VAC結合游離植皮治療兒童大面積皮膚缺損療效觀察及對患兒生活質量的影響

張朦 韓濤

[摘要]目的：探討負壓創面治療技術（Vacuum assisted closure，VAC）結合游離植皮治療兒童大面積皮膚缺損療效及對患兒生活質量的影響。方法：選取2015年2月-2019年2月筆者醫院收治的60例大面積皮膚缺損患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為干預組和對照組，每組30例。對照組采用游離植皮術治療，干預組在對照組的基礎上結合VAC治療，以皮片成活時間、皮片成活率、換藥次數及住院天數評估療效，以長海痛尺分級法評估患兒疼痛等級，以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評估患兒心理狀態，以術后不良反應發生率評估患兒預后情況，以自制生活質量表評估患兒生活質量水平。結果：干預組患兒皮片成活時間、換藥次數與住院天數均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒皮片成活率為93.33%高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組治療后疼痛感、SDS與SAS評分低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒術后不良反應發生率為6.67%顯著低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前活動能力、心理健康及社交能力均低于治療后，干預組治療后活動能力、心理健康及社交能力均高于對照組（P<0.05）。結論：VAC結合游離植皮治療兒童大面積皮膚缺損療效顯著，能有效降低患兒生理疼痛與心理焦慮，減少傷口感染等不良反應的發生，提高患兒生活質量，具有推廣價值。

[關鍵詞]負壓創面治療技術;游離植皮;兒童;皮膚缺損;生活質量;療效

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0093-04

Abstract： Objective ?To explore the curative effect of vacuum assisted closure （VAC） combined with free skin grafts in the treatment of children with large area skin defects and the influence on quality of life of children. Methods ?60 children with large area skin defects who were admitted to the hospital between February 2015 and February 2019 were selected as the subjects. They were divided into the intervention group and the control group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group were treated with free skin grafts. On this basis， the intervention group were additionally treated with VAC. The curative effect was evaluated with the survival time of skin grafts， survival rate of skin grafts， frequency of dressing change and hospital stay. The pain degree was evaluated with the Changhai Pain Rating method， and the psychological status was assessed by the Self-rating depression scale （SDS） and Self-rating anxiety scale （SAS）. The prognosis was evaluated with the incidence of postoperative adverse reactions， and quality of life was evaluated with self-made quality of life scale. Results ?In the intervention group， the survival time of skin flap， the times of dressing change and the days of hospitalization were less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The survival rate of skin graft in the intervention group was 93.33% higher than thar in the control group（76.67%， P<0.05）. The scores of pain， SDS and SAS in the intervention group were lower than those before and in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the intervention group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group（23.33%， P<0.05）. The scores of activity ability， mental health and social ability in the two groups before treatment were lower than those after treatment， while those in the intervention group after treatment were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion ?Vacuum assisted closure （VAC） combined with free skin grafts is significant in the treatment of children with large area skin defects. The combined treatment can effectively reduce physiological pain and anxiety of children， decrease the occurrence of adverse reactions like wound infection， and improve quality of life of children.

Key words： vacuum assisted closure （VAC）; free skin graft; children; skin defect; quality of life; effect

兒童皮膚缺損在臨床上較為常見，引起的因素較多[1]，游離植皮技術是兒童皮膚大面積缺損的常用治療手段，也常給患兒帶來生理疼痛與心理焦慮[2]。負壓創面治療技術（Vacuum assisted closure，VAC）作為一種將創面以特制敷料覆蓋，以負壓裝置進行引流的治療技術[3]，能保持創面在負壓環境下進行治療，有效改善患兒的生活質量[4]。本研究旨在探討VAC結合游離植皮治療兒童大面積皮膚缺損療效及對患兒生活質量的影響，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月-2019年2月筆者醫院收治的60例大面積皮膚缺損患兒作為研究對象，皮膚損傷面積>50cm2判定為皮膚大面積缺損，本次男性36例，女性24例，年齡7～13歲，平均（9.75±3.05）歲，損傷原因：17例機器割傷、43例交通傷害，皮膚受損面積8cm×10cm～25cm×38cm。隨機數表法將其分為干預組和對照組，對照組30例，男性19例，女性11例，年齡7～13歲，平均（9.13±2.81）歲，損傷原因：8例機器割傷、22例交通傷害，皮膚受損面積8cm×10cm～23cm×35cm，平均受損面積（401±93）cm2;干預組30例，男性17例，女性13例，年齡8～13歲，平均（9.97±3.11）歲，損傷原因：9例機器割傷、21例交通傷害，皮膚受損面積10cm×9cm～26cm×33cm，平均受損面積（394±85）cm2。兩組患兒性別、年齡、受損原因及受損面積等一般資料具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①患兒及其家屬知情且簽署自愿協議書;②年齡6～14周歲;③術后意識清醒，能參與完成本研究;④皮膚損傷面積>50cm2。排除標準：①精神異常或智力障礙者;②全身重要臟器功能異常及病變者。

1.2 方法

1.2.1 干預組：干預組以VAC為指導，以游離植皮術為手段，對患兒進行治療[5]。術前對患兒受損處的壞死組織進行去除，對骨折處進行復位固定，對受損嚴重者，隨時觀察患兒的生命體征，確保體征平穩后再進行手術，對感染部位以生理鹽水與雙氧水交替進行徹底清創，待創面徹底止血后，依據創面形狀裁剪VAC敷料，確保用VACT敷料能將創面完全覆蓋，用特制半透膜覆蓋在VAC敷料上，使患兒創面完全密封，調節負壓引流器為75～120mmHg（0.02～0.05MPa），并與引流管連接，檢查接口密封情況，給予患兒持續負壓引流，如創面受到污染，傷口出現感染，則重新進行清洗消毒，除去壞死組織，重復VAC敷料與負壓引流，直至創面恢復良好，肉芽組織無膿性分泌物，符合要求后進行游離植皮術治療。游離植皮方法：對創面再次進行清創，切除無活性組織，根據創口的形狀，制定取片方案，選取部位為大腿或臀部，以滾軸式取皮刀選擇大小與厚度合適的皮片，將皮片與受損處邊緣皮膚進行修整并進行縫合，采用無菌凡士林紗布包扎供皮片處，并用傳統敷料進行包裹，以VAC敷料將受損處完全覆蓋，使皮片與創面縫合處完全密封，繼續維持負壓引流。術前對患兒及家屬進行多媒體形式宣教，以文字、圖片及視頻的方法，幫助患兒及家屬了解手術過程與日常護理方法，術后給予患兒3d的常規抗生素，換藥時用康合素+貝復劑外噴促進表皮生長，7～10d拆除VAC敷料，并對創面進行常規護理。

1.2.2 對照組：僅采取游離植皮術進行治療，術前同干預組一樣進行徹底清創，以傳統換藥方式，待肉芽組織達到要求后，進行游離植皮術，用活性碳敷料覆蓋創面，用自粘性彈力繃帶加壓包扎，同干預組一樣術前進行宣教，術后給予患兒3d的常規抗生素，隨后對創面進行換藥等常規護理，換藥時用康合素+貝復劑外噴促進表皮生長。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評估：以皮片成活時間、皮片成活數、皮片成活率、換藥次數及住院天數為標準，對兩組療效進行評估。

1.3.2 疼痛程度：以長海痛尺分級法為標準[6-7]，對兩組的疼痛程度進行評估，得分越高，等級越高，疼痛感覺越強烈。

1.3.3 心理狀態評估：以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）為標準[8]對兩組的心理狀態進行評估，分別對手術患兒進行抑郁和焦慮的評分，得分越高，患兒越焦慮與抑郁。

1.3.4 術后不良反應發生率：統計兩組患兒術后不良反應，包括傷口感染、皮下水腫、皮片移動等，計算不良反應發生率。

1.3.5 生活質量評估：以自制生活質量表為標準[9]對兩組的治療情況與生活質量進行評估，分別對手術患兒的生活質量進行評分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組療效比較：干預組患兒皮片成活時間、換藥次數與住院天數均小于對照組，干預組患兒皮片成活率為93.33%高于對照組的76.67%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度與心理狀態比較：干預組治療后疼痛感、SDS與SAS評分低于治療前，且低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術后不良反應發生情況比較：干預組患兒術后不良反應發生率為6.67%顯著低于對照組23.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量水平比較：兩組治療前活動能力、心理健康及社交能力評分均低于治療后，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組治療后活動能力、心理健康及社交能力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

VAC作為一種將創面以特制敷料覆蓋封閉，接通負壓裝置進行引流治療的新型治療技術，對于污染嚴重、面積大的創面吸引更徹底，對于特殊創面的覆蓋更服帖（如顏面部、會陰部），對于合并多發傷的患兒可以減少換藥次數、減少搬運降低疼痛[10-11]。VAC壓力更精準，可以使壓力更平均地作用于創面，利用VAC保持創面在負壓環境下進行治療，能改善局部血液流動，加速肉芽組織生長，消除膿性分泌物，創面處于密閉環境中，能有效避免感染，改善患兒生活質量[12]。

本研究旨在探討VAC結合游離植皮治療兒童大面積皮膚缺損的療效及對患兒生活質量的影響，首先對兩組患兒的治療效果進行了比較，發現干預組患兒皮片成活時間、換藥次數與住院天數均小于對照組，干預組患兒皮片成活數與皮片成活率均大于對照組，提示VAC結合游離植皮對兒童大面積皮膚缺損有更好的治療效果。其次對兩組患兒的生理疼痛與心理感受進行比較，發現干預組治療后疼痛感評分、SDS與SAS評分均低于對照組，表明VAC結合游離植皮能有效降低患兒疼痛感覺，減輕患兒心理焦慮與抑郁狀況，分析原因可能是干預組以VAC為基礎，以游離植皮術為手段，在患兒進行治療的全程均使用VAC敷料。林洪明等[13]研究表明，VAC敷料具有很好的組織相容性，無皮膚刺激性，可有效降低患兒的異物不適感，結合特制半透膜使用，保證VAC敷料與創面完美貼合，消除死腔，給患兒創面營造一個持續性負壓的引流環境，促進血液流動，改善微循環，提高內源性表皮生長因子的水平，加速傷口愈合，減輕患兒疼痛感，消除患兒的緊張焦慮情緒;制定多媒體宣教材料，以文案、圖片以及視頻等宣教方式使患兒及家屬全方位地了解手術過程以及后注意事項，消除患兒及家屬恐懼感，積極配合治療[14]。對兩組患兒的術后不良反應發生率與生活質量進行比較，發現干預組不良反應發生率低于對照組，而生活質量評分高于對照組，分析可能原因是VAC治療全程保持創面洗消徹底，環境密閉，有效降低了傷口感染、皮下水腫及皮片移動等不良反應的發生，提高了治療療效;朱振洪等[15]研究表明，VAC治療全程封閉負壓，避免了反復換藥帶來的生理與心理的雙重傷害，降低交叉感染幾率。VAC與游離植皮術結合治療避免了傳統打包加壓植皮的繁瑣操作，傷口愈合快且更美觀，有效改善患兒的生活質量。值得注意的是，植皮創面清理和止血對傷口恢復和患兒預后美觀程度具有顯著影響。壞死組織清理時應小心細致，注意邊緣部分的殘留;負壓裝置覆蓋前應采用電凝止血的方式封閉小血管，光滑的皮片應點成篩狀，避免組織液積聚形成血腫，半透膜貼附結束后仔細檢查其密封性，防止漏氣，預防患兒皮片壞死的發生。

綜上所述，VAC結合游離植皮修復兒童大面積皮膚缺損療效顯著，能有效降低患兒生理疼痛與心理焦慮，減少傷口感染等不良反應的發生，提高患兒生活質量，具有推廣價值。

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[收稿日期]2019-09-10

本文引用格式：張朦，韓濤，卞蘭崢.VAC結合游離植皮治療兒童大面積皮膚缺損療效觀察及對患兒生活質量的影響[J].中國美容醫學，2020，29（5）：93-96.