小兒過敏性紫癜的發(fā)病特點及防護策略

專家簡介

楊濛（副主任醫(yī)師，碩士生導師）。河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科六區(qū)，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會理事，中國民族醫(yī)藥學會兒科分會理事，河南省醫(yī)學科學普及學會中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專業(yè)委員會委員。2006年畢業(yè)于河南中醫(yī)學院兒科腎病專業(yè)，研究方向為中醫(yī)藥防治小兒腎臟疾病，對小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎、狼瘡性腎炎、免疫性血小板減少癥等疾病有豐富的治療經(jīng)驗。門診時間：周一、四下午，周五上午，周二上午（東區(qū)龍子湖）。

主持人：今天邀請的是河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科的楊濛副主任醫(yī)師，他對小兒過敏性紫癜的診治與預防有著豐富的治療經(jīng)驗，請他為大家釋疑解惑。楊老師，您好！

楊濛：主持人好！

主持人：據(jù)了解，小兒過敏性紫癜是兒童常見病之一，發(fā)病也比較急，近年來發(fā)病率呈上升的趨勢，那么常見的發(fā)病原因有哪些呢？

楊濛：過敏性紫癜是兒童時期常見的一種血管炎，是一種變應性疾病，多發(fā)于學齡期兒童，常見發(fā)病年齡是6歲～14歲，1歲以內(nèi)患兒少見，一年四季均可發(fā)病，以冬、春季多見。其發(fā)病機制尚不明確，常見的原因有以下幾種：

1.感染：如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等，約半數(shù)病兒童發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。

2.食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起過敏性紫癜的發(fā)病。

3.藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預防針、血漿制品、血液等。

4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病。

5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學物品、農(nóng)藥、化學纖維等，患兒都可以因為接觸而發(fā)病。

主持人：那么怎么判斷孩子得了過敏性紫癜？具體臨床表現(xiàn)有哪些呢？

楊濛：本病發(fā)病可急可緩，以急性發(fā)病居多。多數(shù)患兒發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。可有不規(guī)則低熱、乏力、頭痛等非特異性表現(xiàn)。如果孩子雙下肢、臀部出現(xiàn)對稱性的紅色皮疹，壓之褪色，就要警惕是不是孩子得了過敏性紫癜，如果伴隨有關節(jié)痛、腹痛，甚至嘔吐、便血，就一定要到醫(yī)院就診明確診斷。常見的臨床表現(xiàn)有以下幾種：

1. 皮疹：多見于下肢遠端，踝關節(jié)周圍密集。其次于臀部及上肢，也可發(fā)生于面部，軀干部罕見。皮疹的形態(tài)、色澤可有不同。初起為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不褪色。繼而色澤加深，形成紅斑。紅斑中心發(fā)生點狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜。此外，可見到頭部、眼瞼、唇部、手足、腎及會陰部出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，腫脹處可有壓痛。

2. 消化道癥狀：比較常見，可見于半數(shù)以上的患兒，臨床稱為腹型紫癜。腹痛最常見，多為嚴重絞痛，發(fā)生于臍周，也可見于其他部位。同時可有嘔吐、血便。常易誤診為急腹瀉，特別在出現(xiàn)皮疹以前，為此而行剖腹檢查者不在少數(shù)。少數(shù)患者可并發(fā)腸套疊，偶見發(fā)生腸梗阻、穿孔及出血性壞死性小腸炎，所以一定要警惕過敏性紫癜合并外科急腹癥，及時診斷，及時治療。

3. 關節(jié)癥狀：約半數(shù)患兒可有多發(fā)游走性關節(jié)痛或關節(jié)炎，以下肢關節(jié)多見。關節(jié)周圍有皮疹者腫痛更為明顯。臨床稱為關節(jié)型紫癜，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留變形。

4. 腎臟癥狀：過敏性紫癜起病半年內(nèi)引起的腎臟損傷都可以稱之為紫癜性腎炎，臨床稱為腎型過敏性紫癜，是我國兒童最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，也是決定過敏性紫癜預后的最重要因素。腎臟損傷多見于起病2～4周內(nèi)，臨床表現(xiàn)多種多樣，尿常規(guī)可見到蛋白尿、血尿，甚至有部分孩子出現(xiàn)肉眼血尿，重癥可發(fā)生腎功能減退。需要做腎活檢才能明確病理類型，進行下步治療。

5. 其他：部分病例可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如昏迷，視神經(jīng)炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，格林巴利綜合征，個別發(fā)生肢體抽搐。75%患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個月恢復正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發(fā)急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等。

主持人：那么診斷為過敏性紫癜后，需要做哪些檢查呢？

楊濛：本病無特異性化驗檢查。明確診斷當及時查血常規(guī)檢查血小板計數(shù)以排除免疫性血小板減少性紫癜。大便常規(guī)檢查監(jiān)測消化道出血情況。尿常規(guī)檢查明確有無腎臟損傷，隨訪時間當在半年以上。可通過腦電圖及心電圖檢查了解腦和心臟情況。

主持人：診斷為過敏性紫癜后，我們應該怎么治療呢？

楊濛：目前尚無特效療法，以綜合治療為主。

1.一般治療：急性期應臥床休息。飲食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如腹痛輕、大便潛血陽性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，應禁食。發(fā)病前如有細菌感染，應給予有效抗生素治療，注意尋找和避免過敏原。

2.關于激素的應用：一般病例無須用激素治療，激素對紫癜效果不佳。當患兒出現(xiàn)關節(jié)痛、腹痛、腎臟損傷上述三種情況時考慮應用激素治療，單純皮疹不建議應用激素。

3.中醫(yī)中藥：中醫(yī)中藥當辨證治療，根據(jù)患兒臨床癥狀、舌質(zhì)、脈象綜合判斷辨證施治，臨床中我們常見的以風熱、血熱為主。中醫(yī)傳統(tǒng)療法如中藥熏洗可有效減少皮疹及復發(fā)，緩解患兒關節(jié)疼痛癥狀，熱奄包貼敷、艾灸、針刺治療緩解患兒腹痛等。

4.其他療法：可給予肝素或低分子肝素抗凝治療，其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積和血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，能降低紫癜性腎炎的發(fā)生，未見明顯副作用。

主持人：那么本病的預后會怎么樣呢？

楊濛：本病大多預后良好，其預后主要與腎臟病變性質(zhì)有關，部分病例可遷延數(shù)年，但大多數(shù)有輕度腎臟損害者都能逐漸恢復，少數(shù)重癥者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，多發(fā)生于出現(xiàn)腎炎后數(shù)年。所以一旦出現(xiàn)腎臟損傷一定要注意及時復查尿檢，做到長期隨訪。

主持人：楊老師，前面您提到了過敏性紫癜容易反復發(fā)作，那么我們有什么預防措施嗎？平時護理需要注意哪些方面？

楊濛：1.注意避免與致敏原接觸，如花粉、化學物品、油漆、汽油、塵螨等。

2.過敏體質(zhì)的兒童不要養(yǎng)寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經(jīng)明確致敏原的患兒更應當注意。

3.注意飲食衛(wèi)生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機會。

4.加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發(fā)生誘因。

5.注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒，房間內(nèi)定時通風換氣以保持居室內(nèi)空氣清新。

6.在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，須是痊愈3～6月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發(fā)。

主持人：非常感謝楊老師為我們帶來關于小兒過敏性紫癜的科普知識。我們下期再見。