健康與環境——以日本為例

于航

平均壽命作為衡量國民健康狀況的重要指標之一，而備受關注。據世界衛生組織的統計數據顯示：2018年日本人的平均壽命為84.2歲（男性81.25歲，女性87.32歲），位居世界第一位。在短短60余年內，將平均壽命提高了30歲的最主要的原因里，除了戰爭，傳染病的有效控制以及營養的改善等因素外，最主要在于醫療水平的急速提高和個人健康意識的增強。隨著經濟水平的提高和超高齡化人口社會的到來，威脅人類健康的最大因素也由原來的饑餓、傳染病等引起的死亡，變成誘發癌癥、肥胖、糖尿病等疾病的不良生活習慣。

作為推行“全民保險制度”的日本，為了減少老齡社會帶來的巨大的醫療財政支出，除了以“治療”為主的醫療結構外，更將重點放在了加強“預防”上。從嬰幼兒的健康普查，牙齒健康檢查，到學校、機關單位、企事業、公司會社等的一年一度的公費體檢，還有私人定制的體檢，腫瘤排查的派克體檢等各種形式，以求達到“早發現早治療”，減少醫療財政支出的目的。比如在一般體檢中，加入腹圍測量項目，提示內臟脂肪畜積引發的高脂癥，肥胖癥，通過早期生活習慣以及飲食，運動的改善，減少誘發心血管疾病的風險。

英國倫敦商學院教授琳達？格拉頓所著的《LIFE SHIFT 100年時代的人生戰略》一書在日本十分暢銷。該書引用的研究結果表明：世界人口的平均壽命從1840年開始，以每10年增長2～3歲的速度在不斷刷新。2007年出生于先進國家的兒童將有半數以上達到100歲，日本的兒童甚至可以達到107歲。受此影響，2017年日本政府還舉行了“人生100年時代構想會議”，提出了“人生100年”的口號。提倡不僅要延續現有的主要以年輕人為對象的學校教育，還要大力發展二次教育以及貫穿整個人生的生涯教育，以改變現有的“學習→工作→退休”的單行線式生活方式，實現不只依賴于時間軸的生活重心的切換，保障個人身心健康發展和自我價值的開發，以及創造環境循環型社會的新的健康文化理念。

人類的健康依托于賴以生存和生活的自然以及社會環境。真正的健康理念已不再是僅僅局限于強調個體身心健康的提升，而是生活環境整體的提升。預防醫學的基礎分為：以增進健康為主要目的的1次預防，以早發現早治療為目的的2次預防，以防止疾病的復發以及惡化為目的的3次預防。

近年，在日本又出現了0次預防的概念：即在增進個人健康之前，從改善其所居住的環境入手，將健康城市建設理念列為整個社會健康文化形成的重要位置。通過改變社會環境，增進健康，延長健康壽命，縮小個體間健康差距，預防生活習慣病，防止重癥化，實現0次預防到3次預防。

在日本一些關于地域環境和健康狀況的關聯性的論文也佐證了環境對健康的影響之大。比如居住在傾斜度比較大的地域的老年人，其糖尿病罹患率降低，摔倒的頻率減少，有更好的運動控制能力。再比如生活在步行道的設置較多的地域的老年人，罹患幽閉癥的患者會相對減少，生活在運動設施相對較多的地域的老年人，罹患心理疾病的患者會相對減少等等。根據日本國民健康保險中央會的全國調查結果顯示，擁有溫泉資源的的地域的老人的醫療費用要低于沒有溫泉資源的地域。

提高先進的醫療水平固然重要，從保護和改善環境入手，對增進人類健康一勞永逸。在這里我介紹3個例子。根據《溫泉法》保障作為公共資源的溫泉為所有國民所用，日本于1954年開始由環境大臣指定“國民保養溫泉地”，到2019年10月為止，全國有80處優質溫泉地被指定。溫泉觀光旅游以及療養活動，對亞健康狀態的人群的健康改善發揮著重要作用。再比如日本在開發住宅區域時，根據國土交通省制定的相關條款，必須保證一定規模的公園等公共用地才能得以開發。

除大規模旅游地為主的國立公園，國定公園，海中公園之外，日本的都市公園比比皆是，數量達到10萬處以上，無論是在城市密集的人氣住宅區還是在偏僻的郊外。再舉一例，在日本根據“未成年人吸煙禁止法”的規定，未滿20周歲的未成年人不能購買香煙，也不能向其出售。

在日本販賣酒類和香煙商品時，必須實施“身份（年齡）確認”。另外依據2018年制定的“改進健康增進法”，日本包括餐飲行業在內的絕大多數公共場合于2020年4月1日起全面實施室內禁煙，以減少被動吸煙引起的危害。

現代養生理念已經不在只局限于個人的健康意識，而是一場全民性的環境革新。在日常生活中蘊含著增進健康的要素。保障人人都有追求健康，享受健康的權利。不受經濟條件，保險制度，地域差異影響，保證健康環境的公平和公共性的提供，是日本健康社會營造理念帶給我們的新的借鑒。