小兒過敏性紫癜的發病特點及防護策略

專家簡介

楊濛（副主任醫師，碩士生導師）。河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科六區，世界中醫藥學會聯合會兒科專業委員會理事，中國民族醫藥學會兒科分會理事，河南省醫學科學普及學會中西醫結合腎臟病專業委員會委員。2006年畢業于河南中醫學院兒科腎病專業，研究方向為中醫藥防治小兒腎臟疾病，對小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、乙肝相關性腎炎、狼瘡性腎炎、免疫性血小板減少癥等疾病有豐富的治療經驗。門診時間：周一、四下午，周五上午，周二上午（東區龍子湖）。

主持人：今天邀請的是河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科的楊濛副主任醫師，他對小兒過敏性紫癜的診治與預防有著豐富的治療經驗，請他為大家釋疑解惑。楊老師，您好！

楊濛：主持人好！

主持人：據了解，小兒過敏性紫癜是兒童常見病之一，發病也比較急，近年來發病率呈上升的趨勢，那么常見的發病原因有哪些呢？

楊濛：過敏性紫癜是兒童時期常見的一種血管炎，是一種變應性疾病，多發于學齡期兒童，常見發病年齡是6歲～14歲，1歲以內患兒少見，一年四季均可發病，以冬、春季多見。其發病機制尚不明確，常見的原因有以下幾種：

1.感染：如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等，約半數病兒童發病前1～3周有上呼吸道感染史。

2.食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起過敏性紫癜的發病。

3.藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預防針、血漿制品、血液等。

4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發病。

5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學物品、農藥、化學纖維等，患兒都可以因為接觸而發病。

主持人：那么怎么判斷孩子得了過敏性紫癜？具體臨床表現有哪些呢？

楊濛：本病發病可急可緩，以急性發病居多。多數患兒發病前1～3周有上呼吸道感染史。可有不規則低熱、乏力、頭痛等非特異性表現。如果孩子雙下肢、臀部出現對稱性的紅色皮疹，壓之褪色，就要警惕是不是孩子得了過敏性紫癜，如果伴隨有關節痛、腹痛，甚至嘔吐、便血，就一定要到醫院就診明確診斷。常見的臨床表現有以下幾種：

1. 皮疹：多見于下肢遠端，踝關節周圍密集。其次于臀部及上肢，也可發生于面部，軀干部罕見。皮疹的形態、色澤可有不同。初起為小型蕁麻疹或粉紅色斑丘疹，壓之不褪色。繼而色澤加深，形成紅斑。紅斑中心發生點狀出血，顏色由粉紅色漸變成暗紫色，即為紫癜。此外，可見到頭部、眼瞼、唇部、手足、腎及會陰部出現血管神經性水腫，腫脹處可有壓痛。

2. 消化道癥狀：比較常見，可見于半數以上的患兒，臨床稱為腹型紫癜。腹痛最常見，多為嚴重絞痛，發生于臍周，也可見于其他部位。同時可有嘔吐、血便。常易誤診為急腹瀉，特別在出現皮疹以前，為此而行剖腹檢查者不在少數。少數患者可并發腸套疊，偶見發生腸梗阻、穿孔及出血性壞死性小腸炎，所以一定要警惕過敏性紫癜合并外科急腹癥，及時診斷，及時治療。

3. 關節癥狀：約半數患兒可有多發游走性關節痛或關節炎，以下肢關節多見。關節周圍有皮疹者腫痛更為明顯。臨床稱為關節型紫癜，多在數日內消失，不遺留變形。

4. 腎臟癥狀：過敏性紫癜起病半年內引起的腎臟損傷都可以稱之為紫癜性腎炎，臨床稱為腎型過敏性紫癜，是我國兒童最常見的繼發性腎小球疾病，也是決定過敏性紫癜預后的最重要因素。腎臟損傷多見于起病2～4周內，臨床表現多種多樣，尿常規可見到蛋白尿、血尿，甚至有部分孩子出現肉眼血尿，重癥可發生腎功能減退。需要做腎活檢才能明確病理類型，進行下步治療。

5. 其他：部分病例可有中樞神經系統癥狀，如昏迷，視神經炎，蛛網膜下腔出血，格林巴利綜合征，個別發生肢體抽搐。75%患兒有腦電圖異常，腦電圖在6～20個月恢復正常。重癥病例可因心肌缺氧、缺血引起心電圖暫時性異常。偶見并發急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等。

主持人：那么診斷為過敏性紫癜后，需要做哪些檢查呢？

楊濛：本病無特異性化驗檢查。明確診斷當及時查血常規檢查血小板計數以排除免疫性血小板減少性紫癜。大便常規檢查監測消化道出血情況。尿常規檢查明確有無腎臟損傷，隨訪時間當在半年以上?？赏ㄟ^腦電圖及心電圖檢查了解腦和心臟情況。

主持人：診斷為過敏性紫癜后，我們應該怎么治療呢？

楊濛：目前尚無特效療法，以綜合治療為主。

1.一般治療：急性期應臥床休息。飲食宜用免蛋白、少渣半流，有消化道出血者如腹痛輕、大便潛血陽性可用流食，腹痛重，有肉眼血便者，應禁食。發病前如有細菌感染，應給予有效抗生素治療，注意尋找和避免過敏原。

2.關于激素的應用：一般病例無須用激素治療，激素對紫癜效果不佳。當患兒出現關節痛、腹痛、腎臟損傷上述三種情況時考慮應用激素治療，單純皮疹不建議應用激素。

3.中醫中藥：中醫中藥當辨證治療，根據患兒臨床癥狀、舌質、脈象綜合判斷辨證施治，臨床中我們常見的以風熱、血熱為主。中醫傳統療法如中藥熏洗可有效減少皮疹及復發，緩解患兒關節疼痛癥狀，熱奄包貼敷、艾灸、針刺治療緩解患兒腹痛等。

4.其他療法：可給予肝素或低分子肝素抗凝治療，其作用為減少纖維蛋白在腎小球的沉積和血管內凝血的表現，能降低紫癜性腎炎的發生，未見明顯副作用。

主持人：那么本病的預后會怎么樣呢？

楊濛：本病大多預后良好，其預后主要與腎臟病變性質有關，部分病例可遷延數年，但大多數有輕度腎臟損害者都能逐漸恢復，少數重癥者可出現慢性腎功能衰竭，多發生于出現腎炎后數年。所以一旦出現腎臟損傷一定要注意及時復查尿檢，做到長期隨訪。

主持人：楊老師，前面您提到了過敏性紫癜容易反復發作，那么我們有什么預防措施嗎？平時護理需要注意哪些方面？

楊濛：1.注意避免與致敏原接觸，如花粉、化學物品、油漆、汽油、塵螨等。

2.過敏體質的兒童不要養寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸，特別是已經明確致敏原的患兒更應當注意。

3.注意飲食衛生，勤洗手，不吃不潔瓜果及水生植物，以杜絕腸道寄生蟲感染的機會。

4.加強鍛煉，增強體質，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的發生誘因。

5.注意氣候變化，及時增減衣服，預防感冒，房間內定時通風換氣以保持居室內空氣清新。

6.在病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，須是痊愈3～6月后，才能進行預防接種，否則可能導致此病的復發。

主持人：非常感謝楊老師為我們帶來關于小兒過敏性紫癜的科普知識。我們下期再見。