粵北地區5225例男性精液質量檢查結果分析

汪成 范舒舒 張思 黃文波 侯志偉 羅慧旗

【摘要】 目的 研究粵北地區5225例男性精液質量狀況， 為本地區的男性不育癥臨床治療提供依據。方法 5225例進行精液常規檢查的男性患者， 根據年齡分為A組（年齡≤30歲， 2422例）、B組（30歲<年齡≤40歲， 2180例）、C組（40歲<年齡≤50歲， 580例）、D組（年齡>50歲， 43例）。使用計算機輔助精子自動分析系統（CASA）分析精子濃度、活力， 采用Diff-Quik快速染色法分析精子形態， 按照第五版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》對其進行統計分析， 并比較各年齡組患者的精液質量。結果 本地區受檢的5225例男性患者中， 精液各項參數均正常占16.2%（846/5225）， 無精子癥占1.8%（95/5225）。各單項精液參數檢查中， 精子形態異常率最高[79.5%（4152/5225）]， 其次分別為前向運動精子（PR）百分率異常率[20.7%（1081/5225）]和精子活動率異常率[7.8%（409/5225）]。患者的精液量、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態率和精子總數隨著年齡增加精液質量呈現出下降的趨勢。各年齡組之間， D組與其他3組精子濃度、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態率、精子總數比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。四組精液參數異常率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 粵北地區男性精液質量異常主要為精子形態異常和向前精子百分率異常。同時， 隨著年齡增長， 男性精液參數的異常發生率呈上升趨勢。

【關鍵詞】 粵北地區;男性精液質量分析;年齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.040

精液質量是評價男性生殖功能的經典指標， 也是男性不育癥疾病診斷和療效觀察的主要實驗依據[1]。大量研究表明， 隨著男性年齡的增加生育力降低， 尤其是40歲以后， Sertoli細胞數目減少、生精小管基底膜變厚、睪丸血供減少、睪丸體積變小， 影響精子質量[2]。國內外關于男性精液質量逐年下降的問題引起了廣泛關注， 但不同國家和地區男性精子參數變化趨勢暫無定論， 需要更多的一手研究資料。截止目前， 尚未出現關于粵北地區大樣本的精液常規檢查數據的報告。本文對5225例粵北地區男性患者的精液質量進行調查分析， 以了解本地區男性精液質量現狀， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月在本院生殖中心男科實驗室進行精液常規檢查的5225例男性患者作為研究對象， 患者年齡14～64歲， 平均年齡（32.3±10.6）歲。排除生殖系統功能異常和器質性病變患者。依據患者年齡分為A組（年齡≤30歲， 2422例）、B組（30歲<年齡≤40歲， 2180例）、C組（40歲<年齡≤50歲， 580例）、D組（年齡>50歲， 43例）。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 標本收集 檢查前禁欲2～7 d， 于本中心取精室， 手淫法收集完整的精液標本至無菌、干燥的廣口取精杯中。接收標本時先記錄接收時間， 觀察標本顏色， 然后置于37℃恒溫水浴箱， 30 min后制備標本濕片以觀察液化情況， 如仍然未液化則在60 min后觀察。如果標本在60 min內不液化， 則記錄為“液化異常”， 并對標本進行處理幫助其液化。待標本完全液化后進行精液質量分析[3]。

1. 2. 2 主要儀器試劑及檢驗方法 采用稱重法測量體積;使用精密pH試紙（5.5～9.0）檢測精液pH;精液粘稠度檢測：將精液標本吸入吸管， 使精液借助重力滴下， 正常精液離開吸管是呈不連續小滴， 異常時液滴形成>2 cm的拉絲;精液常規采用江蘇瑞祺CFT-9201型精子質量分析系統檢測。參照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》將精子活力劃分為：①前向運動精子：精子運動活躍、線性運動或在較大范圍內運動（不考慮運動速度）。②非前向運動精子（NP）：精子運動但不活躍， 如精子在較小范圍內運動， 精子頭部輕微移位或僅有尾部擺動。③完全不動精子（IM）：精子完全不動。利用攝像系統捕獲至少200條精子， 精子濃度低的標本至少捕獲6個視野， 計算前向運動精子、非前向運動精子和完全不動精子的精子百分率。采用WHO推薦的Diff-Quik快速染色法進行精子形態分析（染色試劑盒購自深圳華康生物醫學工程有限公司）， 每例患者均于100×油鏡下隨機計數200條以上精子， 計算精子正常形態的百分率[3]。

1. 2. 3 精液常規指標正常參考范圍 按照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》設定精液質量分析參考值：①精液量≥1.5 ml;②pH≥7.2;③精子濃度≥15×106/ml;④精子總數≥39×106;⑤精子活動率≥40%;⑥精子前向運動百分率≥32%;⑦精子正常形態率≥4%[3]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 對精液樣本各項指標采用單因素方差分析（ANOVA）， 有統計學意義則用Tukey法對不同年齡分組的精液參數組間均數進行多重比較。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 5225例患者精液常規檢驗結果分析 本研究中受檢的5225例男性患者精液常規檢查結果中， 精液完全正常的共有846例， 占比為16.2%;無精子癥患者95例， 占比為1.8%。在各項精子參數中， 異常率最高的是精子正常形態率， 平均精子正常形態率為2.4%， 異常4152例， 占比為79.5%;其次是前向運動精子百分率， 平均前向運動精子百分率為42%， 1081例前向運動精子百分率異常， 占比為20.7%;精子活動率異常排在第三位， 平均精子活動率為58.6%， 精子活動率異常409例， 占比為7.8%。見表1。

2. 2 不同年齡段精液常規檢驗結果分析 患者的精液量、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態率和精子總數隨著年齡增加呈現出下降的趨勢。

C組精子活動率、前向運動精子百分率和精子總數均較A組、B組降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

D組精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態率、精子總數均較A組、B組、C組顯著降低， 精子濃度均較A組、B組、C組顯著升高， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。其中A組和B組精子活動率、前向運動精子百分率和精子正常形態率比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。四組精液參數異常率比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 即隨著患者年齡的增長， 其各項精液參數的異常率呈上升趨勢。見表3。

3 討論

隨著我國進入全面建成小康社會的新階段， 為適應人口和經濟社會發展新形勢， 促進人口長期均衡發展。我國生育政策調整， 全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。具有生育要求的夫婦增多， 相對生育的年齡增加。不孕不育癥的發病率卻逐年上升， 由男性因素導致的不育癥約占50%[4]。因此關注作為男性遺傳物質承載體的精子質量， 以及年齡、環境和生活習慣等因素對精子質量產生的影響， 有益于男性計劃生育研究及男性不育癥診療[5， 6]。

本研究中， 5225例精液常規檢查中精液完全正常的共有846例， 占比為16.2%;無精子癥患者95例， 占比為1.8%。精子正常形態率異常者4152例， 異常發生率為79.5%;前向運動精子百分率異常者1081例， 異常發生率為20.7%。提示粵北地區男性精液異常主要是精子形態和精子活力異常。粵北地區男性平均精液量和pH及其異常發生率均低于現有其他地區的報道[7， 8]。精子濃度、總活力和精子異常形態率等精液參數， 均與莫金華等[9]2018年報道的廣州市男性精液情況相一致。與地理位置較近的清遠市相比， 不同年齡的男性在精子濃度、精子活動率和向前精子百分率3項精液參數的檢查結果均值范圍保持一致， 但精子正常形態率均值低于清遠地區[10]。本研究中， 精子濃度隨著年齡增長， 出現先上升后下降的趨勢。<30歲的年齡組的男性精子濃度顯著低于30～40歲年齡組， 這與顏秋霞等[7]2014年的報道相一致。精液量、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態率和精子總數5個精液參數， 隨著患者年齡增加呈現出精液質量下降的趨勢， 各項精液參數指標異常率增高的趨勢。這種趨勢從40歲起開始出現， 隨著年齡>50歲， 各項精液參數指標顯著降低。而>50歲的患者平均精子濃度高于其他年齡分組， 可能是由于隨著年齡增加， 性生活的頻率降低導致精子積壓產生的。各年齡組之間，?D組（>50歲）與其他3組精子濃度、精子活動率、前向運動精子百分率、精子正常形態率、精子總數比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示在提倡選擇最佳生育年齡的同時， 應特別關注40歲以上男性的精液質量和生育力評估， 這對高齡備孕二孩的夫婦及其孕前保健至關重要。不僅有助于增加其妊娠的成功率， 還有利于優生優育、阻斷出生缺陷[11]。

同時值得關注的是， 目前國內男科實驗室檢驗和臨床男科醫生診斷中所廣泛使用的正常人群的精液參考值范圍均采用《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》， 該手冊的數據基于國外人群， 缺乏13億中國人的數據與資料[1]。這樣的參考值能否代表中國人生育力的實際情況還有待大量國人數據證實。種族不同， 飲食與生活環境各異， 精液參數在正常人群中的參考值范圍也不盡相同。粵北地處粵、贛、湘、桂四省（區）的結合部， 是多民族的聚集區。目前， 關于粵北地區育齡男性的精液質量和生育力調查的報道不多。僅在2014年報道了對粵北山區河源、清遠兩地的603例健康男性進行精液分析調查[12]。由于該研究的研究對象和研究樣本的局限， 并不能反應粵北地區男性的精液指標的真實水平。本研究調查粵北地區育齡男性的精液質量水平。探索社會發展和生活環境的變化對粵北地區男性精液參數的影響。為建立我國男性精液質量的國家數據庫提供粵北地區的一手數據。同時， 及早查出男性不育因素， 有助于粵北地區的男性不育患者得到及時規范治療， 盡可能地幫助他們提高精液質量， 必要時采用輔助生殖技術提高其生育能力， 滿足他們的生育要求。

參考文獻

[1] 谷翊群. 男性生育力與精液參數的變化趨勢. 中華男科學雜志， 2014， 20（12）：1059-1062.

[2] Toriello HV， Meck JM. Statement on guidance for genetic? counseling in advanced paternal age. Genet Med， 2008， 10（6）：457-460.

[3] 國家人口和計劃生育委員會科學技術研究所譯. 世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊. 第5版. 北京：人民衛生出版社， 2011：2-192.

[4] Handelsman David J， Cooper Trevor G. Afterword to Semen Analysis in 21st Century Medicine special issue in Asian Journal of Andrology. Asian journal of andrology， 2010， 12（1）：118-123.

[5] Lamb DJ， 馬蓉蓉， 季靈艷， 等. 21世紀醫學的精液分析：精子功能檢測的必要性. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2010， （3）：182-187.

[6] Joffe M， 甄威， 鄭芹珠， 等. 精液質量分析與正常生育力的概念. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2010， 29（3）：195-198.

[7] 顏秋霞， 冼英杰， 周秀琴， 等. 清遠地區男性不育癥患者精液質量與年齡的關系. 國際檢驗醫學雜志， 2014， 35（11）：1390-1394.

[8] 周侃， 陳志剛， 陳月嬋. 石河子地區6178例男性精液質量評估及其與年齡的相關性探討. 中國優生與遺傳雜志， 2018， 26（4）：104-106， 121.

[9] 莫金樺， 趙瑰麗， 李思慧， 等. 2005～2014年不孕不育門診男性人群精液質量的單中心研究. 生殖醫學雜志， 2018， 27（4）：368-371.

[10] 喬靜， 馮玲， 周秀琴， 等. 2015年清遠地區3993例男性精液質量與年齡的研究. 檢驗醫學與臨床， 2016， 13（z1）：113-115.

[11] 張紅斌， 付莉， 毛熙光， 等. 川南地區2938例不育男性精液質量分析. 中國優生與遺傳雜志， 2014， 22（4）：124-125.

[12] 唐運革， 唐立新， 王奇玲， 等. 廣東地區男性精液質量的流行病學調查. 廣東醫學， 2014（9）：1402-1404.

[收稿日期：2020-02-12]