冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值研究

何少娟 蔡昭煒 吳志鋒 陳麗芬

【摘要】 目的 探討冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值。方法 選取366例冠心病合并糖尿病患者作為觀察組， 選取366例單純2型糖尿病患者作為對照2組， 另選取366例健康體檢者作為對照1組。三組均進行血脂檢查， 比較三組血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1 （Apo A1）、載脂蛋白B（Apo B）]。結果 觀察組TC（5.54±1.39）mmol/L、TG（2.52±0.87）mmol/L、LDL-C（3.98±1.36）mmol/L以及Apo B（1.22±0.23）g/L均明顯高于對照1組的（4.49±0.93）mmol/L、（1.20±0.71）mmol/L、（2.52±0.78）mmol/L、（0.79±0.33）g/L和對照2組的（5.03±1.21）mmol/L、（2.13±0.82）mmol/L、（3.45±1.32）mmol/L、（1.11±0.21）g/L， 對照2組的TC、TG、HDL-C、Apo B水平均高于對照1組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組HDL-C（1.07±0.35）mmol/L、Apo A1（1.14±0.36）g/L均明顯低于對照1組的（1.22±0.24）mmol/L、（1.25±0.24）g/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照2組的HDL-C、Apo A1水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值顯著， 其血脂水平明顯高于單純2型糖尿病患者及健康體檢者， 臨床可根據血脂檢查結果評估冠心病風險， 提升冠心病的早期診斷率。

【關鍵詞】 冠心病合并糖尿病;血脂檢驗;單純2型糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.021

糖尿病是臨床常見的內分泌疾病， 約95%為2型糖尿病， 長期的高血糖不僅影響機體糖類的代謝， 還可影響蛋白質及脂質代謝， 導致發生高血脂， 并且容易引發心、腦、腎等靶器官病變， 最終可導致不良心血管事件的發生[1]。冠心病是由動脈粥樣硬化引起的一種心血管疾病， 動脈粥樣硬化的發生發展也與血脂異常密切相關。臨床研究顯示， 冠心病合并糖尿病的發病率高達30%以上， 兩者合并發病可導致病情更為嚴重， 出現眩暈、呼吸急促、出汗、惡心嘔吐等癥狀， 病情進展快， 最終可發展為心力衰竭， 危及患者生命[2]。冠心病合并糖尿病患者發生心血管事件的幾率是非糖尿病患者的2～4倍[3]。因此， 早期檢驗并明確糖尿病患者有無并發冠心病有助于早期防治心血管事件， 且降低心血管事件發生率。血脂檢驗能夠反映機體血脂代謝紊亂程度， 為臨床的診治提供參考[4]。本研究進一步分析冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的366例冠心病合并糖尿病患者作為觀察組， 選取366例單純2型糖尿病患者作為對照2組， 另選取366例健康體檢者作為對照1組。觀察組男277例， 女89例;年齡27～69歲， 平均年齡（54.6±8.8）歲。對照1組男272例， 女94例;年齡25～72歲， 平均年齡（53.9±9.2）歲。對照2組男276例， 女90例;年齡30～70歲， 平均年齡（54.2±8.9）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。觀察組患者均經血糖檢查、冠狀動脈造影檢查確診為冠心病合并糖尿病， 對照2組患者確診為2型糖尿病;所有患者血壓正常， 無腦血管疾病， 既往無高血脂病史， 也無血液病、腫瘤、風濕性疾病等病史。

1. 2 方法 三組受試者均行血脂檢查， 于受檢前1晚20：00后禁食， 抽取第2天清晨空腹靜脈血3 ml， 注入干燥試管中， 在1 h內對標本進行檢查;首先分離血清， 確保標本無溶血， 2 h后用貝克曼庫爾特AU5800全自動化生化儀檢測。TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B均使用貝克曼公司提供的原裝試劑， 使用免疫比濁法進行檢測[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組血脂指標， 包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B。TC正常范圍5.23～5.69 mmol/L， 高TC血癥時TC>5.72 mmol/L;TG正常范圍0.56～1.70 mmol/L， 高TG血癥為TG>1.7 mmol/L;LDL-C正常范圍2.15～3.12 mmol/L， LDL-C升高>3.12 mmol/L;HDL-C正常范圍1.01～1.48 mmol/L， 低HDL-C血癥HDL-C<1.00 mmol/L[6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組TC、TG、LDL-C以及Apo B水平高于對照1組和對照2組， 對照2組的TC、TG、HDL-C、Apo B水平均高于對照1組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組HDL-C、Apo A1水平明顯低于對照1組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照2組的HDL-C、Apo A1水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國經濟的高速發展， 居民生活水平明顯提高， 飲食結構及生活方式發生顯著變化， 糖類及脂肪的攝入明顯增加， 但運動量卻越來越少， 導致臨床糖尿病的發病率逐年升高， 且呈年輕化趨勢發展， 糖尿病成了富貴病的象征[7]。

糖尿病通過檢測血糖、糖化血紅蛋白后很容易確診， 但長期的高血糖可引發大血管及微血管等多種嚴重并發癥， 甚至危及患者生命， 需要臨床積極進行防治。由于糖尿病會引發機體代謝紊亂， 不光出現血糖代謝的紊亂， 還會逐步累及蛋白質及血脂代謝紊亂， 導致高脂血癥、動脈粥樣硬化的并發癥發生率升高[8， 9]。臨床糖尿病合并冠心病的幾率較高， 冠心病已成為糖尿病最常見的大血管并發癥， 需要臨床的早期診斷并干預治療。美國心臟學會（AHA）指出， 糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素， 對冠心病的影響更加明顯[10]。但兩病合并發病早期不易被發現， 容易貽誤治療時機， 增加心血管事件發生率， 需要盡早明確診斷并進行針對性治療， 以改善預后[11]。

冠心病合并糖尿病時病情復雜、癥狀表現較重、病情進展較快， 預后較差， 具有較高的病死率， 是臨床關注的重點疾病。高血糖可直接損傷血管內皮細胞， 延緩并抑制內皮細胞的自我修復能力， 同時可激活血小板， 增加血小板在血管內皮損傷處于的聚集， 促進血栓形成并黏附在血管內皮上， 使血管狹窄， 血流減少， 組織灌注不足[12]。而機體胰島素相對不足， 可減少心肌糖原， 使得心肌細胞糖利用障礙， 心肌能量生成不足， 易導致嚴重心臟并發癥， 如心律失常， 加重心肌損傷[13]。另外， 高血糖狀態下可使蛋白質的糖基化加大， 促進其代謝產物的氧化， 推動了動脈粥樣硬化的發生發展。因此， 兩病互為影響， 脂質氧化和糖化是兩病重要的危險因素。

血脂檢查能夠反映機體血脂代謝紊亂情況， 本研究中共檢測了TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B等6項血脂指標。Apo A1是HDL-C的主要載脂蛋成分， 兩者可抑制動脈粥樣硬化病灶的發展。Apo B是LDL-C的主要載脂蛋白的成分， 對冠心病的發生發展有促進作用， 當血漿LDL-C<1.9 mmol/L， 能停止動脈粥樣硬化斑塊的進展[14]。因此， 檢測Apo A1、Apo B能有效反映機體血脂情況， 對冠心病的早期診斷和治療具有重要價值。

本研究結果顯示， 觀察組TC、TG、LDL-C以及Apo B水平明顯高于對照1組和對照2組， 對照2組的TC、TG、HDL-C、Apo B水平均高于對照1組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組HDL-C、Apo A1水平明顯低于對照1組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照2組的HDL-C、Apo A1水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。充分證明冠心病合并糖尿病患者的TC、TG、LDL-C、Apo B水平明顯升高， 特別是Apo B水平的升高能夠證實存在動脈粥樣硬化進展。但冠心病合并糖尿病患者在HDL-C、Apo A1水平上與單純糖尿病患者相當， 但均明顯低于健康體檢者， 說明糖尿病患者即存在脂質代謝紊亂， 并出現動脈粥樣硬化發生發展， 對冠心病的發病有促進作用。

綜上所述， 冠心病合并糖尿病患者血脂檢驗的臨床價值顯著， 可準確反映機體脂質代謝及動脈粥樣硬化情況， 判斷有無冠心病風險， 為臨床的早期診治提供了可靠依據， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2020-01-09]