健康與環(huán)境——以日本為例

于航

平均壽命作為衡量國民健康狀況的重要指標(biāo)之一，而備受關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2018年日本人的平均壽命為84.2歲（男性81.25歲，女性87.32歲），位居世界第一位。在短短60余年內(nèi)，將平均壽命提高了30歲的最主要的原因里，除了戰(zhàn)爭，傳染病的有效控制以及營養(yǎng)的改善等因素外，最主要在于醫(yī)療水平的急速提高和個人健康意識的增強(qiáng)。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和超高齡化人口社會的到來，威脅人類健康的最大因素也由原來的饑餓、傳染病等引起的死亡，變成誘發(fā)癌癥、肥胖、糖尿病等疾病的不良生活習(xí)慣。

作為推行“全民保險制度”的日本，為了減少老齡社會帶來的巨大的醫(yī)療財政支出，除了以“治療”為主的醫(yī)療結(jié)構(gòu)外，更將重點放在了加強(qiáng)“預(yù)防”上。從嬰幼兒的健康普查，牙齒健康檢查，到學(xué)校、機(jī)關(guān)單位、企事業(yè)、公司會社等的一年一度的公費體檢，還有私人定制的體檢，腫瘤排查的派克體檢等各種形式，以求達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)早治療”，減少醫(yī)療財政支出的目的。比如在一般體檢中，加入腹圍測量項目，提示內(nèi)臟脂肪畜積引發(fā)的高脂癥，肥胖癥，通過早期生活習(xí)慣以及飲食，運動的改善，減少誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險。

英國倫敦商學(xué)院教授琳達(dá)？格拉頓所著的《LIFE SHIFT 100年時代的人生戰(zhàn)略》一書在日本十分暢銷。該書引用的研究結(jié)果表明：世界人口的平均壽命從1840年開始，以每10年增長2～3歲的速度在不斷刷新。2007年出生于先進(jìn)國家的兒童將有半數(shù)以上達(dá)到100歲，日本的兒童甚至可以達(dá)到107歲。受此影響，2017年日本政府還舉行了“人生100年時代構(gòu)想會議”，提出了“人生100年”的口號。提倡不僅要延續(xù)現(xiàn)有的主要以年輕人為對象的學(xué)校教育，還要大力發(fā)展二次教育以及貫穿整個人生的生涯教育，以改變現(xiàn)有的“學(xué)習(xí)→工作→退休”的單行線式生活方式，實現(xiàn)不只依賴于時間軸的生活重心的切換，保障個人身心健康發(fā)展和自我價值的開發(fā)，以及創(chuàng)造環(huán)境循環(huán)型社會的新的健康文化理念。

人類的健康依托于賴以生存和生活的自然以及社會環(huán)境。真正的健康理念已不再是僅僅局限于強(qiáng)調(diào)個體身心健康的提升，而是生活環(huán)境整體的提升。預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)分為：以增進(jìn)健康為主要目的的1次預(yù)防，以早發(fā)現(xiàn)早治療為目的的2次預(yù)防，以防止疾病的復(fù)發(fā)以及惡化為目的的3次預(yù)防。

近年，在日本又出現(xiàn)了0次預(yù)防的概念：即在增進(jìn)個人健康之前，從改善其所居住的環(huán)境入手，將健康城市建設(shè)理念列為整個社會健康文化形成的重要位置。通過改變社會環(huán)境，增進(jìn)健康，延長健康壽命，縮小個體間健康差距，預(yù)防生活習(xí)慣病，防止重癥化，實現(xiàn)0次預(yù)防到3次預(yù)防。

在日本一些關(guān)于地域環(huán)境和健康狀況的關(guān)聯(lián)性的論文也佐證了環(huán)境對健康的影響之大。比如居住在傾斜度比較大的地域的老年人，其糖尿病罹患率降低，摔倒的頻率減少，有更好的運動控制能力。再比如生活在步行道的設(shè)置較多的地域的老年人，罹患幽閉癥的患者會相對減少，生活在運動設(shè)施相對較多的地域的老年人，罹患心理疾病的患者會相對減少等等。根據(jù)日本國民健康保險中央會的全國調(diào)查結(jié)果顯示，擁有溫泉資源的的地域的老人的醫(yī)療費用要低于沒有溫泉資源的地域。

提高先進(jìn)的醫(yī)療水平固然重要，從保護(hù)和改善環(huán)境入手，對增進(jìn)人類健康一勞永逸。在這里我介紹3個例子。根據(jù)《溫泉法》保障作為公共資源的溫泉為所有國民所用，日本于1954年開始由環(huán)境大臣指定“國民保養(yǎng)溫泉地”，到2019年10月為止，全國有80處優(yōu)質(zhì)溫泉地被指定。溫泉觀光旅游以及療養(yǎng)活動，對亞健康狀態(tài)的人群的健康改善發(fā)揮著重要作用。再比如日本在開發(fā)住宅區(qū)域時，根據(jù)國土交通省制定的相關(guān)條款，必須保證一定規(guī)模的公園等公共用地才能得以開發(fā)。

除大規(guī)模旅游地為主的國立公園，國定公園，海中公園之外，日本的都市公園比比皆是，數(shù)量達(dá)到10萬處以上，無論是在城市密集的人氣住宅區(qū)還是在偏僻的郊外。再舉一例，在日本根據(jù)“未成年人吸煙禁止法”的規(guī)定，未滿20周歲的未成年人不能購買香煙，也不能向其出售。

在日本販賣酒類和香煙商品時，必須實施“身份（年齡）確認(rèn)”。另外依據(jù)2018年制定的“改進(jìn)健康增進(jìn)法”，日本包括餐飲行業(yè)在內(nèi)的絕大多數(shù)公共場合于2020年4月1日起全面實施室內(nèi)禁煙，以減少被動吸煙引起的危害。

現(xiàn)代養(yǎng)生理念已經(jīng)不在只局限于個人的健康意識，而是一場全民性的環(huán)境革新。在日常生活中蘊含著增進(jìn)健康的要素。保障人人都有追求健康，享受健康的權(quán)利。不受經(jīng)濟(jì)條件，保險制度，地域差異影響，保證健康環(huán)境的公平和公共性的提供，是日本健康社會營造理念帶給我們的新的借鑒。