頜面部組織缺損游離組織瓣移植術后紅藍光照射對受區并發癥及患者生活質量的影響

張春誼 廖習坪

[摘要]目的：探討頜面部組織缺損后游離組織瓣修復重建受區并發癥的預防與護理。方法：入組病例116例，均來自筆者科室2017年12月-2018年12月收治的頜面腫瘤切除+游離組織瓣修復重建患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組58例。兩組患者均采用頜面腫瘤切除+游離組織瓣修復治療，研究組患者除常規治療外每日使用光子治療儀照射受區組織瓣。觀察兩組患者住院期間受區傷口并發癥發生情況，出院時整體生活質量及術后6個月滿意度，并進行對比評估。結果：頜面部組織缺損患者采用游離組織瓣修復重建治療后，游離組織瓣存活率研究組為96.55%，對照組為94.83%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）;住院期間受區傷口（游離組織瓣修復區域）并發癥發生率研究組為8.62%，低于對照組的22.41%，差異有統計學意義（P<0.05）;出院時兩組患者GQOL-74生活質量量表評分比較，各維度得分及總分研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;術后6個月復診，研究組患者（82.75%）術后外形滿意度高于對照組（62.07%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：頜面部組織缺損采用游離組織瓣修復重建的患者，治療期間使用光子治療儀進行紅藍光照射，能夠降低游離組織瓣修復區域傷口并發癥發生率，還可提高患者的整體生活質量及滿意度。

[關鍵詞]頜面部組織缺損;光子治療儀;物理治療;游離組織瓣;修復重建;滿意度;生活質量

[中圖分類號]R782.2 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0059-03

Abstract： Objective ?To explore the prevention and nursing of complications of free tissue flap in reconstruction of maxillofacial tissue defects. Methods ?A total of 116 patients were enrolled， who were treated by our department from December 2017 to December 2018.The patients were randomly divided into study group and control group， 58 cases in each group. Both groups were treated with maxillofacial tumor resection and free tissue flap repair. In the study group， except for routine treatment， the tissue flap in the receiving area was irradiated daily with photon therapy instrument. The incidence of wound complications， the overall quality of life at the time of discharge and the satisfaction of 6 months after operation were observed and compared between the two groups. Results ?The survival rate of free tissue flap was 96.55% in the study group and 94.83% in the control group， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications of wounds （free tissue flap repair area） in the study group was 8.62%， lower than 22.41% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05） . At the time of discharge， the scores of GQOL-74 quality of life scale of the two groups were higher than those of the control group in all dimensions and total scores， with statistical significance （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the patients in the study group （82.75%） were more satisfied with their appearance than those in the control group （62.07%）， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion ?In the patients with maxillofacial tissue defect repaired and reconstructed with free tissue flap， red and blue light irradiation with photon therapy instrument can reduce the incidence of wound complications in the area of free tissue flap repair， and improve the overall quality of life and satisfaction of patients.

Key ?words： maxillofacial tissue defect; photon therapy instrument; physical therapy; free tissue flap; repair and reconstruction; satisfaction; quality of life

臨床上，手術切除仍然是頜面部腫瘤的主要治療手段[1]。常采取腫瘤切除聯合游離組織瓣修復重建，游離組織瓣修復重建能夠較好地修復口腔頜面部組織缺損，但從外觀而言，術后還存在受區傷口感染、瘢痕形成等問題，以及患者的心理社會需求不能滿足[2]。臨床發現，光子治療儀-紅藍光物理治療廣泛用于乳腺癌根治術后傷口恢復、頭頸腫瘤放射性皮炎的預防、皮膚燒傷燙傷及痤瘡的治療中[3-4]，但用于頜面部游離組織瓣移植術后受區并發癥的預防及護理卻較少。本文對游離組織瓣修復重建患者應用光子治療儀照射治療，并觀察對受區并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年12月-2018年12月來筆者科室治療的頜面部腫瘤患者，共116例，均采用頜面部腫瘤切除+游離組織瓣修復重建，采用隨機數字表法分為研究組和對照組。對照組：58例，平均年齡（48.4±3.6）歲，平均住院時長（16.1±2.6）d，男女比例為34：24，病程1～17個月，平均（7.3±2.6）個月;研究組：58例，平均年齡（47.1±5.3）歲，平均術后住院時長（15.9±2.5）d，男女比例為37：21，病程1～20個月，平均（8.5±4.3）個月。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準：①患者均行頜面部組織缺損+游離組織瓣移植修復重建（除外游離組織瓣修復重建區域全在口腔內的患者）;②排除嚴重基礎疾病者;③無精神疾病;④術前均未接受其他治療。

1.3 治療方法：兩組患者均采用腫瘤切除+游離組織瓣修復重建，根據其病情、腫瘤生長部位等選擇不同組織瓣進行移植修復重建。舌及頰部修復，使用股前外側皮瓣或前臂皮瓣;頜骨缺損，選用腓骨復合瓣。受區重要血管需行動靜脈吻合。兩組患者術后均采取常規監測及護理（多普勒監測、抗凝、消炎、營養支持、傷口清潔及敷料更換、基礎護理及口腔護理）。

研究組采用腫瘤切除+游離組織瓣修復治療，術后第1d即使用光子治療儀（JLT-MD500A型，武漢金萊特光電子有限公司）對患者受區皮膚行物理照射，所用光子治療儀光源為紅藍兩種光譜，光源波長范圍400～660nm[藍光（410±10）nm、紅光（650±10）nm]，照射深度0.7～4.0mm。具體步驟為：①告知患者使用光子治療儀物理照射治療受區傷口皮膚的目的、方法、注意事項，取得患者及家屬同意后實施;②清潔面部，保證面部肌膚無垢無油無分泌物，確保照射部位清潔干燥;③患者必須佩戴防護鏡，使光子治療儀探頭LED面板距離患者面部15～20cm;④根據患者病情調節照射劑量：50～80mW/cm2，紅、藍光各照射15min，共照射30min，每日3次，7d為1個療程，2個療程后觀察療效（受區傷口腫脹、感染、滲血滲液情況等并發癥發生情況）。照射時，有4例患者出現局部輕度刺痛感和（或）灼熱感;暫停照射1～2d后，4例患者照射區域局部刺痛感和灼熱感均緩解或消失，繼續照射。所有患者照射總時長相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 受區并發癥觀察：觀察皮瓣移植后受區腫脹情況、皮瓣下積液、血管危象等情況并記錄（限于本文研究目的，筆者僅記錄兩組患者術后6個月受區傷口修復情況），期間無患者死亡、無病情復發及頸部轉移。

1.3.2 全身情況觀察：采用GQOL-74中文版量表進行評估，評估內容主要包括：物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能。每個項目分值為100分，共計400分，術前及出院時各評估一次，得分高患者的生活質量好[5]。

1.3.3 術后滿意度：患者游離組織瓣修復區域傷口愈合，無瘢痕擴展/鉛筆字粗細的線條、無紅斑/淺粉色、無色素異常、無縫合針跡、瘢痕無或輕度隆起/凹陷，修復情況為很滿意（計分>8.5分）;患者游離組織瓣修復區域傷口愈合輕中度瘢痕擴展、有紅斑/可見毛細血管擴張、無色素異常、無縫合針跡、瘢痕輕中度隆起/凹陷，修復情況為滿意（計分7.5～8.5分）;患者游離組織瓣修復區域傷口愈合，中度瘢痕擴展、有紅斑/可見毛細血管擴張、色素異常、少量縫合針跡、瘢痕中度隆起/凹陷，修復情況為基本滿意（計分6～7.5分）;患者游離組織瓣修復區域傷口愈合重度瘢痕擴展、有深紫色紅斑、色素異常、大量縫合針跡、瘢痕嚴重隆起/凹陷，修復情況為不滿意（計分<6分）。滿意度=（完全滿意+滿意）例數/總病例數×100%[6]。3個月后隨訪評價患者滿意度。

1.4 統計學分析：使用軟件SPSS 19.0進行資料統計與分析，采用卡方檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 游離組織瓣修復成功率及修復受區并發癥發生率比較：游離組織瓣修復成功率研究組96.55%，對照組94.83%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）;研究組游離組織瓣修復區域傷口并發癥總發生率為8.62%，遠低于對照組的22.41%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較：術前評估兩組患者GQOL-74評分，結果顯示無明顯差異（P>0.05）;出院時，對照組GQOL-74評分心理功能、社會功能、軀體健康三個維度及總分較術前改善;研究組GQOL-74評分各維度和總分均升高，且高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術后滿意度比較：6個月后復診，評價兩組患者對療效滿意度，研究組82.75%，高于對照組的62.07%，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3 ?討論

頜面部腫瘤切除后常造成局部畸形和功能障礙，治療時的頜面部缺損常采用游離組織瓣修復重建進行治療[7]。其現實問題是，如果口腔頜面部組織量缺損過大，且伴有骨骼的缺損，常規手術治療有可能造成患者吞咽功能、語言功能等障礙，因此需要行遠端游離組織瓣移植修復重建，并運用血管吻合技術進行同期修復[8]。一項針對4 640例頜面-頭頸腫瘤患者修復重建的相關數據表明[9]，頜面部腫瘤患者腫瘤切除聯合游離組織瓣修復重建成功率約為97.5%，本次研究略低于該項數據結果，5例皮瓣壞死的患者，需要進行二次修復重建手術。

本研究中，研究組患者術后受區感染伴積液2例，局部血腫1例，血管危象2例，共5例患者皮瓣修復重建受區發生術后并發癥;而對照組中受區感染伴積液5例，局部血腫4例，血管危象4例，共13例患者受區發生并發癥。以上情況經過切開引流、清創止血或抗凝、抗炎治療、積極觀察和監測處理后，其中發生血管危象的6例患者只有1例對照組的患者皮瓣存活，研究組2例，對照組3例，共5例皮瓣壞死，需要進行二次手術修復重建。其余患者受區傷口并發癥的愈合情況均較好，但是研究組患者受區傷口并發癥發生率較對照組患者低。由表3可知，研究組患者其術后滿意度高于對照組。采用光子治療儀照射，其釋放的特定的窄譜紅、藍光光源，可有效控制疼痛、殺滅病原微生物、消除炎癥[10]。具體功能如下：①紅光（650nm±10nm）：促進血液循環，加速細胞新陳代謝，達到抗氧化，抗衰老，修復受損組織的功效，還能促進纖維原細胞吸收光能，引起細胞增殖、分化及生長，生成彈性蛋白和膠原蛋白;②藍光（410nm±10nm）：迅速消除傷口周圍炎癥，促進色素生成及微循環，改善皮膚柔軟度。

本組治療觀察發現，通過降低患者術后受區并發癥，還可以起到提高患者整體生活質量的作用，“腫瘤切除+游離組織瓣修復重建術”切除了患者病變部位并修復頜面部組織缺損，常規治療保證患者營養、促進疾病康復;而光子治療儀物理治療可促使組織瓣修復區域傷口快速愈合 [11]。游離組織瓣修復重建對患者進行面部修復后，不僅有利于恢復患者吞咽、言語功能，還能夠減少患者由于外形缺陷導致的各種心理障礙，有利于患者恢復正常的社交功能，這可以提高患者整體生活質量[12]。臨床治療中，聯合使用光子治療儀物理照射治療對降低游離組織瓣修復重建區域傷口并發癥發生率，提高受區傷口修復滿意度有著積極作用。

綜上所述，頜面腫瘤患者游離組織瓣修復重建術后，輔助以光子治療儀物理治療游離組織瓣修復區域傷口，能夠促進患者術后傷口的恢復，降低傷口并發癥發生率、提高了患者滿意度及整體生活質量。

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[收稿日期]2019-08-14

本文引用格式：張春誼，廖習坪，劉蕊，等.頜面部組織缺損游離組織瓣移植術后紅藍光照射對受區并發癥及患者生活質量的影響[J].中國美容醫學，2020，29（5）：59-61.