失智癥人群的居家護(hù)理

范曉琪

認(rèn)知癥的主要特點(diǎn)如下：

一是發(fā)病比例隨著年齡的增大而增加；

二是造成認(rèn)知癥的原因疾患多，多達(dá)70多種；

三是呈現(xiàn)緩慢漸進(jìn)性的過(guò)程，從初期到末期可達(dá)到10年以上。

認(rèn)知癥的癥狀分為中核癥狀和周邊癥狀（BPSD）。中核癥狀即每個(gè)認(rèn)知癥人都會(huì)出現(xiàn)的癥狀，中核癥狀主要包括“記憶障礙”“定向障礙”“失語(yǔ)”“失行”“失認(rèn)”“判斷力低下”“計(jì)算力低下”等。

“記憶障礙”即記憶力低下。但是，“健忘”不等于“認(rèn)知癥”。上了年紀(jì)的“健忘”僅僅是忘記了事情的某一部分，而認(rèn)知癥人的記憶障礙則是完全忘記了所經(jīng)歷過(guò)的事情。

例如：有的認(rèn)知癥老人剛剛吃完飯，卻說(shuō)自己沒(méi)有吃飯，并且還要吃飯。這是因?yàn)槔先诉B吃飯這件事情都忘記了，所以才會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。但是一般的“健忘”是記得自己吃過(guò)飯，但是不記得自己具體吃了什么。

“記憶障礙”在初期會(huì)出現(xiàn)短期記憶障礙，即忘記自己剛剛做過(guò)的事情，隨著記憶障礙的加深，會(huì)出現(xiàn)把以前重要的事情也忘記的情況，最后連自己最親的人都不記得了。

“定向障礙”分為“時(shí)間定向障礙”“地點(diǎn)定向障礙”“人物定向障礙”等。例如：有的認(rèn)知癥老人即便問(wèn)了什么時(shí)間，但也分不清楚上午或下午，即時(shí)間定向障礙；還有的認(rèn)知癥老人明明在自己的家，卻說(shuō)要回家，這就是地點(diǎn)定向障礙；還有的認(rèn)知癥老人，分不清周?chē)说年P(guān)系，如把兒子說(shuō)成孫子等，這就是人物定向障礙。

“失語(yǔ)”是指嘴或者發(fā)音器官?zèng)]有問(wèn)題，但是由于語(yǔ)言運(yùn)用能力存在困難，說(shuō)不來(lái)話(huà)的情況。失語(yǔ)的情況各不相同，有的人能夠理解詞的意思，但是卻說(shuō)不出來(lái)；有的人重復(fù)對(duì)方說(shuō)的話(huà)，但是會(huì)說(shuō)錯(cuò)，自己卻無(wú)法訂正；還有些人不能閱讀、讀寫(xiě)。

“失行”是指雖然手和腳的功能能夠保持，但是由于腦的運(yùn)動(dòng)的部分有障礙，而導(dǎo)致不能進(jìn)行一系列的活動(dòng)。例如：不能自己穿衣服，不能把電話(huà)拿起來(lái)等。

“失認(rèn)”是指雖然視覺(jué)器官?zèng)]有問(wèn)題，但是對(duì)認(rèn)識(shí)事物發(fā)生困難的狀態(tài)。例如：對(duì)于眼前看到的物品，不能意識(shí)它是什么，用手感知之后會(huì)才能夠辨識(shí)。

除了上述癥狀以外，還會(huì)出現(xiàn)“判斷力下降”“計(jì)算力低下”等癥狀。例如：在購(gòu)買(mǎi)東西的時(shí)候，會(huì)拿面額很大的錢(qián)去買(mǎi)少量的東西，這就是由于判斷力、計(jì)算力的下降，而導(dǎo)致的。

其原因是在購(gòu)物時(shí)，由于不能理解對(duì)方所說(shuō)的金額，所以為了掩飾自己不能理解對(duì)方所說(shuō)金額的情況，就會(huì)拿很大的面額，去買(mǎi)很少的東西，導(dǎo)致家里的零錢(qián)越來(lái)越多。此外，還有些發(fā)現(xiàn)自己判斷力下降的認(rèn)知癥的老人，會(huì)喪失自信，有自己避免外出的傾向。

以上所述癥狀都是中核癥狀，由于中核癥狀的出現(xiàn)導(dǎo)致出現(xiàn)“周邊癥狀”（BPSD），即行動(dòng)——心理狀態(tài)。

其他癥狀還有“幻想”“妄想”“徘徊”“睡眠障礙”“抵觸護(hù)理”“異食”“過(guò)食”“抑郁狀態(tài)”“精神不穩(wěn)”“依賴(lài)”“不安”“攻擊性行為”“收集癖”“大小便失禁”及“收集癖”等，但并不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)所有的癥狀。

在初期階段，由于認(rèn)知障礙的原因，會(huì)給本人帶來(lái)漠然的不安、焦躁以及心情抑郁。有的認(rèn)知癥人出現(xiàn)幻覺(jué)，即看到或聽(tīng)到實(shí)際不存在的東西。例如：深夜，會(huì)突然說(shuō)自己死去的丈夫回來(lái)了，現(xiàn)在就在房間的某一個(gè)角落，這個(gè)時(shí)候的幻覺(jué)對(duì)本人來(lái)說(shuō)是一種真實(shí)的體驗(yàn)。有的認(rèn)知癥人出現(xiàn)妄想，例如：懷疑被人追殺、下藥等；懷疑錢(qián)包被親人或者照護(hù)者偷走；覺(jué)得自己擁有獨(dú)一無(wú)二的才能；懷疑自己的配偶有外遇等。

以上的癥狀分別為“被害妄想”“被盜妄想”“擴(kuò)大妄想”和“嫉妒妄想”。

此外，“徘徊”，即來(lái)回沒(méi)有目的地轉(zhuǎn)悠，但來(lái)回轉(zhuǎn)悠的人都有自己的理由。例如：自己要去工作，或者要去接孩子等等理由要外出。

“收集癖”是指收集不需要的東西，但對(duì)于其本人來(lái)說(shuō)卻是有用途的東西。例如：收集廢報(bào)紙、空瓶子等。還有晝夜顛倒，白天意識(shí)不清楚，但是晚上卻很活躍。

“異食行為”是把不能吃的東西放進(jìn)嘴里、或者吃掉這樣的行為，發(fā)生這樣的情況的時(shí)候，并不是說(shuō)真的想吃，而是把看到東西就應(yīng)該往嘴里送的行為相聯(lián)系在一起的原因。

“失禁”是由于腦部的發(fā)生的變化，不能夠控制排尿及排便而導(dǎo)致失禁；此外，還會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為等等。

以上是有關(guān)于認(rèn)知癥的中核癥狀和周邊癥狀的簡(jiǎn)單介紹，在了解這些癥狀的基礎(chǔ)上，及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)，以便更好地理解和照顧認(rèn)知癥老人，以提高其生活的質(zhì)量。