探討PET-CT對頭頸部腫瘤治療后復發及轉移的診斷價值

周娟 龔正鵬

【摘要】 目的 探究正電子發射型計算機斷層顯像（PET-CT）對頭頸部腫瘤治療后復發和轉移的診斷價值。方法 28例頭頸部腫瘤治療后無法確診復發或轉移患者， 分別進行CT檢查及PET-CT檢查， 對兩種檢查方法的特異度、敏感度進行比較。結果 28例患者經病理檢查， 確診復發或轉移20例。CT檢查確診復發或轉移19例， 無復發或轉移9例。診斷特異度為37.5%（3/8）， 敏感度為70.0%（14/20）。PET-CT檢查確診復發或轉移23例， 無復發或轉移5例。診斷特異度為50.0%（4/8）， 敏感度為95.0%（19/20）。CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統計學意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統計學意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。結論 PET-CT檢查相比較常規CT檢查而言， 更能夠在頭頸部腫瘤治療后復發和轉移中起到診斷價值， 值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 頭頸部腫瘤;轉移;復發;正電子發射型計算機斷層顯像;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.016

頭頸部腫瘤可包含耳鼻喉腫瘤、頸部腫瘤及口腔頜面腫瘤。臨床研究資料表示， 通常腫瘤處在較深位置并且具備著較為復雜的解剖結構， 因此很難在其治療之后， 對腫瘤是否存在轉移或是復發的情況進行判斷， 導致了患者的預后及治療方案選擇受到干擾[1]。本研究則是對PET-CT在頭頸部腫瘤治療后的復發、轉移中起到的診斷價值進行探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2019年4月收治的28例頭頸部腫瘤治療后無法確診復發或轉移患者， 其中男18例， 女10例， 平均年齡（52.36±1.89）歲。所有患者均對本次研究知曉， 均簽署知情同意書， 本院倫理委員會對此完全知曉并批準研究。

1. 2 方法 28例患者分別進行CT檢查及PET-CT檢查， 具體如下。

1. 2. 1 CT檢查 患者體位采用仰臥位， 行定位片掃描對掃描范圍進行確定后， 對患者實行橫斷面掃描， 掃描基線選用聽眥線， 掃描厚度設置為10 mm， 行連續性掃描。

1. 2. 2 PET-CT檢查 運用PET-CT（型號GEMINI-TOF64， Philips公司生產）對患者進行檢測， 所有患者在檢查需保障其空腹>6 h， 并將患者空腹血糖調至常規范圍內后， 對其靜脈實行18F-FDG（日本住友HM-10型回旋加速器和F300E模塊合成生產）注射， 注射顯像劑后囑咐患者飲水600～1000 ml， 讓其在安靜且避光的環境下靜息55 min左右， 期間可隨時排尿， 且在其臨檢查時囑患者排空膀胱， 再飲水約500 ml后， 對其實行掃描， 掃描范圍為其顱頂至股骨中上段。

1. 3 觀察指標 對兩種檢查方法的特異度、敏感度進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

28例患者經病理檢查， 確診復發或轉移20例。CT檢查確診復發或轉移19例， 無復發或轉移9例， 診斷特異度為37.5%（3/8）， 敏感度為70.0%（14/20）。PET-CT檢查確診復發或轉移23例， 無復發或轉移5例， 診斷特異度為50.0%（4/8）， 敏感度為95.0%（19/20）。CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統計學意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統計學意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

頭頸部腫瘤可包括三大部分， 即頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤。現今臨床較為常見的頸部腫瘤主要為甲狀腺腫瘤;而口腔頜面部腫瘤中則以口腔癌（包括牙齦癌、舌癌等）較為多見;耳鼻喉科腫瘤則以副鼻竇癌、喉癌多見。目前隨著人們生活結構和飲食結構的不斷變化， 該病的出現率有著明顯的上升趨勢， 通常情況下， 除了甲狀腺腫瘤之外， 一般以男性患者數量居多。頭頸部腫瘤的發病狀況有著明顯的差異性， 主要是由于該病的致病因素存在不同， 且患者的所在生活環境也可影響該病的出現。在晚期頸部轉移性癌的診斷過程中， 絕大多數是依靠對患者其他部位的腫瘤史進行詢問， 并通過MR、CT檢查等來作出明確診斷， 而為了對頸部轉移性癌、頸動脈關系有良好的觀察， 則可借助B超、選擇性頸動脈造影方式來進行， 對于晚期頸部轉移性癌， 臨床主要通過手術方式來進行干預治療， 且同時予以患者放化療輔助治療。

頭頸部腫瘤由于其所在位置相對較深， 且加上結構復雜， 因此導致了臨床在對其進行治療后， 很難對其的轉移和復發進行判斷。相關臨床研究資料顯示， 頭頸部腫瘤無論是采用化療方式還是手術方式進行治療， 均會在一定程度上導致其出現變性壞死或是組織纖維化的狀況， 繼而對其解剖結構造成影響， 使其結構的正常排序出現紊亂狀況。且在經過放療之后， 腫瘤的形態學變化短于其代謝水平， 且在早期時， 由于腫瘤體積的縮小會被水腫所掩蓋， 從而會導致相關檢測技術如CT或核磁共振成像（MRI）等很難對腫瘤的復發和轉移起到診斷效果[2]。

隨著當下科技水平的不斷提升， PET和CT兩種頂尖技術的融合， 實現了對病灶形態、結構的精確定位以及功能代謝信息的掌握， 具有優勢互補的效果。且就當下而言， PET-CT在臨床的運用相對來說較為廣泛， 其中諸如多發性骨髓瘤、膽管癌、頭頸部腫瘤的診斷中， 該技術均有著較高的運用價值。且目前在諸多研究資料中表示， PET-CT技術的運用， 能夠讓頭頸部腫瘤治療后的腫瘤復發和轉移狀況得到精確診斷。

研究資料表明， 當頭頸部腫瘤出現轉移狀況時， 其主要以局部淋巴結作為首要轉移部位， 隨后則可能對肝臟、縱隔淋巴結、肺行遠處轉移， 此外， 該腫瘤也有可能出現骨轉移狀況。而由于不同種類的惡性腫瘤對葡萄糖的利用率顯著高于瘢痕組織、正常組織對葡糖糖的利用率， 因此成為了PET-CT檢查顯像的基礎， 同時也在一定程度上提升了其在腫瘤治療后的復發情況和轉移情況中的診斷效果。PET-CT的診斷轉移重要價值， 主要是能夠對無特征性形態學變化病灶起到發現作用， 包括早期骨轉移、轉移性淋巴結、肝內囊性轉移等諸多病癥。

通常情況下頭頸部腫瘤的最先轉移對象為局部淋巴結， 遠處則以肺、肝或是骨等部位進行轉移， 而研究資料提出， PEC-CT檢查則能夠有效對無形態學特征變化的病灶起到發現的作用。相關研究顯示， 將PEC-CT檢查技術運用于胃腸道腫瘤檢查時， 其配套顯像劑會聚集在代謝呈旺盛狀態的組織中， 從而在早期腫瘤的大小、轉移發生情況、部位等內容的觀察中起到充分的運用效果， 使其能夠被準確發現[3]。因此， 相關研究資料顯示， 在對頭頸部腫瘤是否出現轉移的診斷中運用PEC-CT檢查技術， 其特異度以及敏感度均高于MRI和一般的CT檢查， 具有較高的診斷率。臨床研究資料表明， 通過和CT檢查相比較， 在頭頸部腫瘤治療后是否有轉移、復發狀況中時， PET-CT技術的診斷符合率、敏感度明顯更高， 但需注意的是， 雖然PET-CT對于病灶的診斷準確性相對較高， 但也并未達到100%。故有資料提出， 在對頭頸部腫瘤術后、化療后是否存在復發狀況的診斷過程中， 如并無氟代脫氧葡萄糖濃聚狀況在原腫瘤部位出現時， 即便是有著局部異常形態變化的出現， 也可認為并未出現腫瘤復發、殘余現象[4]。但若是局部有可疑病灶的出現， 且患者同時有著氟代脫氧葡萄糖濃聚狀況時， 不能隨意診斷為腫瘤復發狀況， 應當在對相關檢查、治療手段、治療后間隔時長等綜合性因素的整體結合考慮下， 對手術、放療后出現急性炎癥的可能性做出排除。即在對淋巴結、遠處轉移實行診斷過程時， 要充分結合CT以及PET的表現內容、患者的實際狀況來實行綜合性考慮。PET-CT在頭頸部腫瘤的主要運用優勢在于， 其能夠在治療后的腫瘤復發、瘢痕以及遠處臟器、淋巴結轉移的鑒別診斷中， 有效提高整體診斷的準確性以及敏感度。此外需注意的是， PEC-CT檢查相比較其他檢查方式而言， 其屬于相對昂貴的檢查手段， 故可能會對患者造成一定的經濟負擔， 因此臨床在對患者進行運用時要充分考慮經濟條件來進行相關介紹;而在實行PEC-CT診斷前， 應當對臨床資料（即治療手段的選擇）、相關形態學檢查結果（即CT檢查結果、MRI檢查結果）有充足、詳細的了解， 從而才能確保最終診斷結果的準確性[5]。此外， 針對頭頸部腫瘤手術患者、化療治療患者而言， 對其實行PEC-CT檢查的時間， 應當間隔>6周。

此次研究結果顯示， 經過運用不同診斷方式來對頭頸部腫瘤治療后腫瘤復發和轉移進行診斷， 發現， CT檢查與ET-CT檢查的特異度比較， 差異無統計學意義（χ2=0.254， P=0.614>0.05）;PET-CT檢查的敏感度高于CT檢查， 差異具有統計學意義（χ2=4.329， P=0.037<0.05）。說明在對頭頸部腫瘤治療過后的腫瘤復發和轉移診斷中， PEC-CT檢查技術具有著較高的診斷價值， 能夠讓治療醫師對頭頸部腫瘤患者的腫瘤復發或是轉移情況有更為良好的掌握， 有利于幫助患者調整后續治療方案， 改善預后效果， 故其臨床運用價值相對較高， 這同相關研究資料結果一致。

綜上所述， 臨床在對頭頸部腫瘤患者治療后， 判斷其腫瘤復發情況和轉移情況時， 通過PEC-CT的運用， 能夠確保整體診斷準確性的提高， 同時該檢查方式也促進了診斷率的顯著提升， 運用價值相對較高， 故值得在臨床進行推廣以及運用。

參考文獻

[1] 陳蘭蘭， 郝珊瑚， 張國旭， 等. PET/CT顯像在婦科惡性腫瘤術后復發及轉移中的臨床應用價值. 現代腫瘤醫學， 2019， 27（4）：124-127.

[2] 李曉瑩， 孫常領， 杜曉東. 18F-FDG PET/CT診斷cN0頭頸部腫瘤患者頸淋巴結轉移的Meta分析. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（9）：700-704.

[3] 葉靜， 肖景興， 梁偉娟， 等. 18F-FDG PET/CT顯像對婦科惡性腫瘤遠處淋巴結轉移的診斷價值. 中國實用醫藥， 2017， 12（13）：53-54.

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[收稿日期：2020-01-16]