大便里的“真假”寄生蟲

徐瑞平 李聰

有一天，門診上來了一位家長，領著一個七八歲的小姑娘來進行大便檢查。家長懷疑孩子體內有寄生蟲。

按照工作流程，我們拿到標本后，卻在采集圖像時發現了異常。我們挑了一點兒采樣杯里的標本做人工鏡檢，在顯微鏡下觀察，見到有東西在快速運動;轉用高倍鏡看，清晰可見。

這是什么東西？是患者體內的寄生蟲還是污染物？

標本是剛送來的，送檢時間沒問題，難道是標本留取過程中出現了問題？我們詢問了女孩的家長，她表示標本沒問題，沒混入污染物。

我們又咨詢了值班的同事，同事說這個蟲子他前幾天也在標本里見過，感覺是污染物，就沒有上報。當時，他懷疑是稀釋液“壞”掉了，取了一滴剩余的稀釋液進行鏡檢，未發現異常。但是，為了保險起見，他還是換了新的稀釋液。直到今天，又見到類似的東西。

我們請教了其他醫院的老師，確定這是輪蟲。輪蟲一般為廢水寄生蟲，所以應該是標本被污染了。

案例分析

輪蟲，是輪形動物門的一群小型多細胞動物，一般體長100～300微米，身體呈長形，由頭、軀干和尾部三部分組成。其頭部有一個由1～2圈纖毛組成的能轉動的輪盤，形如車輪，因此被稱為輪蟲。

輪蟲分布廣，多數為自由生活，少數為寄生，他們有的是個體生活也有的是群體生活。廢水生物處理中的輪蟲為自由生活。一般水質污染嚴重或不容易清淤的環境，適合輪蟲繁殖。

在實際工作中，類似的標本污染比較常見。例如，有一些患者留取標本時不小心將污水弄在了標本上，或者將糞便留在地上、盆里、馬桶里等地方再挑取。

當然，這也有可能是我們的原因，比如說，吸取尿液標本的吸管在一段時間內重復使用，或者未及時更換清洗吸管的自來水，這時候標本里就很有可能出現草履蟲、輪蟲等。以前，大便常規檢查需要使用的生理鹽水按要求應每日更換，如果更換不及時，就可能出現鞭毛蟲，特別是夏季，天氣炎熱，這種情況出現的概率更高。

在臨床工作中，檢驗人員在體液標本中偶爾可見輪蟲。曹興午教授曾經在一個剛出生沒多久的小兒尿中發現過輪蟲。該患兒家住污水廠附近，由于輪蟲的卵囊在水體干燥時，可以隨風飄揚，當家人“把孩子尿布洗凈，放在院子里晾曬”，就導致空氣中飄浮的輪蟲卵囊污染了尿布。孩子換了遭受污染的尿布，在適宜條件下，卵囊進入尿道造成嚴重感染，由此導致小兒不吃不喝，不斷哭鬧。

當然，這只是極個別的案例。在實際工作中，體液里可見的輪蟲大部分是因為標本受到了污染，特別是患者自己從家里帶來的標本。

此外，患者留取標本時常常會有各種不規范的操作等，這就需要檢驗工作者對這些標本進行甄別，比如留意標本來源、留取方式、送檢時間，以及儀器的維護保養等。

但是，這段時間標本里出現的輪蟲，其污染途徑到底是什么呢？我們打電話詢問工程師后，工程師建議我們用消毒液沖洗管道。沖洗管道后，截至目前我們未再發現輪蟲。

心得

檢驗質量取決于從標本留取到檢驗報告發出前的每一個環節，只有嚴格按照規范進行各個環節的操作，才能保證檢驗結果的科學性、準確性，及時為臨床提供可靠的診斷依據，更好地為醫學科學的發展服務。