高血壓合并糖尿病對心臟形態及心功能的影響分析

楊法 蘇明蘭 張斌 李小珠

【摘要】 目的 探究高血壓合并糖尿病對心臟形態及心功能的影響情況。方法 78例高血壓患者， 將其中39例合并糖尿病患者設為觀察組， 另39例單純高血壓患者設為對照組。兩組患者均采用多層螺旋CT檢測心臟形態指標， 彩色超聲儀檢測心功能指標， 動態血壓監測儀進行24 h血壓監測。比較兩組動態血壓監測情況、心臟形態指標及心功能指標。結果 兩組患者全天舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者全天收縮壓（142.76±18.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、全天脈壓（66.88±15.87）mm Hg、偶測脈壓（71.88±17.74）mm Hg以及偶測收縮壓（164.58±20.02）mm Hg均顯著高于對照組的（131.66±18.00）、（54.46±15.54）、（61.87±15.46）、（157.65±19.88）mm Hg， 偶測舒張壓（90.88±15.55）mm Hg顯著低于對照組的（97.76±13.76）mm Hg， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面積均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者二尖瓣口血流峰值速度A、左室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室收縮末期內徑（LVESD）比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者二尖瓣口血流峰值速度E及左室射血分數（LVEF）明顯低于對照組， 左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）及室間隔舒張末期厚度（IVST）明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓合并糖尿病患者心功能相較于單純高血壓患者更差， 且多伴有左心房以及左心室增大情況。

【關鍵詞】 高血壓;糖尿病;心功能;心臟形態

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.005

【Abstract】 Objective? ?To investigate the influence of hypertension and diabetes on cardiac morphology and function. Methods? ?Of the 78 patients with hypertension， 39 patients complicated with diabetes were selected as the observation group， and 39 patients with simple hypertension were selected as the control group. The cardiac morphological indicators of the two groups was detected by multi-slice spiral CT， cardiac function indicators was detected by color ultrasound， and 24-h blood pressure was monitored by ambulatory blood pressure monitor. The monitoring of ambulatory blood pressure， cardiac morphology and cardiac function were compared between the two groups. Results? There was no statistically significant difference in 24-h diastolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The 24-h systolic blood pressure （142.76±18.87） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 24-h pulse pressure （66.88±15.87） mm Hg， occasional pulse pressure （71.88±17.74） mm Hg， and occasional systolic blood pressure （164.58±20.02） mm Hg of the observation group were significantly higher than those of the control group （131.66±18.00）， （54.46±15.54）， （61.87±15.46） and （157.65±19.88） mm Hg， and occasional diastolic blood pressure （90.88±15.55） mm Hg was significantly lower than that of the control group （97.76±13.76） mm Hg. The difference was statistically significant （P<0.05）. The coronary surface area， cardiac cross-sectional area， cardiac volume， minimum left ventricular wall thickness， maximum left ventricular wall thickness， and left ventricular cavity area of the observation group were larger than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in peak mitral valve blood flow velocity A， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） between the two groups （P>0.05）. The peak mitral valve blood flow velocity E and left ventricular ejection fraction （LVEF） of the observation group were significantly lower than those of the control group， and left ventricular posterior wall end-diastolic thickness （LVPWT） and interventricular septal end-diastolic thickness （IVST） were significantly? higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The cardiac function is worse in patients with hypertension and diabetes than in patients with simple hypertension， and it is often accompanied by enlargement of left atrium and left ventricle.

【Key words】 Hypertension; Diabetes; Cardiac function; Cardiac morphology

經臨床研究發現[1]， 高血壓及糖尿病均容易誘發冠心病， 兩種疾病會導致心臟發生形態學變化， 如心室肥大、心室質量增加等。且兩種疾病患者均伴有左心室舒張功能較弱， 且糖尿病患者還伴有左心室收縮功能減弱。隨著飲食結構、生活習慣等改變， 高血壓與糖尿病合并發作的患病率逐年遞增[2， 3]。現為探究高血壓合并糖尿病患者對心臟形態及心功能的影響情況， 選取2017年12月～2019年11月在本院接受治療的39例單純高血壓患者及39例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2019年11月在本院接受治療的78例高血壓患者， 將其中39例合并糖尿病患者設為觀察組， 另39例單純高血壓患者設為對照組。觀察組患者男22例， 女17例;年齡48～79歲， 平均年齡（57.01±8.33）歲;高血壓病程2～13年，?平均高血壓病程（6.98±3.33）年;平均體質量指數（BMI）（25.99±3.01）kg/m2。對照組患者男21例， 女18例;年齡47～80歲， 平均年齡（58.33±7.35）歲;高血壓病程3～13年， 平均高血壓病程（7.01±3.35）年;平均BMI（26.45±3.11）kg/m2。兩組患者性別、年齡、高血壓病程及BMI等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 應用多層螺旋 CT 對兩組患者的心臟形態進行檢測。檢測儀器為AQUILION 64 層螺旋 CT（日本東芝公司生產）。將掃描參數設定為動閾值為120 Hu、管電流200 mA、管電壓 120～140 kV、旋轉時間0.8 s/r、螺距1.2∶1、重建間隔 0.3 mm、重建層厚 0.5 mm。將患者調整為仰臥體位， 將頭部用雙手環抱住， 以氣管分叉下10 mm為掃描起始點， 至心臟膈面下5 mm為掃描終止點。對心臟進行常規平掃后， 進行呈現肺動脈窗層面圖像， 感興趣區于該圖像中降主動脈部位進行挑取， 采用心電門控技術以及Bolus 跟蹤技術， 應用高壓注射器順著肘靜脈將370 g/L的非離子性造影劑注入患者體內， 注入速度為 4.5～5.0 ml/s， 注入劑量根據體征計算， 注入造影劑劑量為1.5～2.0 ml/kg， 總劑量約為80～100 ml， 對冠狀動脈血管的情況進行顯像。應用GE Vivid E9型彩色超聲儀對兩組患者的心臟形態進行檢測， 將掃描參數設定為2～5 MHz線陣探頭頻率， 測量患者的各項心功能指標。應用德國產動態血壓監測儀MOBIL-O-GRAPH進行24 h血壓監測。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 動態血壓監測情況 兩組患者入院后接受24 h動態血壓監測， 將無創攜帶式動態血壓檢測儀佩戴至右上臂， 全天候對血壓進行監測， 共讀數78次， 根據所采集的數據輸入動態血壓分析儀， 測出全天舒張壓、全天收縮壓、全天脈壓、偶測脈壓、偶測舒張壓以及偶測收縮壓。

1. 3. 2 心臟形態指標 包括心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度、左心室腔面積。

1. 3. 3 心功能指標 主要包括二尖瓣口血流峰值速度E和A、LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD、LVEF。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者動態血壓監測情況對比 兩組患者全天舒張壓對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者全天收縮壓、全天脈壓、偶測脈壓以及偶測收縮壓均高于對照組， 偶測舒張壓低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心臟形態指標對比 觀察組患者的心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面積均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能監測指標對比 兩組患者二尖瓣口血流峰值速度A、LVEDD以及LVESD比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者二尖瓣口血流峰值速度E及LVEF明顯低于對照組， LVPWT及IVST明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓對心臟形態及心功能的主要影響原因為該疾病會增加心臟的后負荷， 導致心肌順應性降低， 增加了氧氣消耗量， 進而導致舒張功能衰退， 總體液量增加， 心室舒張末壓顯著增加使心臟前負荷受到影響， 致使左心室心肌質量指數以及心肌肥厚顯著增大， 誘發心肌結構的重建[4-8]。以往臨床多認為誘發心室結構改變以及心功能變差的主要疾病為動脈粥樣硬化以及高血壓， 但經研究發現， 糖耐量異常會導致左心室重量和厚度顯著增加， 即2型糖尿病對心功能以及心臟結構的影響獨立于上述兩種疾病。并有相關研究表明[5]， 高血壓合并糖尿病大鼠會出現心肌細胞異常排列， 細胞間隙縮小， 并有細胞出現了壞死、變性， 線粒體也受到一定損傷， 此類大鼠心肌所受到的影響遠高于單純高血壓疾病大鼠。

本次研究結果顯示， 兩組患者全天舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者全天收縮壓、全天脈壓、偶測脈壓以及偶測收縮壓均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的心冠狀面面積、心橫斷面面積、心體積、左心室壁最小厚度、左心室壁最大厚度以及左心室腔面積均大于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者二尖瓣口血流峰值速度A、LVEDD以及LVESD比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者二尖瓣口血流峰值速度E及LVEF明顯低于對照組， LVPWT及IVST明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結合本研究結果可發現， 脈壓是左心室肥厚、冠心病的強力預測因子， 屬于心血管疾病的獨立危險因素之一， 通過動態血壓監測結果發現， 糖尿病合并高血壓患者脈壓顯著高于單純高血壓者， 由此說明， 糖尿病合并高血壓對心功能的影響更大。而高血壓合并糖尿病患者心臟的心尖部位顯著變薄， 說明該項改變是由于糖尿病誘發， 分析其原因可能與糖尿病屬于全身代謝性疾病有關。該疾病可誘發心肌發生彌漫性病變， 可導致心尖最薄的部位也變厚[9-11]。根據心橫斷面面積改變可反應出高血壓主要是在水平方向誘發心臟增大， 而合并糖尿病的患者心臟整體向矮胖趨勢進展， 是由于糖尿病在垂直、水平方向均會導致心臟增大。而在對心功能的影響上， 糖尿病會誘發心肌原纖維發生器質性變化， 導致心肌舒張以及收縮功能均出現病理、生理性減退[12， 13]。而高血壓會導致心肌發生代償性肥厚， 多數只會對心肌舒張功能造成影響， 相反， 會強化心肌的收縮功能。

綜上所述， 高血壓合并糖尿病患者相較于單純高血壓患者， 心臟形態及心功能變化更明顯， 是由于異常的血壓以及血糖形成協同機制， 通過血壓改變、代謝異常加重了心肌結構以及功能的改變， 故需要對已經確診為高血壓合并糖尿病患者強化對其的心肌診斷， 以保障患者的生命安全。

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[收稿日期：2020-01-16]