大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心衰的效果及對心功能指標和心衰標志物的影響探討

黎燕鋒　梁長達

【摘要】 目的 探討大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭（心衰）的效果及對心功能指標和心力衰竭標志物的影響。方法 70例冠心病心絞痛心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組35例。兩組患者均行常規治療， 對照組在常規治療基礎上口服鹽酸曲美他嗪片治療， 觀察組在對照組基礎上靜脈滴注大株紅景天注射液治療。比較兩組患者治療前后心功能指標[每搏輸出量（SV）、左室短軸縮短率（FS）、左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]及心衰標志物（N端-前腦利鈉肽）、血清炎性細胞因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）]水平以及臨床療效。結果 治療后， 兩組患者的SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽水平均優于本組治療前， 且觀察組SV（82.02±5.34）ml/min、FS（38.12±7.25）%、LVEF（62.58±11.32）%、LVEDD（45.23±7.11）mm、N端-前腦利鈉肽（1102.49±79.83）pg/ml均優于對照組的（71.66±6.27）ml/min、（33.58±7.28）%、（49.01±9.22）%、（52.51±6.86）mm、（1653.46±96.37）pg/ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組血清TNF-α（27.35±3.41）pg/ml、IL-6（12.42±1.05）pg/ml、CRP（6.36±1.22）mg/L均低于對照組的（36.59±3.89）pg/ml、（17.85±1.46）pg/ml、（8.61±1.07）mg/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率94.29%高于對照組的77.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭時， 可改善心功能， 臨床療效佳。

【關鍵詞】 大株紅景天注射液;冠心病心絞痛;心力衰竭;心功能指標;心力衰竭標志物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.049

冠心病是心力衰竭的主要病因， 嚴重威脅患者的健康和生命安全。目前臨床上常用的治療方法主要是通過西藥來擴張血管， 起到一定的治療作用， 但治療時間長且效果不佳。大株紅景天注射液是一種活血化瘀的重要制劑， 有研究指出大株紅景天可通過改善脂質代謝和血液流變學對急性腦梗死具有較好效果[1];此外， 楊潔[2]在研究中表明， 其可通過改善缺氧和血液循環狀況對特發性肺纖維化起到治療作用。大株紅景天對許多疾病都有較好效果， 但其對冠心病心絞痛心力衰竭的作用研究較少。故本研究使用大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭， 探討其臨床療效及對患者心功能指標和心衰標志物的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的70例冠心病心絞痛心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組35例。對照組男20例， 女15例;年齡43～78歲， 平均年齡（62.69±9.01）歲;平均病程（5.02±1.21）個月;美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級16例， Ⅲ級19例。觀察組男21例， 女14例;年齡44～76歲， 平均年齡（63.13±8.92）歲;平均病程（4.96±1.32）個月;NYHA分級：Ⅱ級17例， Ⅲ級18例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已取得醫學倫理委員會批準并獲得患者及家屬簽署的知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①年齡40～80歲;②按照診斷指南[3]確診為冠心病心絞痛心力衰竭患者;排除標準：①有嚴重外科創傷;②肝、腎功能障礙患者;③其他原因引起的心力衰竭。

1. 3 方法 兩組患者均行常規治療：控制血糖、血壓， 強心、給予利尿劑， 應用他汀類藥物二級預防。對照組在常規治療基礎上口服鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20055465， 20 mg/片]，

20 mg/次， 3次/d， 連續治療30 d。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注大株紅景天注射液（通化玉圣藥業有限公司， 國藥準字Z20060361， 5 ml/支）， 將10 ml大株紅景天注射液加入250 ml生理鹽水后進行靜脈滴注，?1次/d， 連續治療30 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后心功能指標（SV、FS、LVEF、LVEDD）及心力衰竭標志物（N端-前腦利鈉肽）、血清炎性細胞因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平以及臨床療效。采用ELISA法測量血清中炎性細胞因子TNF-α、IL-6以及CRP含量。療效判定標準[4]：顯效：疾病癥狀顯著改善， 心功能改善≥2級;有效：疾病癥狀稍改善， 心功能改善1級;無效：疾病癥狀及體征無改善， 心功能改善<1級。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后心功能指標及心力衰竭標志物比較 治療前， 兩組SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽水平均優于治療前， 且觀察組SV、FS、LVEF、LVEDD、N端-前腦利鈉肽均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 1 兩組患者治療前后血清炎性細胞因子水平比較

治療前， 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均低于本組治療前， 且觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是心血管疾病中最為常見的疾病之一， 據臨床統計， 約85%的冠心病患者存在不同程度的心力衰竭[5]。及時有效的抗冠脈硬化治療和抗心力衰竭治療十分關鍵， 目前臨床所用的治療方法以藥物治療為主， 鹽酸曲美他嗪具有改善心肌能量代謝和抗心肌缺血的功效， 發揮改善心臟血液循環狀態的作用， 對心力衰竭具有一定的療效[6]。大株紅景天注射液是一種活血化瘀的重要制劑， 主要是從大株紅景天中提取的活性成分， 藥理研究表明其具有降低心肌耗氧量、擴張血管、抗心肌缺血、減少心臟負荷、改善心血管系統等作用[7]。

鹽酸曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物， 可以優化心肌細胞代謝， 加強心肌細胞收縮與舒張功能， 延緩心力衰竭患者的心室重構， 對冠心病心力衰竭具有一定的治療效果;大株紅景天注射液的主要有效成分均提取自大株紅景天， 其可以降低動脈壓， 減少外周阻力， 降低心臟負荷， 解除心絞痛的誘因， 改善心功能;此外， 大株紅景天的主要成分包括黃酮類、苷類等化合物， 可以增強機體抗缺氧耐受能力， 降低耗氧量， 擴張冠脈血管， 增加血流量、降低心臟后負荷[8]。兩種藥物對心力衰竭均有一定的作用， 聯合使用后可發揮協同作用。

冠心病心絞痛心力衰竭時心肌缺血， 作為反應機體炎性活動的指標TNF-α、IL-6以及CRP會有不同程度的改變。冠心病心絞痛時因多種因素誘導細胞表面黏附分子表達和趨化因子釋放， 大株紅景天注射液可增加心肌耐缺氧力， 恢復心肌血流量， 減少炎癥， 同時可發揮抗血栓作用， 抑制炎癥進展。

綜上所述， 大株紅景天注射液輔助治療冠心病心絞痛心力衰竭時， 可改善心功能， 臨床療效佳， 建議于臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 高美琳. 大株紅景天注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對內皮素的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 22（15）：2901-2902.

[2] 楊潔. 大株紅景天注射液治療特發性肺纖維化的臨床研究. 中醫臨床研究， 2014， 6（17）：8-9.

[3] 中華醫學會心血管病分會， 中國心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014. 中華心血管病雜志， 2014， 42（2）：98-122.

[4] 盧永昕. 慢性心力衰竭的臨床評估和治療原則--2005ACC/AHA慢性心力衰竭治療指南簡介. 臨床心血管病雜志， 2005， 21（11）：691-695.

[5] 紀征. 大株紅景天注射液聯合前列地爾治療冠心病心力衰竭的療效分析. 遼寧中醫雜志， 2016， 43（10）：2131-2133.

[6] 曹選超， 黃改榮， 段明勤， 等. 大株紅景天注射液聯合曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床療效. 中國合理用藥探索， 2018， 15（6）：5-8.

[7] 孫艷霞. 曹健鋒. 楊波. 等. 大株紅景天注射液聯合尼可地爾治療冠心病的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2018， 33（7）：41-46.

[8] 崔雅妹， 穆超超， 李書寧， 等. 紅景天臨床應用概況. 實用中醫內科雜志， 2019， 33（4）：74-77.

[收稿日期：2019-10-29]