也能進入到乳汁分泌中，所以不建議以產婦對新生兒進行母乳喂養。未被感染的產婦對新生兒進行母乳喂養之前，需要注意保證手以及乳房的干凈、衛生。

二、新生兒管理

（一）懷孕的母體如果患上新型冠狀病毒，是否會傳染給胎兒或者新生兒？

目前為止，我國尚未發現新生兒感染的案例，但病毒是否可以通過胎盤進行傳播？或者新生兒出生后是否可以通過母乳進行傳播依舊不夠清楚。因此，對于確診新型冠狀病毒肺炎感染的孕產婦，在分娩新生兒之后，需將出生的新生兒立即按照隔離流程隔離兩周，不對新生兒喂養母乳。

（二）哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒肺炎感染呢？

新生兒感染新型冠狀病毒肺炎的可能途徑包括：母嬰之間的垂直傳染、密切接觸感染以及家庭成員或者家庭來訪者之間的飛沫感染、醫院內的獲得性感染。因此，對于存在下述任意一條的形成，都需要進行排查：第一，孕產婦已經確診或者高度疑似新冠肺炎感染者。第二，孕產婦密切接觸過確診或者高度疑似的感染者。第三，在新生兒出生之后，照顧新生兒的人員中存在確診或者高度疑似的感染者。

（三）確診或者疑似感染孕產婦分娩的新生兒應該如何隔離？

在孕產婦分娩之后，需要由新生兒醫師對剛剛出生的嬰兒進行健康評估，對于出生之后一般情況比較良好的新生兒，需要立即將其抱回家中進行居家隔離。對于部分小于30周的早產兒，或者出生后的異常新生兒，需要進行住院隔離，并將新生兒收至到新生兒重癥病房內進行隔離。同時需要對新生兒采集必要的檢查，以及病原學樣本，從而對新生兒進行病因分析以及相關的治療。